半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效分析

鄭 志

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效分析

鄭 志

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的探討半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法對在我院行半髖關節置換術的48例老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧分析。對患者的治療效果進行觀察。結果48例患者平均手術時間為（44.3±7.6）min，平均住院時間為（17.6 ±1.8）d，術中平均出血量為（280.6±46.8）mL，平均愈合時間為（16.1±0.4）d。術后6例患者有并發癥發生，經對癥治療后均痊愈。Harris髖關節功能評分優良率為81.3%。結論老年股骨轉子間骨折患者行半髖關節置換術可有效提高治療效果，術后能及早進行活動，具有良好的遠期功效，值得在臨床中推廣應用。

半髖關節置換術；股骨轉子間骨折；老年人；治療效果

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年人自身體質的特殊性，多數老年人存在不同程度的骨質疏松，老年人一旦發生骨折，骨折多呈粉碎性，治療上有一定的難度[1]。老年股骨轉子間骨折如采取保守治療易發生多種并發癥。除了保守治療外，手術復位內固定是治療老年股骨轉子間骨折的主要手段，進行手術首先要充分重視內固定物的選擇和患者實際病情，努力減少不良反應和并發癥的發生。本次研究旨在探討半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年1月至2015年1月在我院行半髖關節置換術的48例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象。患者中男22例，女26例，年齡68～91歲，平均年齡（74.2±3.6）歲。所有患者均為跌倒傷。患者中嚴重骨質疏松12例，骨質疏松26例，骨量減少10例。患者均合并有不同程度的慢性疾病。所選患者受傷后4～9 d進行手術，平均時間（5.3±1.1）d。患者意識均清醒，能夠配合治療，心、肝、腎等臟器功能能耐受半髖關節置換術引起的創傷反應。

1.2 方法：所有患者均行半髖關節置換術。患者均取側臥位，患側在上，麻醉方式選擇持續硬膜外麻醉，在前外側做切口，切口長度維持在15 cm左右。術中以骨折粉碎程度為依據，在骨折處前外側將肌肉和關節囊劈開，將股骨近端暴露，對碎骨塊進行檢查，對于大塊骨折塊可以先拼合然后用螺釘或者鋼絲進行固定。拼合完成后根據骨折的情況選用合適的加長股骨柄，用骨水泥進行固定，進一步加固股骨和股骨柄的結合，待骨水泥硬化后用螺釘和鋼絲進行再次固定。如有骨缺損患者，可以使用切除的股骨頭、頸進行修補，肌肉附著點應盡量保持原骨塊，在原位進行重建。術后用x線對骨折復位情況進行觀察。徹底止血后，放置引流管，將切口逐層縫合。

手術后患者取患肢外展中立體位，膝下可適當墊高，保持髖部肌肉的放松。術后使用常規抗生素3～7 d，防止感染發生。術后24 h開始患肢功能練習及應用抗凝藥物，預防血栓。術后48 h后可將引流管拔除。術后7 d，患者各項生命體征基本穩定后，可憑借助行器行走。

1.3 觀察指標：對患者手術時間、出血量、住院時間等手術等基本情況做記錄分析。觀察患者術后并發癥發生情況。采用Harris評分標準對髖關節功能進行評分，評分內容主要包括功能、疼痛、畸形和關節活動四個方面、評分一共為100分，優：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：≤69分。

2 結 果

患者所用手術時間為30～60 min，平均（44.3±7.6）min；住院時間15～24 d，平均住院時間（17.6±1.8）d；術中出血量為（280.6± 46.8）mL；患者一期傷口愈合時間為14～17 d，平均愈合時間為（16.1 ±0.4）d。

術后1例患者出現深靜脈血栓，經溶栓治療后均緩解；2例患者出現呼吸道感染，用抗生素治療后均緩解；1例患者出現半髖關節置換后脫位，經支架外展位固定3個月后恢復。Harris評分結果顯示，優：16例，良23例，可7例，差2例，髖關節功能評分優良率為81.3%。

3 討 論

股骨轉子間骨折是老年群體中常見的骨折類型，隨著我國老年人數的增加，老年股骨轉子間骨折的發病率不斷升高。老年患者多伴有基礎疾病，同時有不同程度的骨質疏松癥狀，這給股骨轉子間骨折的治療增添了不確定因素，同時治療難度也有所增加[2]。治療股骨轉子間骨折采用保守方法或常規手術方法難以取得理想的治療效果，容易發生多種并發癥。患者如采取內固定術治療，患者術后需長時間臥床休息，平均臥床需9～10周，容易使褥瘡、下肢深靜脈血栓以及肺部感染等并發癥的發生率升高，不利于患者的恢復[3]。另外股骨轉子間骨折采取手術治療需選擇合適的手術方式。目前，手術治療股骨轉子間骨折有多種內固定器材可選用，高齡患者多有骨質疏松和不穩定型骨折癥狀，應根據患者實際情況選擇合適的內固定器材，合理選用內固定器材可有效減少骨折不愈合、愈合畸形等并發癥的發生[4]。

本次研究，患者均采取半髖關節置換術治療，半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折具有以下幾方面的優勢：首先是固定牢靠，術后可以有效防止內固定出現松動和脫出情況，有利于術后髖關節功能的盡快恢復，大小轉子的骨折塊通過鋼絲和螺釘進行固定，有效保證了固定的穩定性，游離骨塊的復位以及股骨距的生物力學也可以得到保證[5]。本次研究中骨折塊的復位運用骨水泥，術中對患者血壓以及心率等進行檢測，均未出現嚴重不良反應。另外半髖關節置換術手術時間較傳統手術方法時間短，術中出血量少，這些指標較傳統治療方法有顯著優勢，有效減輕手術對患者的傷害，幫助患者盡快恢復肢體功能，本次研究中，患者手術時間為30～60 min，平均（44.3±7.6）min；住院時間15～24 d，平均住院時間（17.6±1.8）d；術中平均出血量為（280.6±46.8）mL；患者一期傷口愈合時間為14～17 d，平均愈合時間為（16.1±0.4）d。此外，行半髖關節置換術后，患者臥床時間較短，術后1周后患者各項生命體征基本穩定，可以憑借助行器進行適當下地活動，患者及早進行活動，可有效避免長期臥床導致的肺部感染、下肢靜脈血栓以及褥瘡等并發癥的發生[6]。

本次研究中，術后4例患者有并發癥發生，其中1例患者出現深靜脈血栓，2例出現呼吸道感染，1例出現半髖關節置換后脫位，這4例患者經對癥治療均痊愈。髖關節功能評分采用Harris進行，結果顯示，評分優良率為81.3%。

綜上所述，半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折效果確切，與傳統治療方法比較能有效減少并發癥的發生，降低致殘率，有效提高患者的生活質量，幫助患者盡快康復，值得在臨床中推廣應用。

[1] 呂亮.髖關節置換術治療老年人股骨轉子間骨折療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(6):838-839.

[2] 魏廷舉,楊良鎖,張朋,等.POSSUM評估67例老年全髖關節置換術并發癥風險的臨床應用[J].重慶醫學,2012,41(17):1741-1743.

[3] 楊國躍,賈健,李曉輝,等.二期翻修術治療高齡人工髖關節置換術后感染的療效[J].中國全科醫學,2012,15(12):1362-1365.

[4] 申才佳,范海濤,趙勇,等.人工髖關節置換治療高齡股骨轉子問骨折療效分析[J].安徽醫藥,2013,17(1):76-78.

[5] 吳永東,李萬忠.加長柄髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(10):1088-1089.

[6] 白志剛,馬軍,郭國寧,等.髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨轉子間不穩定性骨折32例[J].中國骨質疏松雜志,2011,17(1): 964-968.

R687.4

B

1671-8194（2017）19-0070-02