胺碘酮對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動的療效觀察

牟春峰 蘇 靖 萬玉華

（1 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河北 滄州 062552）

胺碘酮對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動的療效觀察

牟春峰1蘇 靖2萬玉華2

（1 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河北 滄州 062552）

目的探討胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病（以下簡稱風(fēng)心病）瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動的療效。方法選取2015年1月至2016年1月我院收治的68例風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例，對照組采取常規(guī)的術(shù)后治療藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以胺碘酮，比較2組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（1.69±0.92）d，明顯短于對照組的（2.82±0.94）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（10.23±1.12）d，明顯短于對照組的（14.08±1.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率為73.53%，明顯高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動患者中采取胺碘酮治療，能有效縮短患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，提高術(shù)后心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)率，并有效縮短患者的住院時(shí)間。

心臟瓣膜置換術(shù)；心房顫動；風(fēng)濕性心臟病；胺碘酮

心房顫動是風(fēng)心病十分常見的一種并發(fā)癥，風(fēng)心病患者由于左心房肥大，心功能較差，因此該類患者在行瓣膜置換術(shù)后，部分患者的心房顫動可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但患者術(shù)后若治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致心房顫動復(fù)發(fā)，從而導(dǎo)致心力衰竭、腦梗死等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物的一種，其治療心房顫動的安全性要比其他藥物的安全性高。本研究對風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動患者予以胺碘酮治療，旨在探討胺碘酮對風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動的效果，以期為風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治的68例風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動患者，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行擇期瓣膜置換術(shù)。②患者為風(fēng)心病合并持續(xù)性心房顫動，且不伴有其他類型的心律失常。③心功能≤Ⅲ級。④均符合胺碘酮的使用適應(yīng)證。⑤電解質(zhì)、酸堿度正常。⑥心率＞70次/分。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例，2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、左房內(nèi)徑（LAD）、心房顫動時(shí)間、心功能分級（NYHA）、心胸比、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)的術(shù)后治療藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以胺碘酮，手術(shù)當(dāng)日即使用微量輸液泵以每小時(shí)50 mg將600 mg胺碘酮針劑泵入，持續(xù)12 h，手術(shù)后第1天患者的飲食恢復(fù)后，予以200 mg胺碘酮口服，每日3次；服藥1周后改為每日2次；繼續(xù)服用1周后改為每日1次，維持治療。所有患者手術(shù)后均返回監(jiān)護(hù)室，手術(shù)后24 h內(nèi)將氣管插管拔除，同時(shí)予以常規(guī)抗凝、利尿、強(qiáng)心藥物治療。比較2組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0105為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（1.69±0.92）d，明顯短于對照組的（2.82±0.94）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（10.23±1.12）d，明顯短于對照組的（14.08±1.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率為73.53%，明顯高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

風(fēng)心病患者中心房顫動的發(fā)生率高達(dá)65.24%，手術(shù)前即使無心房顫動，行瓣膜置換術(shù)后，發(fā)生心房顫動的概率也極高，單純主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)后發(fā)生心房顫動的概率分別為36.2%、35.1%，主動脈瓣聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)后，發(fā)生心房顫動的概率高達(dá)55.4%。手術(shù)后發(fā)生心房顫動輕者會導(dǎo)致圍手術(shù)期患者血流動力學(xué)的紊亂，嚴(yán)重者會發(fā)生心力衰竭、腦卒中、心源性休克，有的甚至?xí)l(fā)死亡。行瓣膜置換術(shù)后，風(fēng)心病心房顫動患者的病理狀態(tài)得以消除，機(jī)體各房室的壓力也恢復(fù)至正常，從而有效改善機(jī)體的血流動力學(xué)，從而恢復(fù)患者的竇性心律[2]。但是這種轉(zhuǎn)復(fù)率是自發(fā)的且轉(zhuǎn)復(fù)率也較低，導(dǎo)致機(jī)體很難維持自動轉(zhuǎn)復(fù)的竇律。

近些年來的研究表明，胺碘酮能有效維持竇性心律及轉(zhuǎn)復(fù)，并且胺碘酮能有效延長心房的有效不應(yīng)期，同時(shí)起到抗腎上腺素作用，并能有效逆轉(zhuǎn)心房顫動，恢復(fù)竇性心律。研究報(bào)道，胺碘酮常用于心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)有效率高達(dá)55%。胺碘酮與其他類型的抗心律失常藥物比較，具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：①對左心室功能的影響較小，可用于左心功能不全患者的治療。②轉(zhuǎn)復(fù)率高，具有較好的維持竇性心律的效果。③較少引發(fā)心律失常等不良反應(yīng)。④復(fù)律后較少引發(fā)栓塞并發(fā)癥[3]。

本研究中，對照組采取術(shù)后常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取胺碘酮治療，治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均明顯短于對照組；觀察組的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，在風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)心房顫動患者中采取胺碘酮治療，能有效縮短患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，提高術(shù)后心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)率，并有效縮短患者的住院時(shí)間。

[1] 范永峰,張大國,向道康,等.胺碘酮治療老年風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):29-30.

[2] 黃瑛.胺碘酮治療老年風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后心房顫動療效評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):28-29.

[3] 陳曉英,彭齊,李師亮,等.胺碘酮對心瓣膜置換術(shù)后陣發(fā)性心房顫動的療效[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(5):360-362.

R541.2

B

1671-8194（2017）19-0068-01