觀察腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床應用

李 帥

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001）

觀察腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床應用

李 帥

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001）

目的研究分析腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床應用效果。方法選取近期我院收治的復發性肝膽管結石患者74例，隨機將患者分為觀察組與對照組。觀察組給予腹腔鏡聯合硬質膽道鏡方案治療，對照組給予常規開腹手術方案治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果情況。結果觀察組患者手術出血量、術后肛門排氣時間術后膽紅素恢復時間、平均住院時間以及術后并發癥均顯著少于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。結論腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床治療效果確切，安全性高。

腹腔鏡；膽道鏡；復發；肝膽管結石

復發性肝膽管結石相對原發性肝膽管結石來講其手術治療風險性更高，臨床治療難度更大[1]。為探討分析利用腹腔鏡以及膽道鏡對復發性肝膽管結石進行微創手術治療的可行性，本研究選取了我院近期收治的復發性肝膽管結石患者74例作為研究對象進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月我院收治的復發性肝膽管結石患者74例作為研究對象，其中男43例，女31例：年齡為29～73歲，平均年齡（51.45±11.13）歲。所有患者均經相關影像學檢查方式進行確診。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，兩組患者例數均為37例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上均無較大區別。

1.2 方法：對照組采用傳統的開腹方式進行治療，全麻，在患者右肋下部做切口。經切口常規探查腹腔并切開十二指腸韌帶表面腹膜。分離膽囊三角，應用止血鉗夾住膽囊管，切除膽囊。然后游離膽總管，在膽總管前壁做一道切口，吸出膽汁，再應用膽道取石鉗在膽總管內取出結石，然后仔細探查其他殘余結石。確定無殘留結石后，放置T管進行引流，然后應用可吸收線縫合膽總管切口。

觀察組采用腹腔鏡聯合硬質膽道鏡方案進行治療，常規鋪巾消毒，取仰臥位，行氣管全麻。然后采用四孔法對腹腔進行常規探查，經肝十二指腸將韌帶表面腹膜切開，利用腹腔鏡血管鉗將膽囊分離出來，并進行切除。然后在膽總管前壁作一道1 cm左右的切口。應用16F的保護性鞘管從主操作孔進入直至膽總管切口處，然后將硬質膽道鏡經過鞘管進入到膽管內進行碎石并取石，然后對膽管進行反復沖洗，并通過硬質膽道鏡仔細觀察結石殘留，再確定無殘留后，置入T管進行引流，并應用可吸收線對膽總管切口進行縫合處理。對于有膽管狹窄的患者，可先應用軟性擴張器或膽道球囊擴張器進行擴張，若擴張器擴張效果不良，可應用電刀進行切開再擴張，然后留置遠端超出狹窄段14F的引流管，根據恢復效果，在術后12個月內取出導管。術后根據患者恢復效果以及結石殘留情況確定何時拔管。

1.3 觀察指標：觀察記錄所有患者手術情況以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，計量資料比較采用t檢驗，若（P＜0.05）則差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術出血量、術后肛門排氣時間術后膽紅素恢復時間以及平均住院時間分別為（51.32±22.14）mL、（30.55±6.14）h、（7.65±2.07）d和（7.92±3.07）d；對照組患者手術出血量、術后肛門排氣時間術后膽紅素恢復時間以及平均住院時間分別為（143.72 ±51.82）mL、（49.04±10.99）h、（13.26±4.02）d和（15.66± 4.52）d，兩組比較觀察組患者各項觀察數據均顯著低于對照組患者，（t=9.9740、8.9341、7.5469、8.6165，P＜0.05）差異具有統計學意義。

觀察組患者術后并發癥包括疼痛1例、出血2例、殘余結石1例，總共4例，其并發癥發生率為10.81%；對照組患者術后并發癥包括感染2例、膽漏2例、疼痛4例、出血4例，總共12例，其并發癥發生率為32.43%。兩組比較觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組患者，（χ2=13.7918，P＜0.05）差異具有統計學意義。.

3 討 論

肝膽管結石在我國的發病率較高，尤其是在我國南方沿海一帶，其發病率高達5%～10%[2]。對于肝膽管結石，保守治療的臨床療效通常不明顯，一般需要采用手術方式進行治療[3]。但臨床上一些患者受到生活環境以及生活方式等多方面的影響，在治療后會形成復發性肝膽管結石。復發性肝膽管結石相對于原發性肝膽管結石，由于需要二次手術治療，所以其手術風險更大、術后并發癥更多[4]。而近年來隨著腹腔鏡與膽道鏡的廣泛推廣應用，使得微創手術治療方式治療復發性肝膽管結石成為可能。為探討腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的應用效果，本研究對我院近期收治的部分復發性肝膽管結石患者進行了研究分析。其結果可見，采用腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的療效可靠，安全性高，是可以廣泛推廣應用的。

[1] 羅曉峰,王振龍,何濤,等.腹腔鏡經左肝斷面膽管行硬質膽道鏡探查膽總管取石的研究[J].嶺南現代臨床外科,2016,16(2):145-148.

[2] 王平,孫北望,謝嘉奮,等.腹腔鏡聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床應用[J].現代生物醫學進展,2015,15(18):3499-3501.

[3] 張濤,王磬,施海華,等.腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光治療復雜性肝膽管結石29例臨床報道[J].中國醫藥指南,2016,14(31):119-120.

[4] 黃長文,李光明,鄒書兵,等.腹腔鏡左半肝切除術治療肝膽管結石病的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(2):152-154.

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