經顱直流電刺激對腦梗死后共濟失調型吞咽障礙的效果觀察

孫 妮

（丹東市中心醫院神經內二科，遼寧 丹東 118000）

經顱直流電刺激對腦梗死后共濟失調型吞咽障礙的效果觀察

孫 妮

（丹東市中心醫院神經內二科，遼寧 丹東 118000）

目的探討經顱直流電刺激（tDCS）對腦梗死后共濟失調型吞咽障礙患者的療效。方法選取2013年3月至2015年3月我院收治的60例腦梗死后共濟失調型吞咽障礙患者，采取隨機對照設計，將患者隨機分為對照組和觀察組各30例，2組患者均予以外周經皮電刺激基礎治療，對照組在基礎治療上加以小腦tDCS假刺激治療，觀察組在基礎治療上加以小腦tDCS治療。比較治療前后2組患者的吞咽障礙情況及日常行為生活能力。結果治療前，2組患者的MMASA評分、Barthel評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MMASA評分、Barthel評分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論在腦梗死后共濟失調型吞咽障礙患者采取外周經皮電刺激配合小腦陽極tDCS治療，能有效改善患者的吞咽功能及日常行為生活能力。

吞咽障礙；共濟失調；卒中；經顱直流電刺激

共濟失調是腦梗死，尤其是小腦梗死中后一種十分常見的癥狀及體征。小腦主要通過對大腦運動皮質活動的抑制作用來調整機體的隨意運動，發生小腦梗死后，很容易影響機體軀干運動、四肢和吞咽肌群的協調性及準確性，從而導致共濟失調型步態異常、構音障礙、吞咽障礙等[1]。本研究旨在探討經顱直流電刺激對腦梗死后共濟失調型吞咽障礙的效果，以期為腦梗死后共濟失調型吞咽障礙患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月我院收治的60例腦梗死后共濟失調型吞咽障礙患者，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各30例，2組患者的年齡、性別構成、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均予以外周經皮電刺激基礎治療，采用吞咽言語治療儀VocaS-tim行電刺激治療。下頜舌骨上肌群為刺激的電極，頸后為陽極；刺激波形呈鋸齒波，頻率0.25 Hz，上升沿1000 ms。每次刺激20 min，每日1次，共20次。對照組在基礎治療上加以小腦tDCS假刺激治療，觀察組在基礎治療上加以小腦tDCS治療。以左/右小腦半球的體表投影區作為tDCS的刺激部位。具體操作如下：首先定位枕骨粗隆，在枕骨粗隆下1cm處向左/右旁開3 cm，并以此作為tDCS的陽極刺激部位，使用智能刺激器IS200型，參考電極放在對側肩部，陽極電極放在tDCS刺激部位。直流電強度設置為1 mA，每次20 min，間歇30 min，左右側交替，每日1次，共20次。而對照組只是在最初30 s內予以tDCS刺激，30 s后停止電流。

1.3 觀察指標：治療前后，比較2組患者的吞咽障礙情況。吞咽障礙能力采用吞咽障礙能力評價表（MMASA）進行評價，該量表共12項，滿分為100分，得分越低表示患者的吞咽障礙越重。采用日常生活能力評定指數量表（Barthel）評價患者的日常生活能力。

1.4 統計學處理：采用統計軟件包SPSS20.0進行統計分析。組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，2組患者的MMASA評分、Barthel評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MMASA評分、Barthel評分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

大量研究結果顯示，小腦、多對腦神經、腦干、大腦皮質等在維持機體正常的吞咽功能中有著十分重要的作用。當小腦發生病變時可引發吞咽障礙。有研究顯示，小腦梗死后出現共濟失調與小腦-大腦抑制的下降密切關聯[2]。小腦tDCS設備相對廉價、操作簡便、安全性高，屬于一種非侵入性皮質電刺激手段，因此被廣泛應用于神經科的治療。tDCS的作用機制是通過弱電流（1～2 mA）對機體的皮質神經元活動進行調節，當陽極靠近樹突或神經元胞體時，機體就會神經元的放電，而當電場方向發生顛倒時，則機體的神經元放電相應減少[3]。

有研究顯示，經小腦tDCS刺激后，同側軀體運動的誘發電位、瞬目反射、腦干運動誘發的電位大小和閾值等反映腦干興奮性的指標并未有太大改變，并且，小腦皮質區域的電場及電流強度更強，僅有約4%的電流會分散至枕葉，分散至心臟和腦干的電流微乎其微，這些研究均顯示小腦tDCS治療的安全性較高，且效應主要集中在小腦，對腦干的影響并不是很大。

本研究結果顯示，觀察組患者的MMASA評分、Barthel評分均明顯優于對照組，結果提示在外周經皮電刺激治療基礎上，應用小腦陽極tDCS能有效改善腦梗死后共濟失調型吞咽障礙，并有效改善患者的共濟失調狀態，從而有效改善患者的日常行為生活能力。外周經皮電刺激主要是通過增強口咽部的感覺傳入來改善患者的吞咽障礙。結果提示，將陽極小腦tDCS與外周經皮電刺激相結合，主要是從中樞及外周兩條通路進行調節，從而更有利于腦梗死后共濟失調型吞咽障礙的恢復。

綜上所述，在腦梗死后共濟失調型吞咽障礙患者采取外周經皮電刺激配合小腦陽極tDCS治療，能有效改善患者的吞咽功能及日常行為生活能力。

[1] 朱琪.經顱直流電刺激對腦卒中后吞咽障礙恢復的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2016,22(1):58-60.

[2] 張京.吞咽肌不同強度電刺激對急性缺血性卒中吞咽障礙患者腦血流灌注參數的影響[J].中國全科醫學,2016,19(2):164-169.

[3] 袁英.經顱直流電刺激改善卒中后共濟失調型吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2015,30(8):765-770.

R743.33

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1671-8194（2017）19-0064-01