人工全髖關節置換和閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫院 骨2科，遼寧 營口 115003）

人工全髖關節置換和閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫院 骨2科，遼寧 營口 115003）

目的觀察應用人工全髖關節置換術和閉合復位空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效。方法選擇股骨頸骨折患者52例，頭下型骨折患者應用閉合復位空心釘內固定術治療，對合并骨關節炎或股骨頭壞死的高齡股骨頸骨折患者應用人工全髖關節置換術治療，術后以髖關節功能Harris評分評價臨床療效。結果52例患者均手術成功，術后末次隨訪Harris評分優良率84.62%。結論應用人工全髖關節置換術和閉合復位空心釘內固定術治療股骨頸骨折手術創傷小、術后髖關節功能恢復良好、療效滿意。

人工全髖關節置換術；閉合復位空心釘；股骨頸骨折

股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多發生于中老年人因車禍、走路滑到等原因所致，如處理不及時或治療效果不理想，則患者將面臨癱瘓或長期臥床的可能，故而股骨頸骨折及時采用有效的治療手段對髖關節的功能恢復至關重要。觀察我院收治的股骨頸骨折患者52例，應用人工全髖關節置換術和閉合復位空心釘內固定術治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料：52例股骨頸骨折患者均為我院骨科療區于2014年1月至2015年12月收治住院的患者，所有患者均經骨盆CR片及骨盆3DCT檢查確診，符合第8版《外科學》股骨骨折[1]診斷標準。入院時檢查見患者有髖部腫脹、疼痛，下肢外旋短縮畸形，髖關節活動受限等癥。52例股骨頸骨折患者均為頭下型，GardenⅢ型骨折30例，GardenⅣ型骨折22例，合并骨關節炎或股骨頭壞死者19例。所有52例股骨頸骨折患者入院時全身狀態尚好，無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，能耐受閉合復位空心釘內固定術和人工全髖關節置換術治療。其中：男32例，女20例，年齡21～76歲，平均56歲。車禍引起者23例，跌倒者29例；如患者不接受人工全髖關節置換術和閉合復位空心釘內固定術治療或者全身狀態較差不能耐受手術治療則不入選本組研究。

1.2 治療方法：患者入院明確股骨頸骨折診斷并經術前檢查有股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術和人工全髖關節置換術治療適應證，積極完善術前準備后行手術治療。33例頭下型骨折患者行閉合復位空心釘內固定術治療，手術過程如下：患者麻醉成功后，平臥在手術臺上，手法牽引復位患側股骨頸骨折，C形臂透視見骨折復位良好，用0.5%碘伏消毒術區，鋪無菌巾單。行患側髖部外側縱行切口，長度5 cm，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，牽開肌肉，適量剝離骨膜，顯露患側股骨大轉子及股骨近端端外側。于股骨大轉子下3 cm中心處放置角度導向器，角度為135度，向股骨頭頂點鉆入1枚直徑2.0 mm導針，C形臂透視見導針正位位于股骨頸中下1/3，側位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，測量所需螺絲釘長度為75 mm，經導針用空心鉆孔擴大骨道后，擰入1枚7.3 mm×75 mm空心拉力螺絲釘加壓固定。沿第1枚導針上方2.0 cm中心處鉆入1枚導針，C形臂透視見導針正位位于股骨頸中上1/3，側位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm× 75 mm空心拉力螺絲釘加壓固定。C形臂透視見患側股骨頸骨折復位良好，3枚空心拉力螺釘位置滿意，固定可靠。仔細檢查無活動性出血，用大量生理鹽水沖洗術區，清點器械紗布無誤，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。19例合并骨關節炎或股骨頭壞死的高齡股骨頸頭下部粉碎骨折患者行人工全髖關節置換術治療，確定骨折平面，股骨頸截骨，清除髖臼周圍的骨贅、關節囊及髖臼內的軟組織，將合適型號髖臼金屬外杯打入髖臼內，安裝防后脫位聚乙烯內襯，安裝股骨柄及股骨頭試模，復位髖關節，用擊柄器將合適型號股骨柄假體打入股骨髓腔至假體與股骨壓配固定良好，安放直徑28 mm陶瓷股骨頭假體。復位髖關節，檢查屈曲、內旋時有無脫位，頭臼覆蓋率是否達到50%，髖關節松緊度是否合適，雙下肢是否基本等長。術畢。手術及麻醉順利，術后患者生命體征平穩，雙足感覺、血運及運動正常。

1.3 觀察指標：臨床療效根據術后隨訪患者Harris髖關節評分[2]情況分4級進行評定，評分達到91～100者臨床療效為優，評分81～90者為良，71～80者為可，＜70者為差。

1.4 統計學方法：所有采用SPSS17.0軟件進行分析，計量結果用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

52例患者均手術成功，手術時間為（95±25）min，術中出血總量為（160±30）mL，住院時間為（18±4）d。52例患者術后療效為：療效優32例，良12例，可7例，差1例，優良率84.62%。

3 討 論

股骨頸骨折后患者髖關節活動受限易導致患者殘疾，故而對于除外年齡較大、不能耐受手術者盡量采用手術治療，以恢復和改善患者髖關節運動功能。對于有移位的GardenⅢ型、GardenⅣ型骨折，因其為不穩定型骨折，故應采用閉合復位空心釘內固定術治療，而對于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折伴有骨關節炎或股骨頭壞死的患者則需行髖關節置換術治療。閉合復位空心釘內固定術治療時不切開關節囊、不顯露骨折端，對股骨頭血液循環干擾較少，故其復位及固定療效可靠，術后骨折不愈合及股骨頭壞死的發生率較低。人工關節置換術治療能夠較好地緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。手術操作簡便、創傷小，術后關節運動功能恢復較好，且術后活動早，能有效避免或減少老年患者長期臥床的并發癥[3]。

本組治療發現，對股骨頸頭下型骨折患者應用閉合復位空心釘內固定術及人工髖關節置換術治療，患者術后髖關節活動功能恢復好，本組52例患者32例Harris評分為優，治療效果較理想。由此可見，應用閉合復位空心釘內固定術及人工髖關節置換術治療股骨頸骨折臨床療效好，術后髖關節活動功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:676-678.

[2] 陳上衛.股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定股骨轉子間骨折29例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2014,36(3):60-62.

[3] 呂濤,張金龍,騰宇飛.老年股骨粗隆間骨折50例人工關節置換術治療分析[J].中國臨床研究,2011,24(3):206-208.

R683.42

B

1671-8194（2017）19-0063-01