腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的效果觀察

姚志厚

（商丘市第三人民醫院神經內科，河南 商丘 476000）

腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的效果觀察

姚志厚

（商丘市第三人民醫院神經內科，河南 商丘 476000）

目的對結核性腦膜炎患者接受腦脊液置換聯合鞘內注射治療的臨床效果予以評價。方法隨機抽取2014年3月至2016年3月我院收治的80例結核性腦膜炎患者作為本組研究對象，均采取常規的全身抗結核化療以及炎癥一直的方法進行治療，選取其中的40例患者在常規治療的基礎上接受腦脊液置換聯合鞘內注射治療，歸為觀察組，其余40例單純行常規治療的患者則歸為對照組。比較兩組患者治療后的腦脊髓液生化指標改善情況以及最終的治療有效率。結果觀察組患者的各項腦脊髓液生化指標包括蛋白、糖、白細胞、氯化物、壓力等的改善情況均明顯好于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組最終治療有效率為95%（38/40）、對照組為72.5%（29/40），差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果顯著，極具臨床推廣價值。

腦脊液置換；鞘內注射；結核性腦膜炎

結核性腦膜炎（TBM）是結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，由于病毒基因變異等因素，近年來臨床中結核性腦膜炎的發病人數有上升趨勢[1]。隨著病情的不斷發展，該疾病對患者造成的傷害也隨之增大，晚期患者會出現比較嚴重的神經系統功能損傷。為了實現對結核性腦膜炎的有效控制和治療，文中對腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的具體效果進行了研究和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組入選對象為2014年3月至2016年3月我院收治的80例結核性腦膜炎患者：男48例、女32例；年齡在18～67歲，中位年齡為（41.32±3.71）歲；所有患者均經過頭顱CT檢查并確診，存在不同程度的意識障礙、嘔吐、抽搐、腦膜刺激等癥狀。按照隨機數表法將患者平均分為2組，各40例，為其予以不同的方法進行治療。統計分析結果顯示兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），可行對比。

1.2 治療方法：對照組40例患者接受常規治療：首先為患者進行抗結核治療，治療方案選擇3HRZE/9HR，H：異煙肼（天津金耀 異煙肼注射液；生產企業：天津金耀藥業有限公司；批準文號：國藥準字H12020970；）、R：利福平（舒蘭新 利福平注射液；生產企業：沈陽雙鼎制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050725）、Z：吡嗪酰胺（四環吡嗪酰胺片；生產企業：江蘇四環生物制藥；批準文號：國藥準字H32024122）、E：乙胺丁醇（鹽酸乙胺丁醇片；生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司；國藥準字：D1420210617）。同時為患者使用地塞米松控制腎上腺皮質激素，使用20%甘露醇進行顱內降壓[2]。

觀察組患者在此基礎上接受腦脊液置換聯合鞘內注射治療。首先采取常規方法為患者進行腰穿，測量患者的腦脊液壓力[3]。首次放出5 mL腦脊液，注入5 mL0.9%氯化鈉溶液。間隔10 min后進行第2次置換，連續置換4次。之后將50 mg異煙肼、3 mg地塞米松、250 mg胞二磷膽堿與等量腦脊液稀釋融合，緩慢進行鞘內注射。

1.3 臨床觀察指標：比較兩組患者的腦脊液生化指標改善效果以及治療有效率[4]（無效：患者病情未見好轉；有效：病情明顯減輕，不存在并發癥，腦脊液檢查出現改善；治愈：病癥消失、無并發癥、腦脊液檢查結果正常。有效率=（治愈+有效）/總人數×100%。

1.4 統計學方法：本組研究使用SPSS21.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以的形式來表示，通過t對其予以檢驗，當P＜0.05時，可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

治療后，兩組患者的腦脊液生化治療均出現了明顯的好轉，但是觀察組患者的好轉程度更加顯著：觀察組患者蛋白平均值為（0.35± 0.05）g/L、糖平均值為（2.72±0.28）mmol/L、白細胞平均數量為（61 ±14）×106/L、氯化物平均值為（126.64±5.07）mmol/L、壓力平均值為（151±21）mm H2O；對照組患者的各項指標平均值對應為：（0.52 ±0.07）g/L、（2.60±0.29）mmol/L、（122±21）×106/L、（114.72 ±5.57）mmol/L、（203±18）mm H2O；各項差異統計值P＜0.05，存在統計學意義。另外，觀察組治療有效率為95%（38/40）、對照組為72.5%（29/40），P＜0.05，差異存在統計學意義。

3 討 論

臨床中一般將結核性腦膜炎分為三期[5]：1期內一般無明顯癥狀；2期內患者開始出現腦膜刺激征、神經系統功能輕度受損以及運動功能異常情況；3期內患者會出現驚厥、抽搐、昏睡、昏迷等現象并且這一階段內的神經功能受損情況較為嚴重。為了防止病情的惡化，對患者進行行之有效的治療十分必要。臨床研究表明結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，這種病變會增加患者腦膜以及脈絡叢毛細血管的通透性。這樣一來就會破壞患者的血腦屏障，導致炎性液體滲出，從而阻礙腦脊液的正常循環順序出現蛋白指標異常增高的情況。

因此想要治療該疾病，就一定要了解患者的發病機制，并進行對應性的治療。在本組研究中，觀察組患者接受了腦脊液置換聯合鞘內注射治療，腦脊液置換可以有效的降低患者腦部炎性物質的濃度，進而改善受阻的腦脊液循環狀況。同時，腦脊液置換可以有效的清除紅細胞，繼而改善嘔心嘔吐、頭痛等臨床癥狀。鞘內注射治療能夠進一步增加異煙肼在患者腦脊液中的濃度，加快殺死腦脊液中結核桿菌的速度。在鞘內注射過程中使用地塞米松，其主要作用在于降低毛細血管及細胞膜的通透性，從而減少腦部炎性癥狀并降低患者的顱腦內部壓力，防止出現更加嚴重的病變。

從本組治療結果中可以看出，觀察組患者腦脊液的各項生化指標改善情況與對照組相比均存在著明顯的優越性。另外也有報道指出，腦脊液置換聯合鞘內注射治療可大幅度的縮短結核性腦膜炎患者的病癥緩解時間、腦脊液轉陰時間以及住院治療時間，療效顯著，這與本組研究所得結果具有相似性，均證明了腦脊液置換聯合鞘內注射在臨床中的巨大作用。綜上所述，結核性腦膜炎患者接受腦脊液置換聯合鞘內注射治療可在更短時間內有效改善腦脊液的生化指標情況，提高臨床療效，有效改善的患者的生活質量水平，因而建議將該療法廣泛應用于臨床之中。

[1] 駱歡,李國航,瞿志軍,等.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果觀察[J].河北醫藥,2012,34(16):2428-2429.

[2] 王亞梅,牛國強.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎34例[J].陜西醫學雜志,2013,42(6):724-725.

[3] 王嬋.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7):105-106.

[4] 張麗.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果分析[J].白求恩醫學雜志,2016,14(1):74.

[5] 周勇.腦脊液置換并鞘內注射治療重癥結核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1834-1835.

R529.3

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1671-8194（2017）19-0060-02