乳酸明串珠菌致健康嬰兒膿毒癥1例并相關文獻復習

澤 碧(ZE Bi), 吳 紅(WU Hong), 史亦麗(SHI Yi-li)

(西藏自治區人民醫院, 西藏 拉薩 850000; 2 北京協和醫院, 北京 100730)

·病例報告·

乳酸明串珠菌致健康嬰兒膿毒癥1例并相關文獻復習

澤 碧(ZE Bi)1, 吳 紅(WU Hong)1, 史亦麗(SHI Yi-li)2

(西藏自治區人民醫院, 西藏 拉薩 850000; 2 北京協和醫院, 北京 100730)

乳酸明串珠菌; 明串珠菌; 膿毒癥; 嬰兒

明串珠菌屬(Leuconostocspp.)是過氧化氫酶陰性、革蘭染色陽性球菌屬，常見于生產乳奶制品、發酵、釀酒和制糖過程中，在乳品生產技術方面占有非常重要的地位。1984年，Shlaes等[1]首次證實明串珠菌屬為條件致病菌，免疫力低下人群屬于易感人群，可以引起顱內、腹腔、胸腔及骨髓等部位感染。除上述易感人群外，嬰兒同樣是感染該菌屬的高危人群。目前對明串珠菌屬致病的病例報道較少，感染患者一般為存在基礎疾病者，本病例報告的為西藏高原地區1例乳酸明串珠菌感染健康嬰兒引起膿毒癥的病例。

1 病例資料

1.1 病史 患兒，女性，4月齡，藏族。因患兒家屬訴“患兒煩躁、嘔吐3 d，發熱伴呻吟半天”于 2016年5月18日入院。入院時體格檢查：體溫38.5℃；心率198次/分；呼吸44次/分；血壓57/38 mmHg；體重5.7 kg；血氧飽和度75%；神志模糊，頭顱五官無畸形，前囟凹陷，全身皮膚及黏膜未見瘀斑及出血點，雙側球結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射稍遲鈍，口唇發紺，咽部充血，頸軟，無抵抗，氣管居中；雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及中粗濕啰音；心率198次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音；腹部飽滿，觸軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常；全身皮膚呈硬腫樣表現，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動弱，血塊收縮試驗(CRT)大于5 s，四肢肌張力增高，頸亢、布氏征、克氏征陰性，原始反射未引出?；純合导毙云鸩。l病之前存在食用腐敗牛奶病史。

1.2 實驗室檢查 入院后急查血常規提示白細胞計數22.33×109/L，中性粒細胞百分比77.94%，血紅蛋白145 g/L，血小板計數191.40×109/L；腎功能：尿素42.61 mmol/L，肌酐194.5 μmol/L；心肌酶譜：肌紅蛋白>1 200 ng/mL；肌酸激酶同工酶 11.20 ng/mL；高敏肌鈣蛋白-I 0.149 ng/mL；電解質：鉀9.51 mmol/L，鈉153.4 mmol/L；凝血功能、糞便常規結果均無明顯異常。

1.3 細菌鑒定 選用鄭州安圖生物有限公司的培養基，細菌藥敏及鑒定分析系統均采用法國梅里埃ATB細菌分析系統，鑒定試條為Rapid ID 32 STREP，細菌鑒定過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。血培養初步報告為明串珠菌屬，后進一步證實確定為乳酸明串珠菌。

2 討論

明串珠菌屬是過氧化氫酶陰性、革蘭染色陽性球菌，為兼性厭氧菌。明串珠菌屬共由8個亞種組成：腸膜明串珠菌、冷明串珠菌、肉明串珠菌、欺詐明串珠菌、嗜檸檬酸明串珠菌、阿根廷明串珠菌、假腸膜明串珠菌和乳酸明串珠菌[2]。乳酸明串珠菌在代謝過程中能產生乳酸，常見于生產乳奶制品、發酵、釀酒和制糖過程中，在人體陰道分泌物、胃腸道也曾經檢出該菌。1984年，Shlaes等[1]首次證實明串珠菌屬為條件致病菌，常規檢測方法難以明確該菌感染，易被誤認為是乳酸桿菌、鏈球菌或腸球菌感染。1985年，Buu-Hoi等[3]報道首例人感染腸膜明串珠菌病例。乳酸明串珠菌(Leuconostoclactis)是明串珠菌屬的重要菌種，是生產用發酵劑，也是食品行業中研究較多的乳酸菌菌種[4-5]。有文獻[2, 6-7]報道該菌在嬰幼兒及老年人中的感染病例，說明本菌可以引起特定人群的多個部位感染。

乳酸明串珠菌的易感人群為免疫力低下者，嬰兒因免疫系統發育不完善，抵抗力差，同樣屬于感染的高危人群，多見于存在基礎疾病免疫力受損的嬰兒中[8]，也有少數報道[9-10]健康嬰兒感染明串珠菌屬導致膿毒癥及腦膜炎病例，提示可能有其他原因導致明串珠菌屬感染[10-11]。該細菌侵入人體的途徑尚不明確，有報道[12]提示食用被明串珠菌屬污染的嬰兒配方奶或腸內營養制品可引起感染，提示該菌致病性可能與破壞腸道黏膜屏障的完整性有關[10, 13]。這提醒配制嬰兒食品時無菌化的重要性，應引起社會的重視。西藏自治區農牧民習慣用新鮮牛乳喂養嬰幼兒，新鮮牛乳的消毒、保存措施不當時容易使牛乳受到污染，從而導致嬰幼兒引起明串珠菌屬感染。本例患兒明確診斷明串珠菌屬感染后，追問患兒喂養情況，明確患兒發病前存在食用腐敗牛奶病史。

明串珠菌屬代謝可以產生適量的CO2氣體及多種風味化合物，在乳品制作技術方面占有非常重要的地位。雖然有報道[15]明串珠菌屬可引起顱內、腹腔、胸腔內和骨髓等重要部位感染，嚴重時甚至引起膿毒性休克，但是目前仍被普遍認為是條件致病菌[16]，而且目前報道明串珠菌屬致病的研究相對較少。本例報告中患兒入院時呈膿毒性休克狀態，提示明串珠菌屬感染的中毒癥狀較重，對人體引起的損害不容忽視。明串珠菌屬感染治療的重點為早期選擇敏感的抗菌藥物，感染患者及時完善病原學檢查發現病原菌非常重要，在西藏地區微生物培養檢測時如發現對萬古霉素耐藥的G+球菌，需考慮明串珠菌屬可能，應仔細詢問患兒的喂養史，并及時根據藥敏結果和臨床癥狀調整抗感染治療方案。

[1] Shlaes DM, Marino J, Jacobs MR. Infection caused by vancomycin-resistantStreptococcussanguisII[J]. Antimicrob Agents Chemother, 1984, 25(4): 527-528.

[2] 吳艷, 呂火烊, 胡慶豐.乳酸明串珠菌感染一例并文獻復習[J].中華檢驗醫學雜志, 2013, 36(5):455-456.

[3] Buu-Hoi A, Branger C, Acar JF. Vancomycin-resistantstreptococciorLeuconostocsp.[J]. Antimicrob Agents Chemother, 1985, 28 (3): 458-460.

[4] Feutry F, Oneca M, Berthier F, et al. Biodiversity and growth dynamics ofLacticacidbacteria in artisanal PDO Ossau-Iraty cheeses made from raw ewe’s milk with different starters[J]. Food Microbiol, 2012, 29 (1): 33-42.

[5] Masoud W, Vogensen FK, Lillevang S, et al. The fate of indigenous microbiota, starter cultures,Escherichiacoli,Listeriainnocua andStaphylococcusaureusin Danish raw milk and cheeses determined by pyrosequencing and quantitative real time (qRT)-PCR[J]. Int J Food Microbiol, 2012, 153 (1-2): 192-202.

[6] Green M, Wadowsky RM, Barbadora K. Recovery of vancomycin-resistant gram-positivecoccifrom children[J]. J Clin Microbiol, 1990, 28(3): 484-488.

[7] Yang C, Wang D, Zhou Q, et al. Bacteremia due to vancomycin-resistantLeuconostoclactisin a patient with pneumonia and abdominal infection[J]. Am J Med Sci, 2015, 349(3): 282-283.

[8] Handwerger S, Horowitz H, Coburn K, et al. Infection due toLeuconostocspecies: six cases and review[J]. Rev Infect Dis, 1990, 12(4): 602-610.

[9] Martínez-Pajares JD, Díaz-Morales O, Acosta-González F, et al. Sepsis byLeuconostocspp. in a healthy infant[J]. Arch Argent Pediatr, 2012, 110(2): e32-34.

[10] Casanova-Román M, Rios J, Sánchez-Porto A, et al.Leuconostocbacteremia in a healthy infant[J]. Minerva Pediatr, 2003, 55(1): 83-86.

[11] Coovadia YM, Solwa Z, van den Ende J. Meningitis caused by vancomycin- resistant Leuconostocsp.[J]. J Clin Microbiol, 1987, 25(9): 1784-1785.

[12] Carapetis J, Bishop S, Davis J, et al.Leuconostocsepsis in association with continuous enteral feeding: two case reports and a review[J]. Pediatr Infect Dis J, 1994, 13(9): 816-823.

[13] 尹秀云, 陳建魁, 牟兆欽, 等.明串珠菌所致菌血癥一例報告[J].軍事醫學科學院院刊, 2001, 25(3):203-204.

[14] 翁繩鳳, 康麗軍.腸膜明串珠菌血流感染1例[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(2):123-125.

[15] 鮑文韜, 孫建玲, 于亮.明串珠菌致感染性休克一例并相關文獻復習[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版, 2012, 6(5):469-470.

[16] Ruoff KL. Miscellaneous catalase-negative, gram-positivecocci: emerging opportunists[J]. J ClinMicrobiol, 2002, 40(4): 1129-1133.

(本文編輯：孟秀娟、陳玉華)

Leuconostoclactissepsisinhealthyinfant:onecasereportandliteraturereview

(1 Tibet Autonomous Region People’s Hospital, Tibet 850000, China; 2 Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China)

R631+.2

E

1671-9638(2017)10-0973-03

2016-11-10

澤碧(1989-)，女(回族)，四川省崇州市人，住院醫師，主要從事新生兒疾病研究。

史亦麗 E-mail:shi-yili@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.020