吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發生率關系的系統綜述

陳海為 蘇 寧 溫建華

（廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發生率關系的系統綜述

陳海為 蘇 寧 溫建華

（廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

本文簡要介紹了呼吸機相關肺炎，對其危險因素進行了分析，在閱讀大量相關文獻的同時，結合自身臨床經驗，對吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發生率的關系進行了系統闡述。

吸痰方法；呼吸機相關性肺炎；發生率；關系

呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）臨床較常見，指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，發病對患者治療效果影響較大，嚴重甚至容易導致患者死亡。呼吸機相關性肺炎危險因素較多，吸痰方法屬于其中一種，本文結合大量文獻，對吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發生率的關系進行了綜合闡述。

1 呼吸機相關性肺炎危險因素

1.1 誤吸與反流：孫麗麗、余棟栽等[1-2]指出，誤吸與反流，是引發呼吸機肺炎發生的危險因素之一，攜帶呼吸機患者，需通過鼻飼維持營養，胃管長期留置，易損壞機體抗反流機制，導致反流問題出現，胃內細菌隨之進入下呼吸道，引發呼吸機相關肺炎。

1.2 呼吸機攜帶時間：王堅英、劉新華[3-4]等指出，呼吸機攜帶時間過長，其與醫務人員帶菌手的接觸概率增加，肺炎發生概率顯著提高。紅麗[5]指出，隨著呼吸機使用時間的延長，呼吸機相關性肺炎的發生概率逐漸提高，呼吸機使用時間每增加1 d，肺炎發生概率增加1%～3%。

1.3 鎮靜劑與抑酸劑的使用：盧妙娟[6]指出，躁動在ICU患者以及小兒中較常見，為避免管道脫落，需給予鎮靜劑抑制機體反射活動，鎮靜劑的應用，容易導致患者無法自行排出呼吸道分泌物，最終致使呼吸機相關性肺炎發生。朱紅娟[7]指出，抑酸劑的應用目的在于預防應激性潰瘍，但長期使用，容易提高胃內細菌生長繁殖速度，細菌隨胃液反流至咽部，隨之便會引發呼吸機相關性肺炎。

1.4 吸痰方法：王淑芬、楊勛[8-9]指出，機械通氣患者需及時吸痰，避免痰液堵塞呼吸道，致使患者呼吸困難。吸痰方法包括多種，操作過程中，吸痰管外徑、插入深度、抽吸方法以及吸痰是否為無菌操作等，都是關系到呼吸機相關性肺炎是否會發生的關鍵指標。馬杏云、李磐志[10-11]指出，根據機械通氣患者年齡的不同，吸痰方法也應有所區別，同樣吸痰方法下，小兒呼吸機相關性肺炎發生概率較成年人相比更高，采用合理方法吸痰，對降低呼吸機相關性肺炎發病率，具有重要意義。

2 吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發生率的關系

2.1 機械通氣患者的吸痰護理：田洪成、李彤[12-13]等指出，機械通氣患者需及時有效的吸痰，以排除呼吸道分泌物，避免分泌物滯留，引發呼吸困難。葉巧云[14]指出，人工吸引，是臨床用于清除患者呼吸道分泌物的主要方法，是保持患者呼吸暢通的必要措施。以ICU患者為代表的醫院病重患者，通常無法自主咳嗽，呼吸道分泌物長時間滯留，容易引發呼吸道堵塞，對患者治療有效率的提高不利。及時吸痰，能夠有效清除氣囊上的滯留物，可避免細菌通過呼吸道進入肺部，能夠有效降低呼吸機相關性肺炎的發生概率，提高治療安全性。

2.2 吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發生率的關系：趙磊、莫旻龍、羅彬[15-17]等學者指出，建立人工氣道機械通氣患者，呼吸機相關性肺炎發病概率為16%～60%，病死率最高可達50%，對患者疾病的康復影響嚴重，對該并發癥加以控制十分重要。李海蘭[18]指出，機械通氣患者，吸痰時應取30°～45°半臥位，以提高吸痰效率。病重患者，如無吸痰禁忌證，應采用該體位吸痰，同時，根據患者痰鳴音以及呼吸機氣道壓力情況，控制吸痰進度，以提高吸痰安全性。

2.2.1 優化的吸痰方法：江梅、朱建明[19-20]等學者，通過對比實驗的方法，觀察了兩種吸痰方法對呼吸機相關性肺炎發生率的影響。該學者將患者分為觀察組與對照組兩組，對照組采用常規方法吸痰，采用一次性吸痰管，經氣管套管插入氣管內部，在控制插入深度等指標的基礎上，吸盡氣管插管內分泌物，繼而吸盡口鼻腔分泌物，吸痰后，均勻行氣道濕化，最終完成吸痰。觀察組根據患者痰液性質，由兩位護理人員配合吸痰，對患者體位、氣囊壓力等進行綜合控制，采用20 mL注射器，抽吸生理鹽水，并經氣管插管外壁進入口咽部，在稀釋痰液的基礎上吸痰。研究結果表明，對照組患者呼吸機相關性肺炎的發病率為19.4%，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發病率為8.3%，二者對比，具有顯著統計學差異（P＜0.05），證實了不同吸痰方法與呼吸機相關性肺炎發病之間的關系，正式了優化的吸痰方法，在降低呼吸機相關性肺炎發生率方面的有效性。

2.2.2 纖維支氣管鏡吸痰：魯萍、姚劍坤、徐雪梅[21-23]等學者指出，與常規吸痰方法相比，采用纖維支氣管鏡吸痰，在降低呼吸機相關性肺炎發生率方面，效果顯著。上述學者通過對比實驗的方法，觀察了常規吸痰方法與纖維支氣管鏡吸痰方法的對比效果。將患者分為不同組別，對照組采用常規方法吸痰，實驗組患者采用纖維支氣管鏡吸痰，由技術嫻熟的醫師操作，早晚各吸痰1次，吸痰后，給予患者100%純氧5～10 min控制血氧飽和度。研究結果表明，采用常規方法吸痰的患者，呼吸機相關性肺炎發病率為51%，采用纖維支氣管鏡吸痰患者，呼吸機相關性肺炎發病率38%，兩組對比，具有顯著統計學差異（P＜0.05），證實了纖維支氣管鏡用于機械通氣患者吸痰中，在降低呼吸機相關性肺炎發病率方面的有效性。

2.2.3 密閉式吸痰：左少飛、范瑋、樊蘊莉、何汝固[24-27]等學者指出，采用密閉式方法吸痰，在降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發病率方面，具有積極意義。上述學者將患者分為治療組與對照組兩組。對照組患者采用常規方法吸痰。治療組患者采用密閉式方法吸痰，將密閉式吸痰三通，繼而采用常規方法完成吸痰，吸痰后，將導管緩慢抽出，直至顯示黑色指示線為止。研究結果表明，采用常規方法吸痰，患者呼吸機相關性肺炎發病率為40%，采用密閉式方法吸痰，患者呼吸機相關性肺炎發病率為15%。采用密閉式方法吸痰，可有效減少對呼吸道黏膜的損傷，在預防交叉感染方面，效果顯著，這是其相對于常規吸痰方法的主要優勢所在。

2.2.4 適時合理吸痰：楊淑梅、東輝[28-29]指出，適時合理吸痰，是避免呼吸機相關性肺炎發生的關鍵。將患者分為對照組與實驗組兩組。對照組采用常規方法吸痰，觀察組分析患者病情等因素，適時合理吸痰，研究結果表明，采用常規方法吸痰，患者呼吸機相關性肺炎發生率35.1%，適時合理吸痰時，患者呼吸機相關性肺炎發病率為12.6%。適時合理吸痰依據如下：①患者血氧飽和度下降時吸痰。②患者咳嗽頻繁時給予吸痰。③患者血氧飽和度下降由管道折疊等非呼吸道因素所導致時，不予吸痰。④吸痰時，動作應輕柔，嚴格無菌操作。

2.2.5 呼吸機相關性肺炎的治療：張?；?、Yi Chen、Christopher Hauck等[30-32]指出，纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗的方法用于呼吸機相關性肺炎的預防與治療中，效果顯著?；颊呶祽诶w維支氣管鏡的輔助下完成，同時，可采用肺泡灌洗的方法，對肺炎加以治療，治療方法如下：①心電監護下，置入纖維支氣管鏡，觀察氣道情況，吸盡分泌物。②纖維支氣管鏡到達需灌溪部位，緩慢注入生理鹽水，控制生理鹽水注入量。③負壓下吸引，檢測患者血氧飽和度。④操作時間20 min左右。研究結果顯示，采用纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗方法治療呼吸機相關性肺炎，治療有效率可達96.7%，證實了該方法的顯著治療效果。Eri Kumade、Nuria Martinez[33-34]等學者指出，合理使用抗生素能夠有效提高呼吸機相關性肺炎的治療有效率，吸痰完成后，可給予患者抗生素預防肺炎。

3 討論與展望

本文研究發現：①吸痰方法的不合理，是致使呼吸機相關性肺炎發病的原因之一。②將纖維支氣管鏡用于吸痰過程中，能夠有效降低該疾病的發病概率。③與開放性吸痰相比，密閉式吸痰在避免呼吸機相關性肺炎發病方面，同樣具有較好的效果。④臨床應視患者病情考慮是否給予吸痰，在患者血氧飽和度下降、頻繁咳嗽時給予吸痰。

Angela Bartolf、Takashi Ishiguro[35-36]指出，呼吸機相關性肺炎屬于難治性肺炎的一種，發病后，患者病死率較高，對預后不利，加強對呼吸機相關性肺炎的預防，是提高機械通氣患者原發疾病治療安全性的關鍵。Xue-Feng、Francesco Blasi[37-38]指出，醫護人員的手，是傳播呼吸機相關肺炎病原菌的主要途徑，在疾病治療以及護理中，醫護人員如未加強手部消毒，很容易引發肺炎，尤其在吸痰過程中更是如此。該學者指出，目前，臨床對呼吸機相關性肺炎的治療，尚不存在一種極為有效的治療方法，該疾病的病死率仍處于較高的水平，加強預防，是臨床研究需關注的重點。G.Koteswara Reddy、Lu Aizhen[39-40]指出，吸痰過程中，共用器械會增加呼吸機相關性肺炎的發病概率。纖支鏡檢查，或吸痰完成后，應加強對器械的消毒，同時將呼吸機濕化器應用到吸痰治療后，進一步降低呼吸機相關性肺炎的發病概率。在未來，應加強對吸痰方法的研究，致力于尋找一種安全有效的吸痰方法，徹底解決呼吸機相關性肺炎問題。同時，應加強對呼吸機相關性肺炎治療方法的研究，降低病死率，提高患者治療有效率及安全性。

呼吸機相關性肺炎發病原因較多，吸痰方式不合理屬于較常見的一項原因。臨床應將纖維支氣管鏡以及密閉式吸痰等方法應用到機械通氣患者吸痰過程中，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，提高患者治療安全性，改善預后。

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