66例骨盆骨折患者的護理觀察與體會

孫玲云

66例骨盆骨折患者的護理觀察與體會

孫玲云

目的探討骨盆骨折患者的護理措施及效果.方法66例骨盆骨折患者, 均給予相應護理, 觀察其效果.結果66例患者經護理后, 滿意50例、部分滿意10例、不滿意6例, 護理滿意度為90.9%, 患者均康復出院.結論細致的病情觀察與護理措施能促進骨盆骨折患者早日康復, 值得應用.

骨盆骨折;護理觀察;體會

骨盆是髂骨、恥骨及坐骨組成的髖骨連同骶骨構成的骨性環, 前方有恥骨聯合, 后方有骶髂關節.骨盆對盆腔內臟器有保護作用, 其內有較豐富的血管及靜脈叢[1-3].骨盆骨折是骨關節損傷中嚴重的疾病之一, 骨盆骨折大多合并有腹腔臟器損傷, 臟器內出血, 血管及神經損傷, 膀胱尿道損傷等, 病情往往變化迅速, 早期常出現失血性休克, 病死率較高, 因此嚴密的病情觀察及合理的護理措施可減少患者并發癥的發生, 減輕患者痛苦, 可降低致殘、致死率, 能促進患者早日康復[4-7].本文探討骨盆骨折患者的護理措施及效果,報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的骨盆骨折患者66例.其中男44例, 女22例;年齡19～61歲, 平均年齡39歲;車禍致骨折38例, 跌落致骨折22例, 擠壓致骨折6例;其中手術治療21例, 非手術治療45例;有22例合并其他部位骨折及損傷.

1.2 護理方法

1.2.1 細致觀察病情 安全轉運患者, 動作宜輕柔, 避免骨折斷端活動損傷血管、神經加重出血.嚴密觀察患者生命體征、意識狀態、面色、皮膚黏膜的變化, 判斷患者有無出血.同時應迅速建立靜脈通路, 保證藥物及液體的輸入.如有休克應建立兩側靜脈通路, 快速輸入液體及血液, 注意患者尿量、尿的顏色及性質, 判斷休克糾正情況.

1.2.2 心理護理 骨盆骨折為意外創傷, 病情較重, 常有嚴重并發癥, 患者不僅承受身體上的痛苦, 更對疾病的愈后充滿恐懼和憂慮, 擔心生活不能自理, 給親人增加負擔以及經濟困難等.護理人員要主動關心患者, 了解患者的思想動態,及時予以疏導, 向患者簡單通俗地介紹病情, 介紹成功病例,解除患者思想負擔, 調動患者的主觀能動性, 使患者對疾病正確認識, 對康復充滿希望, 積極主動配合治療[8].

1.2.3 疼痛護理 骨盆骨折為暴力損傷, 常致較嚴重的疼痛.因此搬運患者應動作輕柔, 盡量減少轉運, 避免過早活動,過多翻身, 防止失去穩定性的骨盆繼續錯位所導致的髂腰肌、臀肌收縮牽拉引起的疼痛.對此類患者應進行疼痛評估, 適時應用止痛劑, 用轉移注意力、減輕疼痛的療法, 有效控制疼痛.

1.2.4 牽引護理 手術內固定需要大重量牽引, 應注意觀察患者肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及血管充盈情況等.如患者感覺肢體疼痛、麻木, 足背動脈搏動減弱, 毛細血管充盈緩慢, 皮膚顏色加深, 體溫低, 為肢體血液循環障礙, 應檢查牽引重量有否過大, 及時告之醫生, 應注意觀察牽引是否處于正常狀態, 囑患者及家屬不能隨意增減牽引重量, 勿隨意改變體位, 以保證牽引效果.牽引處固定使用骨盆兜懸吊固定, 吊帶應離開床面5 cm, 保證吊帶寬度, 長度適宜, 保持平衡, 排便時不需解掉吊帶, 應將排便器放置于托帶與臀部之間, 防止大小便污染, 有污染及時更換吊帶.下肢牽引的患者應保持雙下肢外展位, 同時牽引, 要保持軀干直, 骨盆擺正, 護理人員要觀察患者體位、牽引重量、外展角度等[9-11].

1.2.5 泌尿系護理 骨盆骨折易有尿道及膀胱損傷, 護理人員應注意觀察有無血尿、尿潴留、腹部膨脹、煩躁不安等尿道損傷表現.早期導尿并留置, 有利于診斷和修復損傷尿道,留置導尿者注意觀察尿液顏色、性狀、量, 準確記錄, 每日進行尿道口護理2次, 對于插入尿管失效者, 應行恥骨上膀胱穿刺術人工抽尿, 防止膀胱過度膨脹.

1.2.6 基礎護理 骨盆骨折需牽引, 臥床時間久, 體位固定,易導致受壓皮膚出現壓瘡, 應定時按摩受壓部位, 保持床單平整, 無皺褶, 干燥, 不可拖拽患者, 排便后及時清洗, 擦干,最好應用氣墊床.為防止肺部并發癥, 應鼓勵患者主動咳嗽,定時予以扣背, 對痰液黏稠不易咳出的患者給予超聲霧化吸入.飲食上應給予高熱量、高蛋白、高維生素和微量元素,低脂肪的飲食為主, 避免吃易產氣食物, 出現腹脹給予濕熱敷, 順時針按摩腹部, 必要時肛管排氣, 注意多飲水, 多進食水果、蔬菜, 以促進腸蠕動, 防止便秘[12-14].

1.2.7 功能鍛煉 原則是由被動運動到主動運動, 由小到大, 由淺入深, 由單關節到多關節, 由床上到床下, 先易后難,循序漸進.早期活動上肢, 第2周收縮下肢肌肉, 第3周床上活動髖關節, 第6～8周扶拐行走, 第12周棄拐行走.對于較輕的單一骨折, 無合并傷無需復位者, 早期可床上活動足、踝關節, 收縮下肢肌肉, 第2～3周即可下床站立, 逐漸增加活動量.

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者的護理滿意度, 采用本院自制滿意度調查問卷進行評定, 分為滿意、部分滿意、不滿意, 護理滿意度=滿意率+部分滿意率.

2 結果

66例患者經護理后, 滿意50例、部分滿意10例、不滿意6例, 護理滿意度為90.9%, 患者均康復出院.

3 小結

骨盆骨折是一種嚴重外傷, 常合并多種并發癥, 早期易大量出血, 導致休克.因此, 早期診斷, 密切觀察病情, 掌握搶救時機, 熟練實施各項護理措施, 是保證骨盆骨折患者的成功救治、減少并發癥發生及早日康復的關鍵[15].

總之, 細致的病情觀察與護理措施能促進骨盆骨折患者早日康復, 值得應用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.097

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2017-10-12]