急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理

于永軍

急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理

于永軍

目的研究急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理, 為提高患者成功搶救提供對策.方法30例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象, 在患者發生中毒后的不同治療時期(基礎生命體征維持期、藥物治療期、持續生命支持期、心理支持期)采取傳統護理及全方位的整體護理相結合的護理模式與急診救治醫生默契配合對患者進行急診救治.結果參與研究的30例患者經急救診治及全方位護理后全部搶救成功, 無中毒死亡.結論急性重度有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭、肺及腦水腫的發生率極高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此, 在急救診治及護理過程中, 需要醫護人員的緊密配合,在應用合理的急救藥物及各種急救技術的同時, 要求護理人員采用全方位的整體護理, 降低患者并發癥的發生, 從而提高搶救的成功率, 提高患者的存活率.

有機磷農藥中毒;急性;重度;急救;護理

有機磷農藥是一種具有高度脂溶性, 可通過皮膚、呼吸道及消化道進入人體而導致出現中毒的農業用藥[1].依據進入人體內的藥量可將中毒分為輕、中、重度三種, 本研究主要通過收治的重度中毒患者進行臨床救治護理分析, 探討系統化全方位的護理與急救效果, 現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2015年1月～2016年1月間收治的30例依據急性重度有機磷農藥中毒的臨床診斷標準確診的患者作為研究對象, 其中男12例, 女18例;年齡18～75歲, 平均年齡(42.32±10.43)歲.中毒來源:甲胺磷(10例)、樂果(8例)、敵敵畏(7例)及敵百蟲(5例).中毒方式:自殺服毒(21例)、食用蔬菜中毒(5例)及誤服中毒(4例).中毒發生后來院時間在中毒后10～30 min, 平均時間為15 min.來院后中毒合并呼吸衰竭13例, 消化道出血13例,肺水腫2例, 中毒性肝炎2例.

1.2 方法

1.2.1 基礎生命體征維持期 急性重度中毒患者入院后已經存在合并癥, 呼吸循環衰竭, 生命體征不平穩, 因此, 必須積極的維持患者血壓、呼吸平穩的前提下, 才能為患者的成功搶救爭取時間.密切關注患者的呼吸道, 徹底清理呼吸道分泌物, 改善患者的通氣換氣功能及缺氧癥狀的發生.洗胃過程中, 密切觀察患者的生命體征, 采用清水洗胃, 洗出液要達到和洗胃清洗液的顏色一致并無有機磷氣味后給予患者留置胃管, 持續的胃腸減壓已達到有效減少有毒物質的吸收和侵蝕, 并隨時關注引流液的性狀及數量.

1.2.2 藥物治療期 有機磷中毒早期搶救有效的首選藥物為阿托品[2].12 h內應用效果明顯, 形成阿托品化可以有效的降低患者的死亡率.應用過程中應時刻關注患者的生命體征, 用藥反應及依據病情實際情況進行藥物的劑量調整.減低患者的腦水腫或肺水腫的發生率[3].

1.2.3 持續生命支持期 呼吸衰竭是急性重度有機磷農藥中毒的主要死亡因素, 因此, 應密切關注患者的呼吸道管理,必要時給予氣管切開或氣管插管, 保持呼吸道通暢, 做好呼吸道內分泌物處理, 由于藥物阿托品的應用, 易導致痰液粘稠不易吸出, 因此, 吸痰前應注入 10 ml的生理鹽水將痰液稀釋后吸出, 以有效控制患者肺部感染發生.

1.2.4 心理支持期 當患者搶救成功后, 應注意與患者的交流與溝通, 充分了解患者中毒的原因, 因為多數患者是由于有自殺傾向而服毒導致的, 所以, 應重視患者的心理安慰及疏導, 避免情緒不穩定導致的意外發生, 協助患者建立克服困難的勇氣及生存信心, 并爭取家屬的配合及支持.

2 結果

30例患者經急救診治及全方位護理后全部搶救成功, 無中毒死亡.搶救成功率達100%.

3 討論

有機磷農藥可通過呼吸道、消化道、完好的皮膚和黏膜等途徑侵入人體內, 迅速與體內的膽堿酯酶結合, 形成穩定的磷酸化膽堿酯酶, 從而抑制膽堿酯酶的活性, 膽堿酯酶被有機磷抑制后, 乙酰膽堿的大量蓄積, 引起以乙酰膽堿為傳導介質的神經包括交感及副交感神經節前纖維、副交感神經節后纖維、部分交感神經節后纖維和運動神經過度興奮的癥狀.一旦大量毒物進入體內, 5 min內即可出現相應的中毒癥狀和體征[4-6].包括平滑肌痙攣及腺體分泌增加、肌肉震顫、肌力減退、肌肉麻痹等運動神經興奮癥狀、中樞神經系統癥狀及瞳孔縮小、血壓升高、急性肺水腫等癥狀和體征[7,8].若不及時進行發現搶救, 患者會由于病情危重且惡化快而導致死亡, 因此, 急性有機磷中毒患者的搶救過程必須準確及時且分秒必爭.這就要求急診科的醫護人員技術嫻熟, 對中毒患者的急救及藥物應用等相關知識熟練掌握并正確應用[9-11].要求具有高度的醫護責任心及細致的洞察力,對中毒患者的疾病演變過程全面掌握, 對醫生搶救患者的過程積極配合, 才能在有效的時間內達到最佳的搶救效果.

綜上所述, 急性重度有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭、肺及腦水腫的發生率極高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此,在急救診治及護理過程中, 需要醫護人員的緊密配合, 在應用合理的急救藥物及各種急救技術的同時, 要求護理人員采用全方位的整體護理, 降低患者并發癥的發生, 從而提高搶救的成功率, 提高患者的存活率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.096

110003 沈陽市第七人民醫院急診科

2017-09-25]