超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障

賈曉丹

超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障

賈曉丹

目的 觀察高度近視并發的白內障行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的臨床療效。方法 31例(36眼)高度近視的白內障患者實施超聲乳化聯合人工晶狀體植入術,對治療結果及并發癥進行分析。結果 術中1眼發生后囊膜破裂,1眼聯合植入囊袋張力環。術后最佳矯正視力>0.5者21眼(58.3%)。術后隨診3眼發生囊袋收縮,2眼發生后囊膜混濁,1眼發生孔源性視網膜。結論 高度近視合并白內障的超聲乳化人工晶狀體植入術是安全有效的。

高度近視；白內障；超聲乳化；人工晶狀體

高度近視并發白內障是一種特殊類型的白內障,此類患者行超聲乳化聯合人工晶體植入術,兼有治療白內障和矯正高度近視的雙重作用,目前在臨床上已廣泛應用。由于高度近視的眼部病理改變導致手術難度增加,術后視功能恢復差,因此將之歸屬于復雜的白內障手術范疇［1-3］。本院眼科2014年3月～2016年3月對31例(36眼)高度近視并發白內障行超聲乳化聯合人工晶體植入術,現總結其臨床療效并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的31例(36眼)高度近視白內障患者,男20例(22眼),女11例(14眼),年齡55～77歲。近視度數-6.00～-21.00 D,其中核性白內障20眼,后囊下及皮質混濁16眼。其中Ⅰ級核1眼,Ⅱ級核3眼,Ⅲ級核12眼,Ⅳ級核3眼,Ⅴ級核1眼。

1.2 術前準備 術前常規行裂隙燈、眼底、驗光、眼壓檢查,眼部AB超檢查。人工晶狀體度數計算采用SRK-T公式,根據患者需求,術后預留-1.00～-3.00 D屈光度。

1.3 手術方法 所有手術均由同一經驗豐富的醫生完成。表面麻醉下,11:00位行3.0 mm透明角膜切口,2:30位行輔助切口,透明質酸鈉充填前房,連續環形撕囊,撕囊口直徑5.5 mm,充分水分離,水平劈核技術乳化吸除晶狀體核,自動注吸殘余皮質,囊袋內或睫狀溝植入一片式親水性丙烯酸酯人工晶狀體,吸除透明質酸鈉,前房注水恢復眼內壓,水密閉切口。術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。

1.4 觀察指標 術中記錄并發癥的情況,術后常規行裂隙燈、眼底、眼壓、驗光檢查,觀察術后并發癥的情況,隨訪時間6～18個月。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中并發癥 術中有1眼后囊膜破裂,行前部玻璃體切除,將人工晶狀體植入睫狀溝,1眼懸韌帶明顯松弛,聯合植入囊袋張力環。

2.2 術后視力 術后第3個月,最佳矯正視力>0.5共21眼(58.3%)。具體視力分布為<0.05者1眼,0.05～0.25者4眼,0.3～0.5者10眼,>0.5者21眼；而術前的視力分布為<0.05者11眼,0.05～0.25者22眼,0.3～0.5者3眼,>0.5者0眼。有2眼術后視力較術前沒有提高,均合并黃斑區的萎縮灶。

2.3 眼壓 術后第3個月,眼壓為(15.32±3.32)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),與術前的(15.04±2.45)mm Hg比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后早期,有2眼出現一過性的高眼壓,經藥物治療后,眼壓均恢復正常。

2.4 術后并發癥 術后隨訪過程中,3眼出現囊袋收縮的表現,其中2眼合并人工晶狀體袢的卷曲,均出現在術后6周內,給予了ND:YAG激光前囊膜松解術后緩解；2眼發生了后囊膜混濁,給予ND:YAG激光后囊膜切開術。1眼發生了孔源性視網膜,進一步行視網膜脫離的手術治療。

3 討論

高度近視合并白內障是一種特殊類型白內障,由于其眼軸較長；鞏膜較薄；玻璃體液化；晶狀體懸韌帶松弛；后囊膜薄、韌性差、易破損,給手術增加了難度和風險［4,5］。而白內障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術具有切口小、術中眼壓較穩定、眼內組織損傷小、手術安全性好,減少手術并發癥,提高術后視覺質量［6］。

高度近視白內障以核性混濁為主,在超聲乳化時不易碎核,正確的撕囊和水分離是該手術的重要步驟,要求連續撕囊要完整,水分離要適當,避免造成后囊膜破裂［7］。在超聲乳化前應適當調整灌注流量或平衡液瓶高度,防止前房涌動及后囊膜破裂等并發癥。在超聲乳化過程中發現前房突然加深,晶狀體核有下沉趨勢,應意識到后囊破裂［8］。本組中有1眼后囊膜破裂,改用晶狀體圈娩出碎核。高度近視白內障患者的晶狀體懸韌帶較正常人為松弛,術中操作應小心謹慎,避免發生懸韌帶的斷裂,必要時可聯合應用囊袋張力環,或將人工晶狀體縫線固定于睫狀溝位［9-11］,本組中有1眼聯合應用了囊袋張力環,均沒有縫線固定術。

術后有2眼最佳矯正視力沒有提高,均合并有黃斑區的萎縮。提示術前應對患者進行詳細的檢查,必要時可行視覺電生理及黃斑區光學相干斷層掃描,對術后視力進行評估,并充分告知患者及家屬術后視力恢復情況,避免醫療糾紛的發生。術后并發癥的情況包括囊袋收縮綜合征、后發性白內障、孔源性視網膜,這要求術后要隨訪觀察,做到早發現、早診斷、早治療,已達到最好的術后效果［12-14］。

總之,超聲乳化人工晶體植入術治療高度近視并發的白內障是安全有效的,更能起到治療白內障和糾正屈光不正的雙重效果。主要要求術者操作技術嫻熟,了解超聲乳化儀的性能,掌握高度近視眼的解剖特征,術前行詳細的眼部檢查,術后密切隨訪觀察,大多數患者可獲得滿意的療效。

［1］孫勇,劉剛,謝小東,等.超聲乳化聯合零度或負度數人工晶狀體植入術治療白內障合并超高度近視的臨床分析.新疆醫學,2012,42(12):38-40.

［2］劉義戈.超高度近視合并白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入術治療分析.中國衛生產業,2014(15):7-8.

［3］陳蓓莉.高度近視合并白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入療效觀察.臨床眼科雜志,2008,16(2):153-155.

［4］姚克.復雜病例白內障手術學.北京:科學技術出版社,2004:36.

［5］陳擁軍,姬亞洲,毋艷君,等.兩種不同的單眼視設計在合并高度近視白內障患者中的應用.眼科新進展,2016,36(11)：1073-1076.

［6］葉宏權,韓宇,楊君,等.超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療超高度近合并白內障的研究.中國實用眼科雜志,2012,30(9):1075-1078.

［7］陳智敏,姚達強.超聲乳化白內障吸除聯合負度數人工晶狀體植入術治療超高度近視眼合并白內障的療效觀察.中華眼科醫學雜志:電子版,2014(3):157-159.

［8］胡甫密,馬傳勇,汪秀娟,等.超聲乳化術與人工晶狀體植入聯用治療高度近視合并白內障療效分析.河北醫藥,2012,34(7):1023-1024.

［9］劉麗杰,劉艷麗.24例高度近視白內障患者手術治療探討.中國現代藥物應用,2010,4(3): 48-49.

［10］Lam JK,Chan TC,Ng AL,et al.Outcomes of cataract operations in extreme high axial myopia.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2016,254(9):1811-1827.

［11］賈乃偉,丁亞麗,牛賀平,等.高度近視并發白內障患者行超聲乳化術126例臨床分析.眼科新進展,2009(11):866-871.

［12］姜秀.超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障.國際眼科雜志,2013,13(12):2400-2402.

［13］伍俊.高度近視并發白內障患者超聲乳化聯合人工晶狀體植入的療效及視功能恢復.哈爾濱醫藥,2016,36(3):235-236.

［14］艾瓊.超聲乳化白內障吸除聯合折疊人工晶狀體植入術治療高度近視合并白內障效果觀察.基層醫學論壇,2016,20(36): 5122-5123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.041

2017-02-08］

455000 河南省安陽地區醫院眼科