普外科急腹癥患者發生誤診的原因與有效急救措施探討

彭明

普外科急腹癥患者發生誤診的原因與有效急救措施探討

彭明

目的 探討普外科急腹癥患者發生誤診的原因與有效急救措施。方法 30例普外科急腹癥患者作為研究對象,采用回顧性分析方法收集患者的臨床資料,分析患者發生誤診的原因,并探討急救措施。結果 30例患者臨床資料顯示,8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結石、3例為卵巢黃體破裂。而在進行診斷中：①8例急性闌尾炎患者有2例被誤診為腸梗阻,2例被誤診為急性膽囊炎,4例誤診為胃潰瘍,相應的誤診率為25%、25%、50%；②2例十二指腸潰瘍穿孔患者進行診斷中,1例被誤診為胃潰瘍、另1例被誤診為胃穿孔,相應的誤診率為50%、50%；③5例胃潰瘍患者進行診斷中,5例全部誤診為胃穿孔,誤診率為100%；④3例急性膽囊炎患者進行診斷中,全部被誤診為急性膽管炎,誤診率為100%；⑤4例腸梗阻患者在進行診斷中,2例被誤診為膽道梗阻,2例被誤診為十二指腸潰瘍,相應的誤診率為50%、50%；⑥5例輸尿管結石患者全被誤診為膽道梗阻,誤診率100%；⑦3例卵巢黃體破裂患者在診斷中,1例被誤診為宮外孕,另2例被誤診為急性盆腔炎,相應的誤診率為33%、67%。 30例患者發生誤診后立即采取補救措施,對患者進行二次B超檢查,并對癥進行手術治療。經搶救,30例患者全部手術成功,治愈率100%。結論 普外科急腹癥患者多為腸胃道疾病患者,由于病灶隱蔽,且臨床癥狀相似,加上患者和其家屬的不配合,容易發生誤診。當誤診發生,醫院通過二次檢查、對癥手術等急救措施可以挽救患者生命。為了降低誤診發生,應加強培訓普外科醫生,在診斷中加強和患者及其家屬溝通。

普外科；急腹癥；誤診；急救措施

急腹癥指腹腔內臟器突發病變引起的疾病,同時也是普外科常見疾病,由于發病突然,沒有前兆,大多數患者病發后往往表現出腹部疼痛、冒冷汗、臉色蒼白等癥狀［1］,部分患者甚至出現突發性休克、暈厥等,因此,當患者發生急腹癥時必須立即送醫治療,醫生需要憑借自身經驗迅速的診斷患者病情,并及時對患者采取急救措施,以挽救患者生命。但由于急腹癥具有起病急,病情嚴重等特點,又由于大多數腹腔疾病在臨床癥狀上相似,醫生在判斷急腹癥患者病情中,若不注意區分往往會出現誤診等現象,一旦出現誤診,輕者影響患者接受治療,嚴重者可威脅患者生命健康,因此,在治療急腹癥患者中,需要謹慎沉著對待。當前普外科常見的急腹癥有多種,如胃潰瘍、腸梗阻、急性膽囊炎等,由于疾病處于腹腔內,在診斷中往往會出現誤診現象［2-6］。本文旨在探討普外科急腹癥患者發生誤診的原因與有效急救措施,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收治2013年1月～2016年12月本院普外科進行治療的30例急腹癥患者,其中男18例,女12例,年齡最小20歲,最大49歲,平均年齡(33.0±5.3)歲。所有患者入院后在臨床上表現為臉色蒼白、腹部劇烈疼痛、惡心等癥狀。30例患者中8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結石、3例為卵巢黃體破裂。

1.2 方法 采用回顧性分析方法,收集30例患者的臨床資料,整理患者臨床癥狀、既往病史等。患者在本院普外科接受治療期間,對患者行血常規、B超、X線等檢查。

1.3 觀察指標 觀察患者誤診情況,統計患者發生誤診后急救成功例數和治愈率。

2 結果

2.1 30例患者臨床資料顯示,8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結石、3例為卵巢黃體破裂。而在進行診斷中：①8例急性闌尾炎患者有2例被誤診為腸梗阻,2例被誤診為急性膽囊炎,4例誤診為胃潰瘍,相應的誤診率為25%、25%、50%；②2例十二指腸潰瘍穿孔患者進行診斷中,1例被誤診為胃潰瘍、另1例被誤診為胃穿孔,相應的誤診率為50%、50%；③5例胃潰瘍患者進行診斷中,5例全部誤診為胃穿孔,誤診率為100%；④3例急性膽囊炎患者進行診斷中,全部被誤診為急性膽管炎,誤診率為100%；⑤4例腸梗阻患者在進行診斷中,2例被誤診為膽道梗阻,2例被誤診為十二指腸潰瘍,相應的誤診率為50%、 50%；⑥5例輸尿管結石患者全被誤診為膽道梗阻,誤診率100%；⑦3例卵巢黃體破裂患者在診斷中,1例被誤診為宮外孕,另2例被誤診為急性盆腔炎,相應的誤診率為33%、67%。

2.2 30例患者發生誤診后立即采取補救措施,對患者進行二次B超檢查,并對癥進行手術治療。經搶救,30例患者全部手術成功,治愈率100%。

3 討論

3.1 普外科急腹癥患者誤診原因分析 經對30例患者的臨床資料進行分析和總結,主要可能引起誤診的原因如下。

3.1.1 醫生對患者臨床資料掌握不夠,沒有及時了解患者既往病史 在本次研究中,30例患者發生急腹癥后患者家屬立即送醫治療,醫生在對患者進行診斷中,患者臨床癥狀表現為腹痛疼痛,反胃惡心等,醫生在進行診斷中,由于時間不充分,本著救治第一原則,沒有及時詢問患者家屬有關患者的詳細資料和既往病史,導致出現誤診。此外,部分患者在送醫途中出現暈厥,導致醫生在進行診斷中沒有獲取患者反饋的具體信息和癥狀,導致誤診［7-9］。

3.3.2 患者臨床癥狀大同小異,難以區分 在收錄的30例急腹癥患者中,有8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結石、3例為卵巢黃體破裂。30例患者病灶位置相近,在臨床癥狀上,這五種疾病表現出來的臨床癥狀相似,均為腹痛、惡心等,加之患者處于半昏迷狀態,加重診斷難度,導致出現誤診。如本次研究中8例急性闌尾炎患者有2例被誤診為腸梗阻,闌尾炎和腸梗阻病灶位置相近,且臨床癥狀均表現為下腹疼痛,呼吸抽痛等［2］,在診斷中往往難以辨別。

3.3.3 醫生本身專業知識不充分,臨床經驗不足 醫生專業知識不充分和臨床經驗不足也是導致誤診的原因之一,普外科急腹癥包括多種,而大多數急腹癥病灶均處于腸胃道上,由于病灶隱蔽,加上疾病嚴重需要立即治療,醫生在進行診斷中,除了需要考驗醫生的沉著冷靜心態,更考驗醫生的專業知識和臨床經驗,這三者缺一不可,若主治醫生沒有沉著冷靜心態,在診斷疾病中慌亂,會加重誤診發生。若缺乏專業知識和臨床經驗,更容易導致誤診。

3.3.4 患者及其家屬沒有配合 多數急腹癥患者在送醫治療中,患者家屬均表現出焦慮、恐慌心理,醫生在和患者家屬溝通中,由于患者家屬的不配合,導致醫生沒有及時了解患者具體癥狀,最終導致誤診。此外,醫患問題的增加讓越來越多的患者及其家屬不相信醫生,醫生在進行診斷中,沒有得到患者及其家屬的了解和信任,患者家屬的不配合也導致誤診發生。

3.2 普外科急腹癥發生誤診后有效急救措施 當誤診發生,醫院可以從三個方面對患者采取急救措施：①對患者進行二次檢查和二次診斷,詳細分析患者病情,確診患者疾病；②采用多個醫生對患者進行診斷,將誤診率降到最低；③若已經對患者進行誤診治療,應第一時間的對患者轉科室,并第一時間安排手術優先治療［10-14］。

普外科急腹癥發生誤診的主要因素可以歸結為三個方面：①醫生方面,醫生個人專業知識不足和臨床經驗不足導致急腹癥誤診發生；②患者及其家屬方面,當患者發生急腹癥,患者和其家屬的不配合容易導致誤診發生；③疾病方面,普外科急腹癥多數為腸胃道疾病,由于病灶位于腹腔內,且各種疾病在臨床癥狀上類似,容易導致誤診［15,16］。為解決以上問題,降低誤診率,應加強培訓普外科醫生,在對急腹癥患者進行診斷中,在保障時間充足和不影響患者治療的基礎上應堅持超聲檢查,為診斷提供參考價值。此外,更需要加強和患者家屬溝通聯系,避免誤診發生。

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Investigation of causes and effective emergency measures for misdiagnosed acute abdomen in department of general surgery

PENG Ming.
Sichuan Guangan City Qianfeng District Guange Central Health Hospital,Guangan 638020,China

Objective To investigate causes and effective emergency measures for misdiagnosed acute abdomen in department of general surgery.Methods Clinical data of 30 patients with acute abdomen in department of general surgery as study subjects were taken into retrospective analysis.Causes for their misdiagnosis were analyzed to investigate emergency measures.Results Clinical data of 30 patients showed 8 cases with acute appendicitis,2 cases with duodenal ulcer perforation,5 cases with gastric ulcer,3 cases with acute cholecystitis,4 cases with intestinal obstruction,5 cases with ureteral calculus and 3 cases with rupture of corpus luteum.During their diagnosis: ① there were 2 cases with misdiagnosed intestinal obstruction,2 cases with misdiagnosed acute cholecystitis and 4 cases with misdiagnosed gastric ulcer in 8 acute appendicitis patients,with misdiagnosis rate respectively as 25%,25% and 50%.② there were 1 case with misdiagnosed gastric ulcer and 1 case with misdiagnosed gastric perforation in 2 duodenal ulcer perforation patients,with misdiagnosis rate respectively as 50% and 50%.③ all 5 gastric ulcer patients were misdiagnosed as gastric perforation,with misdiagnosis rate as 100%.④ all 3 acute cholecystitis patients were misdiagnosed as acute cholangitis,with misdiagnosis rate as 100%.⑤there were 2 cases with misdiagnosed biliary tract obstruction and 2 cases with misdiagnosed duodenal ulcer,with misdiagnosis rate respectively as 50% and 50%.⑥ all 5 ureteral calculus patients were misdiagnosed as biliary tract obstruction,with misdiagnosis rate as 100%.⑦ there were 1 case withmisdiagnosed extrauterine pregnancy and 2 cases with misdiagnosed acute pelvic inflammatory disease in 3 rupture of corpus luteum patients,with misdiagnosis rate respectively as 33% and 67%.Immediate remedial measures were applied after misdiagnosis in the 30 cases by second B ultrasound examination and symptomatic surgery treatment.After treatment,all the 30 cases had successful operation with cure rate as 100%.Conclusion Gastrointestinal diseases are common for patients with acute abdomen in department of general surgery.Their concealed lesions and similar clinical symptoms,and incoordination in patients and family members lead to misdiagnosis.Implement of second examination and symptomatic surgery treatment after misdiagnosis can save patients’ live.In order to reduce misdiagnosis,it is necessary to enhance training in surgeon and improve communication with patients and family members during diagnosis.

Department of general surgery; Acute abdomen; Misdiagnosis; Emergency measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.018

;2017-02-20］

638020 四川省廣安市前鋒區觀閣中心衛生院