青海省藏醫藥科研現狀調查研究報告△

周毛吉 多 杰 多杰拉旦 于建倉

(青海省藏醫藥研究院，青海 西寧 810016)

青海省藏醫藥科研現狀調查研究報告△

周毛吉 多 杰 多杰拉旦 于建倉

(青海省藏醫藥研究院，青海 西寧 810016)

采用問卷、訪談、查詢、統計等科學調查方法，對青海省藏醫藥科研現狀進行全面深入系統的調查研究，針對存在的共性關鍵問題提出建設性、可操作性的對策建議，為相關部門提供科學決策依據，充分發揮科技支撐決策、科技服務決策的作用，增強科技引導和創新支撐藏醫藥事業發展能力，推進藏醫藥事業快速、健康和可持續發展。

藏醫藥；科研現狀；調查研究；對策建議

藏醫學是中華傳統醫學寶庫的重要組成部分，是世界四大傳統醫學之一，有著近4000年的發展歷史，是藏族人民在青藏高原特殊的地理環境和歷史人文條件下，經過長期的生產生活實踐，博采祖國和世界傳統醫學之長，不斷積累完善形成的獨具特色的民族傳統醫學體系，為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻，對世界文明進步產生了積極影響。藏醫藥臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方法靈活、費用相對低廉，長期以來，藏醫藥作為青藏地區人民防病治病的主要手段，為保障廣大人民群眾身體健康發揮了不可替代的重大作用，在廣大人民群眾心目中享有崇高而神圣的地位，這是藏區醫藥衛生事業的重要特征和顯著優勢。

1 青海省藏醫藥科研現狀

1.1 藏醫醫療、藏醫藥科研、高等院校、藏藥企業及其它相關產業現狀：青海省是藏醫藥的重要發源地，擁有豐富的自然資源和深厚的群眾基礎。改革開放以來，特別是隨著西部大開發戰略的實施，青海省藏醫藥事業取得快速發展。截止2016年底，全省公立藏醫醫院26所，病床2045張，年門診量52萬人次，年住院量3.2萬人次，在治療常見病、多發病、地方病，特別是在類風濕風濕性關節炎、心腦血管疾病、肝膽系統疾病、婦科病、胃腸病等方面具有顯特色優勢；藏醫藥科研機構10家，主要研究方向為文獻研究、基礎研究、天文歷算研究、信息研究、臨床研究、藥物研發等；藏醫學中高等院校4所，設有藏醫學、藏藥學、藏醫藥管理學、藏西醫結合、藏醫護理等專業和專業方向；藏藥生產企業17家，可規模生產丸劑、散劑、膠囊劑、顆粒劑、合劑、貼劑等劑型100余種產品，年產值達到10億元，銷售額達到7億元；同時，與藏醫藥產業發展相關的文化產業也得到培育和發展，2005年，建成世界上唯一藏醫藥文化主題博物館中國藏醫藥文化博物館，為傳承弘揚優秀民族文化、推進藏醫藥事業發展發揮了重要作用。目前，青海省已基本建立起以藏醫醫療、藏醫藥科研、藏醫學教育、藏醫藥文化、藏藥產業為主體的完整產業鏈和發展體系，為促進藏區經濟社會發展、保障人民群眾身體健康發揮著越來越大的作用。

1.2 承擔完成科研項目情況：截止2016年底，全省共承擔完成基礎研究、資源研究、信息研究、臨床研究、應用研究等各類科研項目(課題)100余項，取得科研成果20余項，獲得國家和省部級科技獎勵7項。“柴達木盆地白刺資源綜合開發利用技術研究及產業化”項目實施后形成特色資源開發與生態環境保護良性循環的產業化模式，對推進柴達木盆地生態建設和發展西部少數民族地區特色經濟具有重大的雙重示范效應，獲得國家科技進步二等獎；“《藏醫藥大典》編纂與系統整理研究”是我國迄今規模最大的藏醫藥文獻編纂工程，全書共61卷 6000萬字，為藏醫藥基礎研究、教學實踐、臨床應用和新藥研發提供了重要支撐，對豐富發展藏醫藥理論體系具有里程碑意義，獲得青海省科技進步一等獎；“藏藥安全與質量控制關鍵技術研究及應用”項目創新提出藏藥整體質量控制模式，構建了由20項先進技術組成的藏藥整體質量控制技術體系，在世界上首次實現了HgS類不溶性重金屬化合物的原位評價，揭示了藏藥復雜傳統炮制工藝機理與含重金屬汞傳統藥物保持安全性的科學內涵，獲得青海省科技進步一等獎。

1.3 發表論著和取得知識產權情況：截止2016年底，全省在全國各類學術期刊發表論文近10000篇，出版著作100余部。2005年創辦國內外首部對外公開發行的藏醫藥學術期刊《中國藏醫藥》雜志，結束了我國長期沒有正式藏醫藥學術期刊的歷史，辦刊至今發表論文420篇，出版發行32期，總發行量35000冊，促進了藏醫藥學術繁榮與進步。取得藏醫藥相關專利200余項，藏醫放血療法、藏醫藥浴療法、藏藥阿如拉炮制技藝、藏藥賽太炮制技藝被列入國家級非物質文化遺產名錄，藏醫藥知識產權保護工作取得階段性成效。

1.4 藏醫藥古籍文獻搜集整理、醫技醫術傳承情況：截止2016年底，先后搶救搜集藏醫藥古籍文獻2000余種，整理出版1700余種藏醫藥古籍文獻，編纂完成《藏醫藥經典文獻集成叢書》(106部)、《藏醫藥大典》(60卷)、《四部醫典曼唐詳解》(6卷)等重大藏醫藥文獻整理出版工程，翻譯出版藏醫藥經典文獻20余部，傳承整理6位名老藏醫學術思想和醫技醫術，篩選推廣100余項藏醫特色診療技術或適宜技術，對保護傳承珍貴藏醫藥文化遺產發揮了積極作用。

1.5 藏藥制劑和藥物研發：目前，全省醫院藏藥制劑共有600余種，藏藥企業國藥準字號藏藥230余種，其中國家中藥保護品種30個，國家重點新產品10個，藏藥國家基本藥物目錄品種21個，國家基本醫療保險藥品目錄品種35個。截止2016年底，研發藏藥新制劑58個，藏藥新藥32個，取得良好的經濟和社會效益。

1.6 藏醫藥標準制訂等情況：先后制訂頒布《藏醫診療規范》、《青海省藏藥標準》、《青海省藏藥炮制規范》等藏醫藥標準規范，截止2016年底，全省共制訂藏醫診療規范153項，藏藥炮制規范244項，藏藥材標準150種，藏成藥標準170種，為藏醫藥標準化、規范化奠定了基礎。

2 藏醫藥科研存在的問題

2.1 藏醫藥珍貴文化遺產損毀遺失現象突出，保護傳承任務十分仍緊迫。藏醫藥學歷史源遠流長，理論體系完整，典籍博大精深。據估計，藏醫藥古籍文獻數目不下5000余部(函)，藏藥方劑多達上萬種，特色診療技術更是不計其數，是藏醫藥創新發展的基石和源泉。但由于歷史久遠、客觀條件制約等原因，藏醫藥古籍文獻損毀和傳統診療技術失傳現象仍然十分突出，另外，由于名老藏醫大多年事已高有些已相繼辭世，如不加快對其學術思想和醫技醫術的傳承研究，將對藏醫藥的傳承造成重大損失。近年來青海、西藏、甘肅、四川等省區陸續開展了一些古籍文獻搜集整理、傳統診療技術挖掘推廣、名老藏醫學術思想和醫技醫術傳承等工作，取得了一定成效，但與浩如煙海、博大精深的藏醫藥文化寶庫相比只是滄海一粟、冰山一角，搶救保護工作任重而道遠。

2.2 藏醫藥標準化建設滯后，嚴重影響了藏醫藥產業化進程和國際主導權。藏醫藥標準化對引領和支撐藏醫藥事業發展和提高國際競爭力具有舉足輕重的作用。近年來，青海、西藏、甘肅、四川等省區相繼制訂了一些地方性的藏醫藥標準規范，但各地標準不規范、不統一，行業標準和國家標準嚴重缺乏。藏藥材約2600余種，常用藏藥1000余種，目前，青海省藏藥生產企業主要依據的是《國家藥典》、《衛生部藥品標準》和《青海省藏藥標準》，其中《國家藥典》(2010版)收錄藏藥材192種、藏成藥19種，《衛生部藥品標準》(1995版)收錄藏藥材136種、藏成藥200種，大部分常用藏藥材和成藥甚至沒有行業標準，現行標準也明顯暴露出標準缺乏、不規范、不統一、不符合生產實際、質量控制水平較低等問題，使得藏藥在研發、注冊、生產環節中處處受阻，直接影響了藏藥規范化生產及產業化進程，實際臨床應用與生產的質量控制也難以保證。同時，藏醫藥標準的缺失和謬誤，影響到國家標準的權威性和藏醫藥在國際上的主導權。

2.3 藏醫藥科研基礎條件薄弱，創新驅動能力不足。目前藏醫藥科研機構數量偏少，大多數科研機構隸屬于各地藏醫醫院，普遍規模小，基礎條件差，總體發展尚不平衡，產學研結合尚不緊密，藏醫藥科研整體能力和水平尚待提高，影響和制約了藏醫藥事業的長遠和可持續發展。近年來，在黨和國家的關心支持下，藏醫藥科研工作在文獻整理、基礎研究、臨床研究、藏藥新藥研發等領域取得了一定進展和成果，但因起步晚、起點低，相比中西醫藥尚存在很大差距，對藏醫藥基礎理論和炮制技術缺乏系統研究，臨床和安全性評價水平較低，藥效物質基礎和作用機理等研究尚處于初級階段，產品科技含量不高，產品同質化現象突出，制約了藏醫藥推廣應用和市場競爭能力。

2.4 藏藥品種不能進入主流市場，嚴重影響藏醫藥產業快速健康發展。藏醫藥臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方法靈活、費用相對低廉，深受藏區和國內外患者的歡迎。目前，在臨床中應用和市場上銷售的藏藥約有600余種，但藏藥在《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》中的比重卻十分懸殊。衛生部公布的2012 年版《國家基本藥物目錄》共計520種，其中化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，藏藥僅有21種；勞動和社會保障部公布的2012版《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》準予支付費用的西藥品種分別為1027個和1031個，中成藥品種823個，藏藥品種僅有47個，不能有效滿足廣大人民群眾對藏醫藥日益增長的社會需求。藏藥品種不能進入主流市場，也嚴重影響藏醫藥產業快速健康發展。

2.5 藏藥材資源供需矛盾日益凸顯，嚴重制約藏醫藥產業可持續發展。青藏高原獨特的生態環境、氣候條件孕育了種類繁多、品質優良的藏藥材資源，但由于受青藏高原極端自然環境條件的影響，野生藏藥資源生長周期長，生態十分脆弱。目前，藏醫藥產業發展還主要依賴自然藏藥材資源，隨著藏醫藥產業數量和規模的不斷擴大，對藏藥材資源需求量逐年增加，亂采亂挖現象十分嚴重，藏醫藥產業發展與藏藥材資源匱乏之間的矛盾日漸突出，長此以往，不僅對青藏高原生態平衡造成嚴重破壞，更影響到藏醫藥產業可持續發展，已經成為不可回避、亟待解決的重大問題。

2.6 藏醫藥引起國際醫藥界的普遍關注，藏醫藥走出去勢在必行。隨著人類健康觀念和醫學模式的改變，藏醫藥崇尚自然的哲學理念、獨具特色的診療方法、自成一體的用藥規律越來越顯示出獨特優勢。受到國際醫學界的關注和重視。近年來，藏醫學在印度、尼泊爾、不丹、蒙古、俄羅斯、歐美、日本等國家發展迅速，印度已將藏醫藥作為國家法定醫學立法，瑞士建立了世界上首個藏藥生產銷售企業，歐美、日本等國藏醫藥研究不斷升溫。藏醫藥的傳播和發展既給我們藏醫藥事業發展帶來機遇也為藏醫藥走向世界帶來嚴峻挑戰，為有力保護我國藏醫藥在國際上的地位和優勢，進一步扶持和發展我國藏醫藥事業，增強藏醫藥科研整體能力和水平顯得十分必要。

3 藏醫藥發展的政策建議

3.1 系統繼承藏醫藥的寶貴知識和經驗是藏醫藥發展創新的源泉和基礎。建議國家進一步加大對藏醫藥傳承工作的扶持力度，設立國家級藏醫藥文化傳承基地，對藏醫藥理論進行系統整理和現代詮釋，對散落在寺院民間的藏醫藥古籍文獻進行全面系統的搜集、整理、翻譯、出版。運用信息技術和數據挖掘技術，實現重要藏醫藥古籍文獻的數字化，構建藏醫藥知識庫。抓緊開展名老藏醫藥專家學術思想、臨床診療經驗和和辨證論治方法的傳承研究，挖掘、篩選和推廣藏醫傳統特色診療知識和技術，有效搶救保護珍貴的藏醫藥文化遺產，傳承弘揚優秀傳統藏醫藥文化。

3.2 創新是藏醫藥發展的動力，推動藏醫藥和現代醫藥協同發展，促進藏醫藥學體系創新是藏醫藥現代化的長遠目標。建議國家加強藏醫藥科研頂層設計，通過整體布局、資源重組、機制創新，促進藏醫藥資源的高效配置和綜合利用，形成產學研結合，優勢互補的新的運行機制，建立藏醫藥現代化基礎研究、應用開發及支撐平臺，重點支持藏醫藥科研基礎條件、國家重點實驗室、臨床研究基地、藏藥研究開發中心、藏藥國家工程和技術研究中心、科技產業基地等創新能力建設和研究型人才隊伍的培養，構建符合藏醫藥特點和藏醫藥現代化發展的科技創新體系，提升藏醫藥科研自主創新能力。

3.3 隨著藏醫藥事業的全面推進和不斷發展，藏醫藥標準化對藏醫藥事業發展的技術支撐和引領作用不斷凸顯，越來越成為推動繼承創新、促進學術進步的有效途徑，成為保持和發揚特色優勢的重要載體，成為規范行業管理、加強政府管理工作的重要手段，成為提高服務質量安全水平的基本依據，成為增強綜合競爭力、促進藏醫藥國際傳播與發展的戰略舉措。建議在國家層面的主導下，加強對推進藏醫藥標準化工作的組織領導，加大對藏醫藥標準化工作的支持力度，組建以藏醫藥專家為主體吸收相關領域專家參加的藏醫藥標準研究專家團隊，修訂和完善藏醫藥基礎標準、臨床標準、藏藥標準、技術標準，逐步建立符合藏醫藥自身特點、適應藏醫藥事業發展需要、結構合理的藏醫藥標準規范體系，引領和支撐藏醫藥事業科學發展。

3.4 提高藏醫藥醫療服務能力和藏藥產業技術水平是藏醫藥自身發展的需求。建議國家設立民族醫藥科研專項，加強藏醫基礎理論和炮制技術研究，數字化和信息化研究，心腦血管、腫瘤和免疫系統疾病等常見病和重大疑難疾病防治研究，臨床評價和安全性評價研究，藥效物質基礎和作用機理研究、毒副作用研究和方劑配伍理論研究，突破一批制約藏醫藥產業發展的共性關鍵技術，開發具有自主知識產權的藏藥新藥，不斷提升藏醫藥科研能力和水平，促進藏醫藥事業跨越式發展。

3.5 國家基本藥物目錄和國家基本醫療保險藥品目錄制度是保障人民群眾身體健康的基本制度保證。建議國家給予政策傾斜和扶持，增加藏藥在《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的品種和比例。同時，在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等醫療保障制度中，要將符合條件的藏醫醫院納入定點醫療機構，將符合政策規定的藏醫藥服務技術、項目、院內制劑等納入報銷范圍，在價格制定、臨床應用、報銷比例中要充分考慮藏醫藥特點，鼓勵使用藏醫藥。積極將藏醫藥服務納入公共衛生服務項目，制定扶持藏醫藥特色診療技術的財政補助政策和價格政策。研究制定扶持藏醫院開展院內制劑的優惠政策，鼓勵各級藏醫醫院開展院內制劑工作。

3.6 藏藥材資源有效保護、合理開發利用直接關系藏醫藥產業能否實現健康和可持續發展。建議國家盡快制定藏藥材資源可持續發展戰略，開展藏藥材資源普查，加快種質資源庫建設，在藥用野生動植物資源集中分布區建設保護區，保護藥用野生動植物資源，保護生物多樣性和生態平衡，統籌規劃藏藥材資源研究開發與合理利用，系統開展藏藥材規模化人工種植研究與藏藥材規范化種植基地(GAP)建設，開展技術培訓和示范推廣，為實現藏醫藥產業可持續發展提供資源保障。

3.7 藏醫藥國際化的目標是要使藏醫藥理論和實踐得到國際社會的公認，使藏醫藥服務和產品逐步進入國際醫藥和保健主流市場，藏醫獨特的醫療保健康復模式及其價值逐漸被國際社會所理解和接受。近幾年我省在藏醫藥國際化方面進行了一些有益嘗試，但由于許多國家的政策性、技術性壁壘和文化差異等原因，藏醫藥走出去還面臨不少困難和問題。建議國家加大藏醫藥在國外發展的支持力度，充分發揮政府在藏醫藥對外交流與合作中的指導作用，形成社會各方參與藏醫藥對外交流與合作的格局，通過聯合辦醫、辦學、合辦研究機構等積極推進藏醫藥國際醫療、科技、教育、文化交流與合作，使藏醫藥知識與文化得到有效的傳播，建立國際化的藏醫藥研究與技術平臺、信息平臺和人才隊伍，鼓勵藏醫醫療、藏藥產業和健康服務業在國外發展，加強符合國際市場需求的醫療、保健產品研究開發，加快藏醫藥國際化進程。

[1]國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見(國發〔2009〕22號).

[2]中醫藥標準化中長期發展規劃綱要(2011—2020)

[3]中醫藥創新發展規劃綱要(2006-2020)

來源：科技合作專項，名稱：川青跨區域生物醫藥產業科技服務平臺建設，編 號：2016-HZ-815

R291.4

B

1006-6810(2017)07-0060-03

2017年3月21日收稿