活血類中藥治療勃起功能障礙病機探討
——秦國政教授經(jīng)驗談

邢益濤 李 杰 周 也 張 科 馮 青 秦國政

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院（昆明 650021）

·臨床經(jīng)驗·

活血類中藥治療勃起功能障礙病機探討
——秦國政教授經(jīng)驗談

邢益濤 李 杰 周 也 張 科 馮 青 秦國政*

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院（昆明 650021）

陽痿（ED）即男性勃起功能障礙，是指在性交時陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病癥。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球約有1.5億男性患者存在不同程度的陽痿[1]，而在亞洲的男性因傳統(tǒng)文化的影響，往往將勃起能力視為能力與成功的標志之一。故在臨床上對于ED的診治任重而道遠。目前中醫(yī)治療陽痿大多醫(yī)家受古代一些觀念的影響，從補腎壯陽入手甚多，且大多數(shù)中成藥也以此為主，缺乏辯證，導(dǎo)致療效難以提高；而西醫(yī)對陽痿的治療多使用PDE5抑制劑（西地那非、他達拉非等），雖有一定療效，但也存在一定的副作用，如易導(dǎo)致患者性欲低下，射精快感缺乏等。基于此，我院秦國政教授在長期臨床實踐的觀察和大樣本的流行病學(xué)研究后，認為當(dāng)今男性陽痿的中醫(yī)病機為：肝郁腎虛血瘀[2]，治療上應(yīng)疏肝補腎活血為主，并認為血瘀是其發(fā)病的最終病理趨勢，貫穿疾病的整個過程，故主張在疏肝補腎的同時，合理恰當(dāng)?shù)剡\用活血類中藥治療陽痿，可收獲奇效。

一、中醫(yī)對陽痿的認識

古人對于陽痿的認識至今已有3000多年的歷史了，在帛書《養(yǎng)生方》和竹簡《天下至道》對其便有描述，認為：勃起“不大”、“不堅”、“不熱”的病機乃肌、筋、氣不至。這是對陽痿病機的最早闡述。《素問?上古天真論》：“丈夫二八，腎氣盛……故能有子”。此腎氣理論對補腎法治療陽痿形成了較為深遠的影響。《雜病源流犀燭?前陰后陰源流》則指出：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起”。認識到了陽痿發(fā)病與肝、情志關(guān)系密切。到了明代《景岳全書》則云：“男子陽痿不起，多由命門火衰……以致宗筋馳縱而為痿弱者，壁以暑熱之極，則諸物綿痿”。《家藏蒙簽?陽痿》中言：“夫陽道為宗筋之所會，肝腎之所鐘，元陽之所聚”。強調(diào)了肝、腎與男性性功能的關(guān)系，特別重視宗筋的重要性。正如《廣嗣紀要》里所提及的：謂陽道奮昂而振者，肝氣至也，大而熱者……腎氣至也，肝未至而強合則傷其筋，心未至而強合則傷其血，腎氣未至則傷其腎。清?韓善徵《陽痿論》講述：“人有墜墮，惡血留肉，腹中滿脹……蓋跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達陰莖，勢遂不舉”。因此古人對陽痿的認識多責(zé)之于肝腎，且認為血傷、瘀血阻滯易引起不舉。

二、西醫(yī)對陽痿的認識

ED的病因病機錯綜復(fù)雜，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示血管性病變是ED的主要原因，約占ED病人的50%[3]。其勃起的程度主要取決于動脈灌注血量及靜脈流出血量之間的平衡，任何影響兩者的因素均可導(dǎo)致陰莖海綿體的血流動力學(xué)發(fā)生變化，從而誘發(fā)勃起功能障礙。朱郇榮等[4]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)青、中年勃起功能障礙患者與血管內(nèi)皮舒張功能下降相關(guān)。饒可等[5]認為高脂血癥是引起ED晚期出現(xiàn)動脈狹窄和閉塞的病因，需提早干預(yù)。李進兵等[6]通過研究糖尿病性ED患者的陰莖血管形態(tài)及血流動力學(xué)改變后，認為引起糖尿病性ED患者的主要因素可能是陰莖海綿體動脈及其分支血管螺旋動脈的受損。馬燕妮等[7]運用動脈血管重建術(shù)治療血管性勃起功能障礙，術(shù)后患者的陰莖勃起功能可以維持較高水平。由此可見，無論何種發(fā)病機制或何種疾病引發(fā)的ED，均引起陰莖動脈血流動力學(xué)的改變，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流等出現(xiàn)，繼而導(dǎo)致ED的發(fā)生。

三、用藥經(jīng)驗

基于此，秦國政教授通過對中國大陸717例、1564例橫斷面研究樣本和481 例病例—對照研究樣本的研究，結(jié)果顯示：在ED伴隨癥狀中，肝腎兩經(jīng)癥狀占絕大多數(shù)，尤以肝經(jīng)癥狀最多，而證候明確與腎虛有關(guān)者占44.51%~50.00%，證候明確與血瘀有關(guān)者雖然只占5.09%~7.38% ，但其他諸多證候如肝郁氣滯、痰濕內(nèi)盛、寒肝脈、肝郁痰凝等，都間接與血瘀有關(guān)[8-10]。且在對45例陽痿患者進行血流變動力學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，陽痿患者的甲皺微循環(huán)、血液流變學(xué)均有異常[11]。

因此秦國政教授認為在陽痿發(fā)病過程中，肝郁為主要病理特點，血瘀是發(fā)病的最終病理趨勢、腎虛是發(fā)病的主要病理趨勢，且三者互為因果，共同作用，影響陰莖的勃起。便以此立法，以肝、腎為中心進行論治，治以疏肝補腎活血，因陰莖以血為充養(yǎng)，陰莖血充而振奮則陽興用事。故在選用疏肝藥、補腎藥的同時，需加以桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、川牛膝等活血藥對其進行診治。方中：（1）丹參 味苦，性微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。功效：活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神。《本草綱目》言：活血，通心包絡(luò)，治疝痛。（2）牛膝 味苦、酸，性平。歸肝、腎經(jīng)。功效：活血化瘀，引血下行，補肝腎，強筋骨，通淋澀，消腫。《別錄》云：療傷中少氣，男子陰消，老人失溺，補中續(xù)絕，益精利陰氣，填骨髓，止發(fā)白，除腦中痛及腰脊痛。（3）紅花 味辛，溫。歸心、肝經(jīng)。功效：活血祛瘀，通經(jīng)止痛。《本草匯言》：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥”。（4）桃仁 味苦、甘、平。歸心、肝、肺、大腸經(jīng)。《本經(jīng)》一書描述其主治瘀血血閉。當(dāng)歸：甘、辛、溫。歸肝、心、脾經(jīng)。功效：補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。《日華子本草》：主治一切風(fēng)、一切血，補一切勞，破惡血及養(yǎng)新血。

諸藥結(jié)合，增強活血化瘀之力，改善陰莖血液瘀滯狀態(tài)，使血液暢行宗筋，陰莖得血則充盈。現(xiàn)代藥理研究表明：活血類中藥具有改善血流動力學(xué)、流變學(xué)，改善血液黏滯性、抗血小板凝集和血液凝固，改善微循環(huán)等效用[12]。

結(jié) 語

目前臨床上對于陽痿的診治尚未十分明確，其病因病機復(fù)雜，影響因素較多。秦國政教授對其研究多年，在陽痿的診治上，圍繞肝腎二臟，緊抓血瘀發(fā)病的最終病理趨勢這一特點，在診治過程中加入活血化瘀之品，改善其血液瘀滯之癥，促進氣血循環(huán)，使其宗筋暢達，其效頗佳。

活血祛瘀藥; 勃起功能障礙

1 朱積川, 白泉. 環(huán)境、職業(yè)與生活方式對男性生殖健康的影響. 中國男科學(xué)雜志 2003; 17(3): 147-151

2 秦國政, 李曰慶, 裴曉華, 張春和. 《基于肝郁血瘀腎虛論治陽痿》專家共識. 遼寧中醫(yī)雜志 2016; 43(8): 1622-1625

3 Smith AD. Psychologic factors in the multidisciplinary evaluation and treatment of crectile dysfunction. Urol Clin North Am 1988; 15(1): 41-51

4 朱郇榮, 孫祥宙, 黃燕平, 等. 勃起功能障礙與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性研究及其影響因素. 北京大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版2010; 42(4): 418-420

5 饒可, 杜廣輝, 楊為民. 高脂血癥與男性勃起功能障礙.

中華男科學(xué)雜志 2006; (7): 643-646

6 李進兵, 呂立國, 覃勇, 等. 糖尿病性勃起功能障礙患者陰莖血管形態(tài)及血流動力學(xué)改變. 中國老年學(xué)雜志2012; 32(12): 2468-2470

7 馬燕妮, 朱江. 動脈血管重建術(shù)治療血管性勃起功能障礙近遠期療效研究. 中國性科學(xué) 2016; 25(9): 11-13

8 秦國政. 勃起功能障礙(陽痿)中醫(yī)發(fā)病學(xué)規(guī)律研究. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2003; 6(4): 5-9

9 秦國政. 勃起功能障礙(陽痿)中醫(yī)發(fā)病學(xué)規(guī)律研究(續(xù)).

云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2004; 27(1): 6-8

10 秦國政. 勃起功能障礙(陽痿)中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律研究. 中華中西醫(yī)臨床雜志 2004; 4(4): 16-26

11 秦國政. 振雄展勢丹治療陽痿的臨床研究. 中國中醫(yī)藥信息雜志 1999; 6(8): 40-42

12 陳晨, 劉倩, 高華. 活血化瘀藥藥理作用研究進展. 中國藥事 2011; 25(6): 603-605

（2016-12-05收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.013

R 698.1

*通訊作者，E-mail: qin60@tom.com