中醫藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況

陳亞琳，余丹丹，潘 研，呂久省，燕樹勛

(河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科二病區，河南 鄭州 450000)

·綜 述·

中醫藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況

陳亞琳，余丹丹，潘 研，呂久省，燕樹勛

(河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科二病區，河南 鄭州 450000)

從病因病機、辨證分型、藥物治療、非藥物治療、中醫綜合治療及茶飲食療多方面論述了近5 a中醫藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況，發現中醫藥對肥胖型2型糖尿病的治療具有顯著的特點和優勢，同時指出當前研究存在的問題及今后研究發展的方向和思路。

肥胖型2型糖尿病/中醫藥療法；綜述

糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現的臨床綜合征，胰島素缺乏和作用障礙可單獨或同時引起糖類、脂肪、蛋白質、水和電解質紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征[1]。據調查[2]顯示：我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數達9 240萬。在糖尿病患者中約90%為2型糖尿病，而2型糖尿病又以肥胖者居多。若BMI≥28 kg/m2同時符合2型糖尿病的診斷標準，稱為肥胖型2型糖尿病[3]。有研究[4]顯示：肥胖人群2型糖尿病發病率比正常人高1.6倍左右。肥胖作為2型糖尿病的獨立危險因素，能夠引起高血壓、脂代謝紊亂等，與2型糖尿病的發生、發展密切相關。隨著中醫藥事業的蓬勃發展，中醫藥治療肥胖型2型糖尿病積累了豐富的經驗。現將近5 a中醫藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況綜述如下。

1 病因病機

趙娜等[5]初步總結了肥胖型2型糖尿病的發病機制，認為該病病位在肝、脾、小腸，在此基礎上以疏肝理氣、健脾降濁、通腑泄熱為主要治則，在臨床上取得了確切療效。魏文著等[6]認為：痰濕內蘊是肥胖型2型糖尿病及其胰島素抵抗最主要的致病因素；肥胖型2型糖尿病的形成與脾陽氣化失常、腎陽溫煦無力、肝失疏瀉密切相關，其病在三陰，統在太陰，根在少陰；扶陽健脾益腎、化痰泄濁祛瘀為主要治則。孫子微等[7]將肥胖型2型糖尿病分為早、中、末3期，認為：早期多屬胃火熾盛、脾失健運，治宜清胃火、疏肝熱；中期為痰瘀互結、氣陰兩虛，治宜健脾化痰、活血化瘀、益氣養陰；末期為陰損及陽、陰陽失調，治宜調補陰陽。

2 辨證分型

辨證論治是中醫藥治療疾病的基本原則。對于肥胖型2型糖尿病的辯證分型，中醫學尚無統一標準，各家多根據臨床經驗進行辨證分型。

徐遠等[8]將超重肥胖型2型糖尿病分為氣陰兩虛證、肝胃郁熱證、濕濁內蘊證、脾腎虧虛證4組，發現4組證候之間可能存在著由肝胃郁熱向氣陰兩虛、脾腎虧虛夾濕濁轉化的關系，同時易兼夾血瘀證；主張治療上酌情采用健脾益腎、除濕化痰、活血通絡之法。高雅文等[9]從脾論治肥胖型2型糖尿病，采用健脾益氣、利濕化滯之法，有效降低了血糖和糖化血紅蛋白，并有利于降低體質量。姜昊等[10]研究顯示：肥胖型2型糖尿病最多見的證型為郁熱證、陰虛證和結熱證，其中郁熱證占37.5%。

3 藥物治療

3.1 單味中藥

現代糖尿病多由于肥胖引起，在肥胖基礎上出現血糖血脂紊亂、高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥等代謝綜合征，這不僅是血糖異常，而且是一系列代謝紊亂。使用中藥可以“一石多鳥”，能在降糖的同時減輕體質量，降低血壓、血脂和尿酸等[11]。孫璐等[12]研究發現：中藥臨床治療超重及肥胖型2型糖尿病患者用藥頻次較高的中藥為茯苓、黃芪、白術、生地黃、黨參；居于前列的為補氣藥、清熱藥、利水滲濕藥及活血化瘀藥。張文萍等[13]通過對苦味藥受體基因理論、臨床運用及藥理作用的探討發現：糖尿病早期多陰虛燥熱；苦味中藥苦寒燥濕，有明顯的降糖效果。王民等[14]認為：中藥在降糖方面的優勢主要體現在多靶點作用，能在降糖的同時兼顧降脂、抗氧化等；黃芪、黃精、黃連、葛根、地黃、苦瓜、羅漢果、麥冬、人參等中藥具有降糖作用，且能改善2型糖尿病相關癥狀及并發癥。洪金妮等[15]研究表明：清熱解毒中藥能夠通過保護胰島細胞，改善胰島素抵抗，調節糖脂代謝、胰高血糖樣肽-1(GLP-1)、炎癥因子和腸道菌群等，降低血糖。

3.2 復方中藥

由于辨證分型尚無統一標準，目前對肥胖型2型糖尿病的中醫治療大多根據臨床實踐和經驗，在辨證或辨病基礎上進行潛方用藥。李惠林等[16]采用三仁湯治療濕熱內蘊型肥胖型2型糖尿病60例，治療組30例采用三仁湯加減聯合二甲雙胍治療，對照組30例采用單純二甲雙胍治療，2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均有下降，且治療組改善較對照組明顯(P<0.01)；2組治療后TG、TC、WC、BMI亦均下降，且治療組TC、BMI下降較對照組差別有統計學意義(P<0.05)。林菁[17]選擇肥胖型2型糖尿病146例，對照組73例采用臨床常規方法治療，治療組73例在對照組治療基礎上加用黃連解毒湯治療，結果治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明黃連解毒湯治療肥胖型2型糖尿病患者有較好療效顯著。陳葉等[18]探討荷芪散治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效，對照組20例采用西藥常規治療，治療組20例在對照組治療基礎上加服荷芪散，治療3個月后，治療組體質量、BMI、FBG、PPG、糖化血紅蛋白下降程度明顯優于對照組，且治療組食欲有所下降，表明荷芪散治療肥胖型2型糖尿病能減輕體質量，降低食欲，改善飲食行為。趙昱等[19]認為中滿內熱是肥胖型2型糖尿病的核心病機，采用開郁清熱方治療取得了顯著療效。趙錫艷等[20]總結導師仝小林教授治療代謝性疾病的用藥經驗，采用葛根芩連湯治療肥胖型2型糖尿病腸道濕熱型，并結合慢性病的用藥特點，屢獲佳效。李吉武等[21]通過臨床觀察發現大部分早期糖尿病患者并無典型的臨床表現，結合糖尿病致病特點，治療時以扶正補虛為主，立足于對肝、脾、腎的調治，以健脾益腎、調理樞機、通陽化氣為主要治法，并重視活血化瘀，采用溫陽益氣活血方治療初發肥胖型2型糖尿病，對胰島素抵抗改善、β細胞功能受損均有一定恢復作用。葉麗芳等[22]研究表明：三黃湯(黃芩、黃連、大黃)治療肥胖型2型糖尿病痰濕熱證可以改善胰島素抵抗，降低炎癥因子的影響。孫昊等[23]采用加味連梅顆粒治療早期肥胖型2型糖尿病氣陰兩虛、痰濁互結型，達到了減肥、降糖、調脂的目的。王春紅[24]認為肥胖型2型糖尿病多以脾虛為主，病機為脾虛生痰濕濁邪，濕邪化熱，與瘀血相兼為病，基本病理以痰濕瘀結阻滯為主，采用血府逐瘀湯合二陳湯治療該病，起到了健脾祛濕、活血化瘀的作用，有效降低了患者BMI、FBG，改善了糖類代謝紊亂。

4 非藥物治療

針灸作為治療肥胖型2型糖尿病不可替代的療法之一，能夠通過調節和疏通臟腑氣血陰陽，達到安全、有效的治療作用。

周平南等[25]將76例新發肥胖型2型糖尿病患者隨機分為治療組40 例和對照組36例，對照組改變生活方式，治療組在對照組治療基礎上加用針灸治療，治療3個療程后，治療組有效率顯著優于對照組(P<0.05)，且治療組空腹血糖、體質量指數、糖化血紅蛋白下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。林娟等[26]采用針灸治療肥胖型2型糖尿病，并以總有效率為主要指標進行Meta 分析，合并后OR=1.17，95%CI可信區間為[1.05，1.31]，經Z檢驗，Z=2.83，P<0.01，有效率差別有統計學意義(P<0.05)，表明針灸治療肥胖型糖尿病有顯著療效。

5 中醫綜合治療

李先進等[27]觀察體針配合口服葛根芩連湯治療肥胖型糖尿病濕熱困脾證的臨床療效，納入63例患者，隨機分為治療組和對照組，對照組口服二甲雙胍片和苯扎貝特片，治療組在對照組治療基礎上加用體針及口服葛根芩連湯治療，治療1個月后，治療組FPG、TC、TG均較治療前明顯下降，且較對照組差別有統計學意義(P<0.05)；治療2個月后，兩組FPG、TC、TG 均逐漸恢復到正常水平，組間比較差別無統計學意義(P>0.05)，但對照組 BMI、HbA1c尚未達標，治療組BMI、HbA1c 均恢復至正常水平，較對照組明顯降低(P<0.05) 。此結果表明在口服降糖降脂藥基礎上聯合體針及口服中藥治療肥胖型糖尿病，可進一步改善血糖、血脂，控制體質量，更好地緩解各項伴隨癥狀，提高患者的生活質量。

6 茶飲食療

焦艷芳[28]采用祛脂毒茶(生大黃、生山楂、澤瀉、甘草等)治療肥胖型2型糖尿病31例，發現該茶中諸藥共用具有升清降濁、活血化瘀通脈的作用，可有效改善臨床癥狀，恢復脾胃運化功能，清除代謝產物，降低血液黏稠度，對糖代謝、脂代謝紊亂確有一定的拮抗作用。

7 問題與展望

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率逐年升高，其中形體肥胖型糖尿病患者不斷增加。近年來，雖然中醫藥對肥胖型2型糖尿病病因、病機、辨證分型及治療方法的研究不斷深入，也取得了明顯療效[29]；但仍存在諸多不足，如辨證分型不統一、治則治法各不相同、缺乏大樣本的臨床研究、未涉及肥胖型糖尿病的預防。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。”[30]基于中醫學未病先防、既病防變的思想，筆者提倡將“治未病”思想貫穿于該病治療始終。在今后的臨床、科研中，需要建立完善的辨證分型標準，開展前瞻性、多中心、大樣本的研究，充分發揮中醫整體、綜合治療的優勢，深入開展針灸、茶飲食療等進一步體現“治未病”思想在糖尿病發展早期的治療效果。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0078-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.35

2016-12-05；

2017-02-20