藏醫(yī)綜合治療“結(jié)干”病52例的臨床療效觀察

日 灑

(青海省玉樹藏族自治州藏醫(yī)院,青海 玉樹 815099)

藏醫(yī)學(xué)“結(jié)干”病,為 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腸炎的范疇。其癥候?yàn)楦雇矗篂a，大便次數(shù)增多，黏液便，膿血便，便秘，或者便秘和腹瀉交替，一部分病人還出現(xiàn)乏力、消瘦等全身癥狀。

1 一般資料

我院于2014年2月至2017年2月共治療52例“結(jié)干”病患者，其中男性37例，女性15例；年齡為25～65歲，平均45歲;病程3月～10年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 藏醫(yī)診斷：參照《藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺》“結(jié)干”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，“結(jié)干”病，熱、寒癥侵入腸道，病癥三因并入腸道，腸道的三因功能紊亂；腸道刺痛或隱痛下瀉，腹瀉程度輕重不一，腸鳴可有黏液便或水樣下瀉;觀察糞便顏色進(jìn)行分析診斷。

2.2 西醫(yī)診斷：①慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病,其病因可為細(xì)菌、霉菌,病毒、真菌和寄生蟲等微生物感染,亦可為過敏,變態(tài)反應(yīng)等原因所致的小腸炎和結(jié)腸炎。②臨床表現(xiàn)為長期慢性腹痛、腹瀉或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥狀，重者可有黏液便或水樣便。體格檢查可有腹部壓痛。③糞便常規(guī)肉眼檢查常見血、膿和黏液。涂片鏡檢可見紅、白細(xì)胞，少量膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)可找到致病菌。④X線鋇劑檢查和結(jié)腸鏡檢查可排除其他特異性腸道炎癥。

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且近期未用其它藥物治療者。

4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸結(jié)核；②結(jié)腸癌和腸道激惹綜合征；③白塞病；④特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎；⑤過敏性紫癜等。

5 治療方法

藏醫(yī)學(xué)根據(jù)“結(jié)干”病癥狀體征、病理變化和個(gè)體差異等因素在藏醫(yī)三因素理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念、辨證施治的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查等微觀指標(biāo)來指導(dǎo)臨床用藥和療效評價(jià)。在治療方面以養(yǎng)胃火、止瀉、平衡三因?yàn)橹委熢瓌t，選用常用藏藥處方：仁青芒覺早上空腹1粒，九味石榴散早飯后2g，十五味黑藥散午飯后2g，石榴日輪散下午2g，九味巖精丸3粒加五味麝香丸5粒晚飯后服用，依據(jù)患者體質(zhì)及“結(jié)干”病分型的不同進(jìn)行加減配方藥治療。1個(gè)療程為1個(gè)月，病情較輕者需治療1個(gè)療程，病情較重者治療2～3個(gè)療程。

6 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，糞便常規(guī)檢查正常，結(jié)腸鏡檢查正常，停止治療半年內(nèi)隨訪未見復(fù)發(fā);顯效：癥狀明顯改善;有效：臨床癥狀改善;無效：癥狀無明顯改善，或改用其他方法治療者。

7 治療效果

治愈18例，顯效19例，有效10例，無效5例；總有效率為90%。治療期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)和不良事件，其中47例患者治療停止后半年內(nèi)隨訪，無病情復(fù)發(fā)。

8 討論

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為因飲食起居不當(dāng)使 “三因素”功能物質(zhì)的失衡，位于腸道的寒熱功能紊亂。通過臨床證實(shí)藏醫(yī)運(yùn)用整體觀念，飲食起居失衡導(dǎo)致赤巴的特性銳偏盛，產(chǎn)生熱癥； 培根的特性重、鈍偏盛僅而產(chǎn)生寒癥，三因平衡失調(diào)，造成本證。

藏藥仁青芒覺由毛訶子、西紅花、蒲桃、牛黃、麝香等藥味組成，作用是清熱解毒、益肝養(yǎng)胃、明目醒神、愈瘡、滋補(bǔ)強(qiáng)身。用于各種中毒癥；“培根木布”，消化道潰瘍、急慢性胃腸炎、萎縮性胃炎等。毛訶子干黃水，止瀉、清熱，西紅花清熱解毒、疏肝利膽、止血補(bǔ)血，蒲桃溫腎祛寒，牛黃清熱解毒、清肝熱，麝香清熱解毒、消炎。九味石榴散由石榴、干姜、蓽茇、黑胡椒等藥味組成的作用于胃寒癥，大小腸寒癥，陳舊腹瀉。十五味黑藥散由寒水石、食鹽(制)、烈香杜娟、藏木香、榜嘎、干姜等藥味組成的作用于散寒消食，破瘀消積，寒水石清培干熱，治胃腸痼疾，烈香杜娟清熱消炎，食鹽(制)消食開胃，藏木香消食和胃，榜嘎清熱解毒，生肌收斂。石榴日輪散溫由石榴、肉桂、喜馬拉雅紫茉莉、紅花，刺蒺藜等諸藥相合，用于消化不良，補(bǔ)胃、腎，寒，熱引起的腹瀉，胃寒，下身寒癥等。九味巖精丸由巖精、麝香、紅花、熊膽、甘青青蘭、訶子等9種味組成的作用于清熱解毒、活血涼血。用于胃中血熱、膽熱癥、胃腸炎、胃出血、引起的熱證。五味麝香丸由訶子、藏菖蒲、麝香、黑烏頭等組成的清熱解毒，消炎止痛，殺蟲止癘。本研究結(jié)果顯示，有效率為90%，治療期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)和不良事件，改善“結(jié)干”病的癥狀，按分類以疏肝理氣和胃止痛、健脾和胃、溫脾暖胃的藥物治療，在癥狀總積分緩解率和療效顯效率顯著較高，治療過程安全、有效,值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩： 西藏人民出版社,1986

[2]藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺[M].西寧：青海民族出版社,1991.

[3]云丹嘉措. 藏醫(yī)臨床札記(藏文版)[M].民族出版社，2005.4-20.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].第十四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.