藏藥治療痛風病的臨床療效觀察

胡燕芹

(金訶藏藥股份有限公司，青海 西寧 810000)

痛風，在藏醫中指由隆與血功能紊亂所致的一種疾病，藏醫名為“直合乃”，其病因主要是由于經常食用辛辣、肥厚油膩等高脂肪食品，過量飲酒，久坐少動，白晝酣睡、夜晚不睡，房勞過度，身受外傷，劇烈運動等原因，引起血液功能紊亂，加之進隆偏盛之食物或行為失當引起隆邪逆行，堵塞血液循環脈道而引發。特別是長期騎馬雙腿懸垂而發，開始從足發病。

痛風(直合乃)分隆、赤巴、血、培根所致。《卷書》“痛風癥，脈象短而實緊，猶如血熱癥而脈微緩；尿象不定，呈熱證，確診無誤的癥狀是尿有焦角味。”發病起初，癥見“手腳關節干痛，時痛時緩，如同火瞭”。也就是出現胯骨、腰部、膝關節、小腿疼痛、發癢，動輒如骨折，麻木不仁，疼痛頻繁。

對該病的治療應該主要依據三因偏盛情況進行對癥治療，先內服后外用，內服外用兼顧治療效果會更佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 88例病人均為我科門診確診的隆痛風病患者。其中男38例，女50例，年齡均在28～63歲。

1.2 臨床表現: 患者有疲乏、全身不適和關節刺痛等。有的患者反應深夜因關節痛而驚醒，呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受。受累關節及周圍有紅、腫、熱、痛癥狀，活動疼痛加劇，多數患者發生在第一跖趾關節，部分患者累及足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節。部分患者可有發熱、寒戰、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀。

本病初期，病在血和皮膚之中，因而皮膚發紅如紅銅，灼熱堅硬，有青色斑點，疼痛難忍，呵欠頻多等諸多癥狀，這時易治時期。如延誤不及時治療，最后蔓延到脈、筋、關節、肌肉、脂肪等部位出現更加腫痛難忍，腫塊堅硬灼熱，肛門及關節欲裂等癥狀者病情發展到晚期，則令導致瘸腿，為治療帶來困難。

隆痛風，癥見刺痛，肌肉跳動，腫勢變化不定，時而散大，時而縮小，腫塊黑色或者青斑，肢體僵直，指趾卷縮，痛點用涼物外敷則疼痛略緩解。

赤巴痛風，癥見發熱，腫色赤紅，痛則據按。

血痛風，腫赤灼痛，甚至化膿。

培根痛風，癥見患部作癢，沉重難動，觸動無感覺。

病邪侵入足心時，拇指結垢呈白色；侵入踝脈時，小趾結垢呈黑色；侵入小腿，足跟結垢呈花斑。故，直合乃意為垢甲病。

實驗室數據: 男性血尿酸值均超過7mg/dl，女性均超過6mg/dl，為高尿酸血癥。

脈、尿象：脈象短而實緊，猶如血熱癥而脈微緩；尿象不定，呈熱證。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食治療: 涼性為宜，多用涼水冷敷，忌食能使黃水增生的乳品、甜食或酸性食物。

1.3.2 藥物治療：內服：早空腹服用如意珍寶丸(0.5g)2丸，中午服用二十五味兒茶丸(0.25g)4丸；晚飯后服用十三味鵬鳥丸1g，睡前服用安神丸(0.3g)3丸。外用青鵬軟膏，20g/瓶，均勻涂于患處，每日2～3次，用涼水冷敷，后期可在五味甘露藥浴洗浴。

1.3.3 外治療法：腫脹疼痛者，可取小指痛風脈或于發病部位就近脈處放血。

1.3.4 治療療程：一般為7至14天，癥狀消失不明顯者可延長至30天。

1.4 注意事項

1.4.1 放血不宜過早，過會造成病程延長，特別是隆偏盛者禁止放血，只能從刺痛部位用牛角吸出黃水。

1.4.2 適當活動，但禁止劇烈運動。

1.5 療效評定標準:治愈：癥狀消失，未復發;有效：癥狀消失，但飲食起居不當會復發;無效：癥狀未改善。

2 治療結果

經3～6個療程的治療，皆有不同程度的療效，所有患者疼痛明顯減輕，88例患者，治愈30例，占34.0%。有效56例，占63.0%。無效2例，占2%，總有效率97%。

典型病例：患者某某才旦，男45歲，農民，青海人。雙側腳指關節腫脹、痛，活動受限，約1年余。查體雙側腳指關節紅腫，刺痛，壓痛明顯，僵硬，肌肉跳動，腫勢變化不定，時而散大，時而縮小，腫塊青斑，指趾卷縮，痛點用涼物外敷則疼痛略緩解。診斷：隆型痛風(藏醫診斷為“直合乃”)。治療：早空腹服用如意珍寶丸(0.5g)2丸，中午服用二十五味兒茶丸(0.25g)4丸；晚飯后服用十三味鵬鳥丸1g，睡前服用安神丸(0.3g)3丸。青鵬軟膏，均勻涂于患處，每日2～3次，治療3周后，上述癥狀全部消失，化驗室數據恢復正常，隨訪1年沒復發。

3 討論

治療痛風(直合乃)的主藥為金訶藏藥股份有限公司生產的藏藥如意珍寶丸(國藥準字Z63020289)，清熱醒腦開竅，舒筋通絡，干黃水。用于瘟熱、陳舊熱癥、白脈病，四肢麻木，癱瘓，口眼歪斜，神志不清，痹癥，痛風，肢體強直，關節不利。對白脈病有良效。二十五味兒茶丸具有祛風除痹，消炎止痛，干黃水。用于“白脈” 病，痛風，風濕性關節炎，關節腫痛變形，四肢僵硬，黃水病，“岡巴”病等 ；安神丸養心安神，抑風，用于龍失調引起的風入命脈； 薩熱十三味鵬鳥丸消炎止痛，通經活絡，醒腦開竅，用于中風，“白脈病”引起的口眼歪斜，麻木癱瘓，脈管炎，腱鞘炎，四肢關節不利，麻風等。

綜上所述，藏藥如意珍寶丸、二十五味兒茶丸、四味藏木香湯散、安神丸、薩熱十三味鵬鳥丸等均有舒筋通絡、 消炎止痛的功能，對肢體強直、關節不利、腫痛變形、痛風等有治療效果。外用藥青鵬軟膏活血化瘀，消炎止痛。用于痛風、風濕、類風濕關節炎，熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關節腫痛、扭挫傷腫痛，皮膚瘙癢，濕疹等治療效果。內服聯合外用藥對痛風引起的各種手腳關節干痛、腫脹、不利、麻木等具有一定的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[1]國家藥典委員會.中國藥典[M].北京：中國醫藥科技出版社，2015.

[2]錢信忠，黃家駟，季名樸，等.中國醫學百科全書.藏醫學[M].上海：上海科學技術出版社，1982.