針灸治療術后胃癱綜合征的臨床研究進展

● 林培春 沐 榕▲

針灸治療術后胃癱綜合征的臨床研究進展

● 林培春1沐 榕2▲

術后胃癱綜合征嚴重影響患者術后康復，導致“土壅木郁”“土虛木乘”的惡性循環，致使胃蠕動減弱及排空功能障礙。針灸治療本病具有療效確切、操作簡便、方案多樣化的優勢。本文綜述近5年針灸治療本病的相關研究，以期優化針灸治療本病的臨床治療方案。

針灸 術后胃癱綜合征 綜述

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，其特征為胃排空延遲。PGS常發生于上腹部手術后，患者開始經口進食或由飲水過渡到進食半流質飲食時，引起的上腹飽脹、嘔吐、排氣排便障礙等臨床癥狀。其不僅嚴重影響患者術后康復，增加住院時間和醫療費用，且給患者帶來焦慮、煩躁或恐慌，進一步使胃腸功能陷入了惡性循環。同時，這也有悖于高質量外科理念的追求，即根據病人病情提供高性價比的醫療服務、改善了生活質量、效果優于或不劣于非手術治療［1］。因此，探求一種簡便、有效的方法對PGS的治療就顯得尤為重要。針灸在治療胃腸道疾病具有明顯的優勢，本文綜述近5年針灸治療本病的相關研究如下。

1 病因病機

術后胃癱綜合征在中醫證候中當屬“痞滿”“胃反”“嘔吐”等范疇。目前多數醫家認為術后胃癱綜合征的發生是在患者正氣不足的基礎上。手術創傷從兩個方面損傷正氣影響脾胃功能:一是脈絡受損，氣滯血瘀論;二是脾胃受損，水飲內停，氣機受阻論［2］。李成鋼等［3］認為手術擾亂了體內正常的氣機運行，導致臟氣疏泄運化失司，腑氣壅塞不暢而發病。姜敏等［4］認為手術傷及人體氣血，導致脾胃氣機升降失常外，還存在陽氣不足或陰寒內盛的情況，即“脾不升清(陽)，胃不降濁(陰)”。劉淑剛［5］認為胃腑蘊熱、下焦虛寒，寒熱交雜于中焦，影響氣機運化，致使胃不降濁，故出現胃實而腸虛的系列癥狀。朱太平等［6］提出手術造成胃癱的原因除金刃所傷、耗傷氣血、脈絡臟腑受損外，手術過程中的暴露沖洗等操作使寒邪入胃、水停為飲使胃失和降亦是其病機所在。此外，情志不遂也是胃癱發病的危險因素［7］。抑郁惱怒，肝氣郁滯，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾脾氣受損，胃失和降，氣機不暢則發之。究其本源，本病病位在胃，與肝、脾相關。病機可概括為中焦氣機升降失調所致［8］，其是以氣血津液虧虛為本，氣滯血瘀、腑氣不通、痰濕中阻等為標而致的虛實夾雜證候。

2 針灸治療

針灸治療術后胃癱綜合征是基于“六腑以通為用”為指導原則，通腑泄濁，恢復中焦氣機升降之機能，有采用針刺刺激、或艾灸灸治者，抑或穴位注射、穴位敷貼等多種方案。

2.1 普通針刺 陳振虎等［9］基于合募配穴法的原則，取胃三針(足三里、中脘、內關)治療PGS患者40例，留針30min，每隔10min行針1次，每日1次，連續治療2周，結果顯示針刺結合莫沙必利臨床療效確切。關瑞喬等［10］則認為氣為人之根本，在治療胃癱對癥選穴的基礎上，加調神理氣穴(百會、四神聰、印堂)，結果表明有利于緩解胃癱患者焦慮情緒，減少治療次數，促進術后康復。劉淑剛等［11］認為脾胃為臟腑氣機升降的樞紐，治療上主張恢復脾升胃降之機能;采用局部取穴為主治療PGS患者20例，依次針刺闌門、建里、氣海、帶脈(雙)、章門(雙)、左梁門、右石關、巨闕、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)，以達調理中氣、引氣歸原之效，結果3次痊愈10例(50.0%)，5次痊愈8例(40.0%)，7次痊愈2例(10.0%)。

2.2 電針 電針療法是毫針針刺與電刺激療法相結合的技術，不僅繼承了傳統針灸治療的優點，還融合了電刺激的生理效應，對調節胃動力、胃肌電活動、腦腸肽分泌具有促進作用［12］。李登科等［13］將37例患者隨機分為電針組和針刺組，電針組在針刺組的基礎上，取足三里和上巨虛以3Hz連續波進行電刺激治療，結果顯示電針組總有效率90.0%、針刺組總有效率75.5%，表明電刺激與針刺對胃腸平滑肌具有協同增效作用。潘慧等［14］將60例消化道腫瘤術后患者隨機分為電針組和常規治療組，電針組在常規治療的基礎上配合電針雙側足三里和內關穴，以2Hz斷續波刺激30min，結果顯示電針組在縮短患者首次排氣、排便時間、術后住院時間及改善自覺腹脹程度評分等優于常規治療，有效改善術后胃腸功能障礙。

2.3 灸法 灸法是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的作用，達到防病治病作用。汪洋等［15］將治療組在予常規治療的對照組基礎上選用麥粒灸予以痛刺激灸治胃癌術后胃癱患者，取穴中脘、天樞、雙側足三里及上巨虛各5壯，灸至穴位局部皮膚潮紅，甚至形成瘢痕，結果顯示治療組總

有效率92.31%，優于對照組。段濤等［16］則將治療組在予常規治療的對照組基礎上采用單純艾灸予溫熱性刺激灸治食管癌賁門癌術后胃癱患者，取穴:神闕、關元、氣海、中脘，2次/日，30min/次，治療組的胃癱癥狀評分、胃液引流量、胃動素較對照組差異有統計學意義。譚林等［17］采用溫針灸治療PGS患者，取穴中脘、足三里、內關、三陰交，溫針灸足三里、中脘穴，留針30min，結果顯示治療組的胃動力恢復時間明顯縮短。

2.4 穴位注射 穴位注射將針刺刺激和藥物的性能對穴位的滲透作用相結合，發揮其綜合效應。董萬斌等［18］將穴位注射組交替選取雙側足三里穴和胃俞穴，每穴注射鹽酸甲氧氯普胺5mg，肌肉注射組采用同等劑量的鹽酸甲氧氯普胺于上臂三角肌或臀大肌注射治療，每日1次，共14次，結果顯示治療后穴位注射組患者癥狀評分優于肌肉注射組。陳秋艷等［19］在常規護理胃癌根治術后胃癱綜合征患者的基礎上，于雙側足三里注射0.5mg新斯的明，配合電針治療，觀察顯示穴位注射加電針治療可縮短病人胃動力及胃腸功能恢復時間、住院時間。

2.5 穴位敷貼 左明煥等［20］主張采用中醫外治法治療腫瘤術后胃癱綜合征，擬胃癱外敷方:木香、香附、枳殼、厚樸、姜半夏、丁香、干姜、肉桂、穿山甲、全蝎、延胡索，用適量黃酒、醋、蜂蜜、姜汁調成糊狀，外敷上脘、中脘及神闕穴，外敷2～3h后取下，1～2次/d，結果顯示治療總有效率96.92%，平均胃腸功能恢復時間為(13.21±6.27) d，且患者均未出現皮膚過敏現象。危槧罡等［21］擬經驗方整腸散:枳殼、厚樸，木香、檳榔、香附、芒硝、冰片，貼敷于神闕、雙側天樞、足三里及公孫，結果顯示干預組能較好改善胃癌術后患者嘔吐、惡心以及腹脹癥狀，縮短胃腸減壓管留置時間、降低胃排空延遲的發生率。

2.6 耳針 “耳者宗脈之所聚也”，現代研究揭示在耳－迷走神經反射的基礎上，可通過刺激耳穴激活迷走神經，對抗交感神經的緊張性，從而起到積極的治療作用［22］。相永梅等［23］將30例 PGS患者隨機分為治療組和對照組，對照組是在常規西醫治療基礎上加電針體穴，治療組在對照組的基礎上加耳針，結果顯示治療組療程平均為(13.2±5.07)d，對照組療程平均(18.0±6.44)d，表明電針體穴和耳穴較單純電針體穴效果好。魏秀文等［24］將168例胃癌根治術患者隨機分為對照組和觀察組各84例，對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上實施早期活動干預聯合耳穴貼壓，取穴:神門、交感、皮質下、大腸小腸及胃穴，以患者產生麻、脹、痛等刺激感應為度，每穴每次按壓30～60s，每天早、中、晚各按壓1次，結果示觀察組PGS發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.7 針藥結合 羅國德等［25］采用中西醫結合治療腹部術后頑固性胃癱綜合征4例，在常規胃腸減壓、營養支持、應用胃腸動力藥物基礎上，加強抗抑郁和抗焦慮等治療，即針灸(百會、印堂及頭皮針胃區)聯合中藥柴胡疏肝散加減，4例患者均治愈，隨訪3～36個月，飲食正常，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，抑郁及焦慮等精神癥狀消失。陳正才［26］采用中藥湯劑復方大承氣湯加減配合針刺雙側足三里、陰陵泉治療術后胃腸功能紊亂的患者，有效率96%。喬喜婷等［27］主張通腑泄濁法在胃管內注入加味大承氣湯，聯合針刺足三里、合谷、內關、中脘、脾俞、胃俞等穴位治療胃癌術后胃癱綜合征，4周后觀察治療組胃癱恢復時間明顯縮短，臨床療效和中醫癥狀積分改善均優于對照組。

3 小結與展望

綜上所述，針灸治療腹部術后胃癱綜合征具有療效確切、操作簡便、治療方案多樣化等優勢。近年來針灸治療本病的臨床研究，主要以經脈臟腑相關理論為切入點，即針刺足陽明胃經經穴與胃的相關性研究為主［28］。“肚腹三里留”“合治內府”體現了足三里、上巨虛在治療胃腸道疾病中的特異性作用，是臨床治療的常用穴，療效確切。朱兵及其團隊［22，29－30］認為針灸對胃腸運動抑制和易化的調節都依賴于刺激部位的節段，指出穴位效應具有廣譜性和相對特異性，在治療上具有指導性作用。

目前針灸治療術后胃癱綜合征的研究也存在諸多問題:①缺乏大樣本、多中心的隨機對照研究及循證醫學的論證，研究結果的權威性不足;②研究多集中在穴位的特異性，而廣譜效應研究往往被忽視;③缺乏統一的療效評價標準，目前主要以臨床療效觀察為主，缺乏對客觀量化指標的分析;④臨床上對影響針灸療效因素的控制不嚴格，如治療的時機、療程及不同的治療方法及治療工具的差異等。建議今后的研究應重視穴位廣譜效應研究，采用客觀實驗室數據支持，實行多中心大樣本的隨機對照試驗來進一步驗證針灸治療本病的優勢。

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▲通訊作者沐榕，女，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。主要從事針灸治療胃腸道功能障礙及神經系統疾病的臨床研究。E－mail:594386037@qq.com

1.福建中醫藥大學(350122);2.福建醫科大學附屬協和醫院(350001)