清熱和解法治療復發性阿弗他潰瘍的療效觀察※

● 朱葉珊 靳 松 時建華 李醫芳 董雪蓮 張曉蕾 許 楠 郭建茹

清熱和解法治療復發性阿弗他潰瘍
的療效觀察※

● 朱葉珊1*靳 松2時建華1李醫芳1董雪蓮1張曉蕾1許 楠3郭建茹3

目的:研究中藥解毒瀉心方用于臨床治療復發性阿弗他潰瘍的療效。方法:觀察符合復發性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例，隨機分為兩組，每組40例，中藥組采用中藥解毒瀉心方治療，對照組采用常規西藥治療，檢查并記錄口腔潰瘍的數量、持續時間和疼痛情況，疼痛檢查應用視覺模擬評分法。結果:中藥組顯效23例，有效13例，有效率90%;對照組40例，顯效9例，有效15例，有效率60%;中藥組療效明顯優于對照組，兩者差異有顯著性(P＜0.05)。治療組在緩解疼痛、愈合潰瘍方面均優于對照組(P＜0.05)。結論:中藥解毒瀉心方治療復發性阿弗他潰瘍，效果好，能夠縮短療程，改善患者癥狀。

中藥 清熱和解 復發性阿弗他潰瘍 脾胃病

復發性阿弗他潰瘍是以口腔黏膜發生局限而淺表的潰爛為特征的一類臨床常見疾病，可發生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔各個部位，任何年齡均可發病，且易反復發作［1］。由于會以潰瘍疼痛為主要表現，影響患者的進食、言語、情緒，給患者的生活造成困擾［2］。我科根據中醫理論，從脾胃論治，采用中藥治療復發性阿弗他潰瘍取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1月—2015年6月河北省唐山市中醫醫院和唐山市協和醫院門診收治的符合復發性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例，隨機分為兩組，每組40例。對照組患者男性18例，女性22例;年齡為18～74歲，平均年齡為(38.6±8.3)歲;病程為0.5～5.6年，平均病程為(1.7±0.9)年。中藥組患者男性16例，女性24例;年齡為21～72歲，平均年齡為(37.2±9.1)歲，患者的病程為0.8～5.1年，平均(36.6±7.3)歲;病程為0.7～4.9年，平均病程為(2.1±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據2008年《口腔黏膜病學》［3］中的診斷標準:有口腔潰瘍發病史(至少2次)，呈自限性、周期性發作的病史特點，口腔粘膜包括內腭、頰及舌等處有單個或多個圓形或橢圓形分散的潰瘍面，潰瘍周邊可見充血紅暈帶，表面可覆蓋黃色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感，身體其他部位無潰瘍及糜爛。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“復發性口瘡”的診斷標準［4］。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準和中醫診斷標準者;②年齡18～75歲;③未曾用過糖皮質激素、免疫抑制劑及抗生素治療;④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心腦疾病及肝腎、腫瘤、內分泌系統、造血系統、免疫系統嚴重疾病者;②近期出現全身感染、營養不良、消化性潰瘍活動期者;②合并其他口腔黏膜病、牙齦疾病，以及重型復發性阿弗他潰瘍者;③妊娠或哺乳期婦女;④近1個月內使用過糖皮質激素、免疫抑制劑治療及抗生素者;⑤對治療藥物中任一成分過敏者;⑥拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法 照組患者給予左旋咪唑聯合維生素治療。復合維生素1片/次，1次/d，口服;左旋咪唑2mg/kg，3次/d，口服，連續治療4d后左旋咪唑劑量改為2mg/kg，2次/d，10d為1療程。中藥組患者使用解毒瀉心方治療，藥用:黃芩10g，黃連6g，甘草6g，干姜6g，半夏 10g，青黛(沖服)3g，蛇莓 10g;水煎400mL，分兩次口服;用藥后30min內不可進食或進水，14d為1療程。

1.6 觀察方法 檢查并記錄口腔潰瘍的數量、持續時間和疼痛情況，疼痛檢查應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)。

1.7 療效判定標準 根據中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會第一屆第三次全體會議討論通過復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準［5］，采用局部治療療效評價試行標準——DP分級法。

1.7.1 評價指標 平均潰瘍期(天)(duration，D):評價時段各潰瘍持續時間總和除以潰瘍總數。疼痛指數(分)(pain，P):采用視覺類比量表(visual analogue scale，VAS)記錄潰瘍期每天的疼痛分值。VAS的含義是采用10cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10cm端表示“最劇烈的疼痛”，患者根據自覺疼痛的感覺程度不同，在直線的相對應刻度進行記錄，每天1次。

1.7.2 評價指標分級 D1－平均潰瘍期縮短(t檢驗，P＜0.05);D0－平均潰瘍期無改變(t檢驗，P＞0.05);P1－疼痛指數減小(t檢驗，P＜0.05);P0－疼痛指數無改變(t檢驗，P＞0.05)。顯效:D1P1;有效: D0P1或D1P0;無效:D0P0。

1.8 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理。數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，等級資料進行Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療2周后，中藥組療效較對照組顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例·%)

2.2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較經過2周治療，中藥組在口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間方面較對照組均減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較(d，±s)

表2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05。

口腔潰瘍消失時間 疼痛消失時間中藥組 40 4.3±0.8△ 2.3±1.0組別 n△對照組40 6.5±0.9 3.8±0.9

3 討論

現代醫學對復發性阿弗他潰瘍的發病機制尚不明確，多數學者認為本病是一種自身免疫性疾病，同時與遺傳、微循環損傷、微量元素缺乏、內分泌失調等因素有關［6］。目前治療仍以抗感染、補充維生素、調節免疫為主，但單純西藥治療見效相對較慢，療效不理想。

該病可歸屬于中醫學“口瘡”“口疳”“口糜”范疇。其以周期性復發為特點，纏綿難愈，患者或因風、火、燥三氣雜至，火邪上炎;或因飲食失調、起居失常、情志不遂，損傷臟腑造成虛火內生，發為本病。火邪雖有虛實之分，但臨床上常常以虛實夾雜出現，故治療采用清熱和解法。

針對上述特點，我院在治療復發性阿弗他潰瘍中善用和解之法，在甘草瀉心湯基礎上加入青黛和蛇莓，自擬解毒瀉心方(具體組成:甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、青黛和蛇莓)。其中甘草瀉心湯為仲景治療狐惑病的主方，現代經方大師如胡希恕、岳美中、趙錫武等常用以治療口腔潰瘍等疾病，多有驗案可參［7］。該方中甘草為君藥，正如李東垣曰:“甘草氣薄味厚可升可降，陰中之陽也，陽不足者補之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補脾胃不足，而大瀉心火，炙之則溫，補三焦元氣”，既可以補脾益氣，又可以清熱解毒，清中有補，補中有清，達到扶正和祛邪雙重目的。口腔與脾的關系最為密切，而脾病多虛，脾虛不能運化水濕，則水濕內困，日久濕蘊化熱，上蒸于口則口腔潰爛;脾虛日久，傷及于腎致脾腎陽虛，陰寒內盛，虛陽上浮，灼傷口肌，則口舌潰爛。正如經云:“脾胃不足，為百病之始。”故補脾胃為治病之根本。其次是臣藥體現了辛開苦降的配伍特點。黃芩、黃連苦降清熱燥濕解毒;干姜、半夏辛開，能條暢氣機，燥濕散結，四藥配伍促使濕熱之邪無所藏。黨參、大棗益氣養心，健脾安神，胃氣和則心腎交，水火濟則心火瀉、甘溫健脾。在此基礎上加入青黛和蛇莓，以加強清熱解毒作用，提高治療效果。其中青黛性味咸、寒，歸肝經，具有清熱解毒、涼血、定驚之功效，適用于以炎性、腫痛為主要特征的各類病癥，內服和外用均有鎮痛和抗炎作用［8］，尤其內服止痛效果更為明顯。蛇莓為民間常用草藥，以全草入藥，性味甘、苦、寒，有小毒，入肺、肝、大腸經，具有清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫的功效，針對復發性阿弗他潰瘍有良好的治療作用。

［1］陳謙明.口腔黏膜病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:61－62.

［2］賈丁鑫，周彩濱.心理社會因素與復發性阿弗他潰瘍的關系研究［J］.中國實用口腔科雜志，2014，7(6):357－359.

［3］陳謙明.口腔黏膜病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:61－62.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:333－337.

［5］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準臨床［J］.口腔醫學雜志，2001，17(3):209－210.

［6］Scully C，Gorsky M，Lozada－Nur F.The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis:a consensus approach［J］.J Am Dent Assoc，2003，134:200－207.

［7］黃 煌.藥證與經方［M］.北京:人民衛生出版社，2008:9.

［8］李 東，武彥舒，王 燦，等.青黛鎮痛、抗炎藥效學研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，13(17):137－139.

河北省中醫藥管理局課題(No.2016120)

朱葉珊，女，醫學博士，副主任醫師。主要從事脾胃科臨床工作。

1.河北省唐山市中醫醫院脾胃科(063000);2.河北省玉田縣醫院口腔科(064100);3.河北省唐山市協和醫院口腔科(063000)