運(yùn)用益氣潤腸法治療小兒功能性便秘*

黎 欣，楊 昆

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

·臨床經(jīng)驗·

運(yùn)用益氣潤腸法治療小兒功能性便秘*

黎 欣，楊 昆

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

小兒功能性便秘屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜證，以脾氣虛為本，以腸燥氣滯為標(biāo)，臨床上以益氣潤腸法為主治療小兒便秘可獲得良好療效。在此對小兒脾虛腸燥型便秘的病因病機(jī)、治療原則及臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

小兒功能性便秘/中醫(yī)藥療法；益氣潤腸湯/治療應(yīng)用；驗案

功能性便秘是指由非器質(zhì)性原因引起的糞便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等一組臨床癥狀，通常指慢性、不合并解剖結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)異常的便秘。長期便秘會導(dǎo)致小兒消化功能紊亂，影響生長發(fā)育、引起肛腸疾病、誘發(fā)呼吸道感染，對小兒健康成長十分不利。長期臨床實踐[1]證明：中醫(yī)學(xué)在治療功能性便秘方面有明顯優(yōu)勢，不僅能較好地促進(jìn)排便，而且能全面調(diào)整臟腑功能，使胃腸功能恢復(fù)正常。通常中醫(yī)學(xué)將小兒功能性便秘分為虛證和實證，實證多為乳食積滯、燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)阻滯所致；虛證多因氣血不足，腸道失于濡潤所致。基于對小兒生理特點的深刻認(rèn)識和長期臨床經(jīng)驗的積累，筆者認(rèn)為：小兒功能性便秘多屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜證，以脾氣虛為本，以腸燥氣滯為標(biāo)，在臨床上以益氣潤腸法為主治療小兒便秘可獲得良好療效,現(xiàn)將思路整理如下。

1 病因病機(jī)

便秘屬中醫(yī)學(xué)“脾約”“陽結(jié)”“后不利”范疇，病位在大腸。《素問·靈蘭秘典論篇》記載：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”故糞便的排出與大腸功能關(guān)系密切。《素問·五藏別論篇》云：“魄門亦為五臟使。”說明大腸功能及糞便的正常排出與五臟有密切關(guān)系。小兒生理特點為：“臟腑嬌嫩，形氣未充。”五臟之中，“肺脾腎常不足，心肝常有余”。脾為氣血生化之源，位居中焦，又為氣機(jī)升降的樞紐，在水谷運(yùn)化、吸收及糟粕排出方面作用至關(guān)重要。小兒脾常不足，喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病影響均易導(dǎo)致脾氣虛弱，若治療便秘過用瀉下攻伐之品，則使脾氣更虛。尤其是嬰幼兒便秘，臨床上除表現(xiàn)為解便困難外，還常伴有食欲不振，大便先硬后溏等。脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，氣虛則腸腑傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失養(yǎng)干澀、腸燥津虧；脾胃運(yùn)化失司則乳食積滯，加之小兒為純陽之體、稚陰稚陽之體，易于郁而化熱，邪熱灼津傷陰，加重腸燥，使大便干結(jié)難解；脾胃升清降濁功能失常，清氣不升，濁陰不降，腸道氣機(jī)阻滯，影響大腸傳導(dǎo)，致糟粕內(nèi)留而便秘。因此，小兒功能性便秘以脾氣虛為本，以腸燥氣滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實證。

2 治則以益氣潤腸法為主

鑒于小兒功能性便秘的病因病機(jī)，治療應(yīng)予健脾益氣、行氣潤腸通便之法。筆者自擬益氣潤腸湯，在臨床應(yīng)用多年，效果良好。藥物組成：生白術(shù)30 g，太子參10 g，白芍10 g，枳實10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，柴胡10 g，桃仁10 g，玄參10 g，生地黃10 g，隔山撬10 g。其中重用白術(shù)，加上太子參，健脾益氣生津以治本。《王旭高醫(yī)書六種》謂：“白術(shù)生胃腸之津液，大便硬是腸之津液干枯，故加白術(shù)。”臨床上也有大量報道說明大劑量白術(shù)治療便秘有良好療效[2-3]。方中白芍養(yǎng)血潤燥；枳實、厚樸、檳榔行氣通便；氣滯必致血瘀，故予桃仁潤腸活血；玄參、生地黃滋陰增液；小兒為純陽之體，易于化熱，且“肝常有余”，肝失調(diào)達(dá)，影響氣機(jī)升降也會加重便秘，故予柴胡疏肝調(diào)氣、解郁熱，且柴胡主升，取先升才有降之意。通過上述配伍，使脾得健運(yùn)，氣血得生，津液得充，氣機(jī)得調(diào)，腸道澀滯得解，大便得暢。

3 病案舉例

患兒，男，2歲，2015年10月16日初診。主訴：解便困難3個月。近3個月來，患兒大便3～4 d 1行，解便困難，每次均需用開塞露。現(xiàn)癥見：解便困難，虛坐努責(zé)，先硬后軟，伴有食欲差，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾虛腸燥。治宜益氣潤腸通便。給予益氣潤腸湯加減，處方：生白術(shù)30 g，太子參10 g，白芍10 g，枳實10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，柴胡10 g，桃仁10 g，玄參10 g，生地黃10 g，隔山撬10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。同時囑家長每日以手掌順時針按摩患兒臍部50次，以促進(jìn)腸蠕動，給患兒多飲水。1周后，二診，患兒大便1 d 1行，能自行解出，糞質(zhì)硬。繼續(xù)予上方7劑，2 d 1劑，調(diào)護(hù)方法同前。1個月后隨訪，患兒大便軟，每日1行，一般情況良好。

按 患兒為幼兒，解便困難，大便先硬后軟，食欲差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，屬典型的脾虛腸燥證。2歲小兒，脾常不足，脾失健運(yùn)則食欲不振，脾氣虛則腸腑傳導(dǎo)無力；氣血生化不足，腸燥津虧則大便干硬。與單純的燥熱內(nèi)結(jié)證不同，本證以脾氣虛為本，腸腑傳導(dǎo)無力是解便困難的主要原因，故其表現(xiàn)為虛坐努責(zé)，解便困難，但大便并非全部干結(jié)，而是先硬后軟。益氣潤腸湯既能益氣又能行氣，再輔以潤腸通便，對脾虛腸燥證有良好療效。另外，便秘往往需綜合治療，非藥物療法在便秘的治療中也相當(dāng)重要，如掌摩臍部，多飲水，多吃粗纖維食物等，對改善便秘都有重要作用。

4 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)對便秘的辨治多以虛實為綱。基于小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”“肺脾腎常不足”的生理特點，而且年齡越小，上述特點越突出，故筆者認(rèn)為：小兒尤其是嬰幼兒功能性便秘虛證為多，多以脾氣虛為本，腸燥氣滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實證。其典型表現(xiàn)為：解便困難，虛坐努責(zé)，大便干結(jié)，或大便先硬后溏，或大便雖難而不干結(jié)，食欲不振，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄。筆者個人體會：之前予其他治法難以見效者，若其舌苔不厚，均可予益氣潤腸法治療。若患兒舌質(zhì)紅，苔黃膩，大便干硬，且口臭，煩躁等癥狀明顯，則屬燥熱內(nèi)結(jié)證，應(yīng)清腑泄熱，潤腸通便。《景岳全書》記載：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”

[1]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：7.

[2]呂澤康，朱良春.國醫(yī)大師朱良春教授塞因塞用法辨治小兒便秘[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(6)：577-579.

[3]甘陳菲.王付教授運(yùn)用白術(shù)治療便秘經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2013，26(5)：55-56.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0052-02

R256.35

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.24

2015年成都市衛(wèi)計委科研項目(2015058)

2016-10-11；

2017-01-25