李鄭生主任醫師采用健脾疏肝和胃法治療梅核氣經驗

黃啟敏，李玉平，王丹鳳

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

李鄭生主任醫師采用健脾疏肝和胃法治療梅核氣經驗

黃啟敏1，李玉平2，王丹鳳2

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

李鄭生主任醫師是國醫大師李振華教授的學術繼承人，河南省名中醫，河南中醫藥大學碩士研究生導師，從事中醫脾胃、肝膽及其他內科雜病的診治與研究30 a，在治療脾胃肝膽等疾病方面積累了豐富的臨床經驗。李鄭生主任醫師認為梅核氣的主要病機為脾虛肝郁，多因飲食不節、情志不調等導致肝脾(胃)失調，并總結出健脾疏肝和胃法的治療思路，配合日常生活調理及調暢情志，臨床療效顯著。

李鄭生；中醫師；梅核氣/中醫藥療法；健脾疏肝和胃法；半夏厚樸湯/治療應用；驗案

梅核氣又名梅核、梅核風、回食丹等，系指以自覺咽中異物感，如有梅核梗阻，咳之不出，咽之不下，時發時止為主要特征的咽部疾患。

李鄭生主任醫師是國醫大師李振華教授的學術繼承人，河南省名中醫，河南中醫藥大學碩士研究生導師，從事中醫脾胃、肝膽及其他內科雜病的診治與研究30 a，在治療脾胃肝膽等疾病方面積累了豐富的臨床經驗[1]，對梅核氣亦有獨到的治療思路。筆者有幸隨師學習，獲益匪淺。現將李師采用健脾疏肝和胃法治療梅核氣經驗介紹如下。

1 病因病機

梅核氣，現代醫學多稱之為咽異感癥、咽部神經官能癥、咽癔癥等。現代醫學認為：該病除由咽喉等局部因素所致外，精神因素也可引起本病，如情緒波動及長期過度緊張、疲勞等所引起的神經官能癥，亦可因不同程度的食管炎、胃腸反流性疾病、胃炎、胃十二指腸潰瘍等消化道疾病引起[2]。

梅核氣病名最早見于《赤水玄珠》，載有：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀。又曰：痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下者是也。”漢代醫圣張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中言：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”本病多因情志不暢、飲食不節等導致肝脾失調。飲食不節或素體脾虛，損傷脾胃之氣(陽)，運化失司，聚濕生痰，土壅木郁，肝氣郁結，氣機上逆，與痰搏結于咽喉，而見咽中如有炙臠；長期情志不遂，郁怒傷肝，則肝疏泄失常，橫逆乘脾，即所謂木旺克土，脾失健運，痰濕內停，痰與氣相搏結，循經上逆，結于咽喉，導致咽中介介如梗狀；亦有少數患者因脾虛肝郁日久，化火傷陰，導致陰虛不能濡養咽喉而發病。因此，本病病位雖在咽喉，但與脾、胃、肝密切相關。《靈樞·憂恚無言》曰：“咽喉者，水谷之道也。”《千金要方·咽喉論》曰：“咽喉者，脾胃之候也……主通利水谷之道。”李師認為：梅核氣患者咽喉部癥狀是標，脾虛為本，且多數患者確伴有脾胃病。慢性咽炎在中醫學屬“慢喉痹”范疇，以咽部不適、咽黏膜腫脹或萎縮為特征。李師指出：梅核氣與慢性咽炎常相兼為病，雖外象均以咽喉部不適為主癥，但病異證同。李師認為該病病機關鍵為肝脾(胃)失調、痰氣搏結，以健脾疏肝、理氣化痰為治療原則，同時根據病機之不同配合活血化瘀、清熱解毒、降氣通便等法。

2 辨證論治

2.1 臨床表現

梅核氣多發于青中年人，女性居多。臨床以脾虛肝郁證為多見，癥見：咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，時發時止，不影響飲食，多伴有脘腹脹滿、納差，每因情緒波動而癥狀加重，或伴有噯氣、乏力，脅肋脹疼，大便溏或干，舌體胖大、質淡紅，苔薄白或白膩，脈弦。

2.2 方藥運用

肝脾失調、痰凝氣滯為本病病機關鍵，故治療從調理肝、脾、胃入手，標本兼顧，以健脾疏肝、理氣化痰為主要治法，常在半夏厚樸湯的基礎上加減變化為理氣消梅湯。方中白術、茯苓、砂仁、甘草健脾益氣；橘紅、半夏燥濕化痰，和胃降逆；厚樸、蘇葉行氣開郁；香附、郁金疏肝理氣；牛蒡子、山豆根、射干清利咽喉；生姜辛溫，降氣消痰散郁；喉為肺之門戶，故用桔梗、杏仁梳理上焦氣機，寓意“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。諸藥合用,共奏健脾疏肝、理氣化痰、清利咽喉之效。

李師強調：因患者的體質、病因、生活環境等不同，病機在脾虛、肝郁方面有所偏重，臨證時更需扣準病機、辨證論治。若聲音嘶啞，加木蝴蝶以利咽開音；噯氣頻作，加柿蒂、刀豆子以和降胃氣；納差明顯，可酌加焦三仙、雞內金以健脾消食和胃；兼有胸悶氣短，可加瓜蔞、薤白、檀香以寬胸理氣；脘腹脹滿者，用萊菔子、烏藥、小茴香以行氣除滿；若脾虛濕盛、大便次數增多，去郁金，加薏苡仁、炒芡實以健脾利濕；伴有情緒抑郁明顯，可加疏肝解郁之品，如柴胡；因氣虛而大便秘結，酌加黃芪、火麻仁、杏仁以益氣潤腸通便；因氣滯而大便秘結，可用枳實降氣導滯；氣郁或痰郁久而化火而見口苦、咽干，加炒黃芩、焦梔子、知母以養陰清熱；因心脾虧虛所致失眠多夢，加合歡皮、遠志以養心安神；火擾心神，可用蓮子心、燈心草、夜交藤以清心安神；肝火犯胃、肝胃郁熱或濕郁化熱而見嘈雜等癥，加左金丸或烏貝散等；氣滯血瘀，可加丹參、莪術、劉寄奴以活血化瘀。

3 病案舉例

患者，女，46歲，2016年5月30日初診。主訴：咽有異物感1個月余。現癥：咽有異物感，咳之不出，咽之不下，伴有腹脹，口干，口苦，口腔左側可見一綠豆大小潰瘍面，納差，大便可，咽腔紅腫，舌體胖大、邊尖紅，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：①咽異感癥；②慢性咽炎。中醫診斷：梅核氣，辨證為脾虛肝旺、痰氣互結。治宜健脾疏肝，理氣化痰。方選半夏厚樸湯加減，處方：炒白術10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根8 g，天花粉12 g，小茴香10 g，知母12 g，炒梔子10 g，劉寄奴15 g，甘草3 g。15劑。每日1劑，水煎服。同時囑患者忌食辛辣、油膩，保持心情舒暢。2016年6月20日二診：咽喉異物感略減輕，腹脹減輕，口腔潰瘍好轉，口干、口苦無改善，舌脈同前。守上方，加黃芩10 g以增強清瀉肝火之力，繼服7劑。2016年6月27日三診：腹脹緩解，口腔潰瘍愈合，咽喉異物感及口苦明顯減輕，口干緩解，咽喉紅腫緩解，舌體胖大、質淡紅，苔白膩，脈弦滑。守上方，去天花粉，加藿香10 g，繼服7劑。2016年7月4日四診：咽中異物感消失，輕微口苦，余無不適，舌體胖大、質淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：炒白術10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，山豆根8 g，小茴香10 g，知母12 g，炒梔子10 g，荷葉12 g，甘草3 g。服藥7劑，以鞏固療效。

4 小 結

李師指出：梅核氣以痰氣互結為病之標,脾虛肝郁為病之本。采用健脾疏肝和胃法既是本著“治病必求于本”的原則，又寓有標本兼顧之意。梅核氣無論因何發病，大多可見脾虛、肝郁的病機演變，辨證論治時需緊抓病因病機，從調理脾胃、肝入手,可獲良效。此外，本病不僅與胃食管反流有關，亦與情志變化有密切聯系，近現代中醫家多將此病納入“郁證”范疇，故治療此類患者時除選用藥物治療外，情緒疏導也尤為重要。

[1]王艷鴿,李鄭生.李鄭生教授運用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經驗驗[J].中醫研究,2016,29(5):45.

[2]周家璇,王浩,陳曉宇,等.中醫對梅核氣的認識、治療思路和研究現狀[J].中國醫藥科學,2012,2(22):25.

(本文承蒙李鄭生老師指導，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0048-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.22

2016-12-21