楊小平主任醫師運用歸脾湯治療老年功能性便秘經驗

孫真真

(河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

楊小平主任醫師運用歸脾湯治療老年功能性便秘經驗

孫真真

(河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

楊小平主任醫師、碩士研究生導師，現任河南省中醫藥研究院附屬醫院消化區主任，第一批全國500名老中醫學術經驗繼承人，師承于河南省名老中醫翟明義教授。楊師認為老年功能性便秘基本病機為年老體虛，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則大腸失潤，傳導失職，無水舟停，最終大便秘結。其病理機制多屬虛，或虛多實少，治療時應辨證論治，注意標本兼治，不宜單純通下，而致耗氣傷陰。方以歸脾湯隨證加減，常獲良效。

楊小平；中醫師；老年功能性便秘/中醫藥療法；歸脾湯/治療應用；驗案

楊小平主任醫師、碩士研究生導師,現任河南省中醫藥研究院附屬醫院消化區主任,中華中醫藥學會內科分會肝膽病委員，河南省中醫藥學會肝膽病專業委員會副主任委員，河南省中醫藥學會脾胃病專業委員會副主任委員。楊師從事臨床與科研工作30余年，臨床經驗豐富，科研能力強，是第一批全國500名老中醫學術經驗繼承人，師承于河南省名老中醫翟明義教授。楊師根據其長期的臨床經驗總結及對老年功能性便秘病機的研究，在針對老年功能性便秘的治療上用藥精準，療效顯著，筆者有幸跟隨楊師學習，收獲匪淺，現將楊師治療經驗介紹如下。

1 病因病機

功能性便秘是在排除器質性病變的基礎上，以結、直腸及肛門功能性改變為特征的排便障礙，也稱習慣性便秘，主要以排便困難、排便次數減少、糞質變硬或有排便不盡感為臨床表現。其發病原因復雜，與精神、心理因素，飲食結構，社會壓力等因素有關[1]。現代醫學認為胃腸功能紊亂或衰退、腸液分泌不足是直接導致便秘的主要原因，多為中老年人。隨著社會老齡化、生活節奏及飲食習慣的改變，功能性便秘的發病率明顯增加。中醫學認為：老年功能性便秘多發的主要原因是由于老年人年老體衰，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，甚則致陰陽俱虛。陰虧則腸道失容，導致大便干結，便下困難；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，導致便下無力，大便艱澀。老年便秘患者一方面合并多種心腦血管疾病，用力排便常可誘發急性心腦血管事件，或加重原有疾病，進而嚴重危害患者的健康。另一方面，研究[2]顯示：便秘患者心理疾患如焦慮、抑郁的發生率高于非便秘患者。目前，主要采用改變膳食結構、中西藥物治療，仍有部分患者治療效果不明顯或不理想。中西醫治療藥物多有瀉下作用，有不同程度腹瀉、腹痛及惡心等副反應。

楊師根據老年人的體質特征，認為疾病的根本是氣血津液虧耗，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，峻泄攻下藥物有速效，但易耗傷氣血、加重便秘，故應少用。楊師治療以虛實為綱，氣血陰陽為本。脾胃居中焦，周身氣機之樞紐；脾胃為后天之本，氣血生化之源，故應同時注重脾胃功能調治。因老年人氣血津液常是不足，不可輕下。

2 辨證論治

楊師深諳老年功能性便秘病因病機，提出益氣養血、潤腸通便的治則，以《正體類要》中歸脾湯為基礎，靈活加減運用。歸脾湯是一首治療心脾兩傷、氣血虧虛的名方，楊師取其補養氣血之長，以達潤腸通便之功。根據脾為營衛氣血化之源，方中重用生黃芪、生白術、黨參、甘草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而生血。如路志正[3]教授認為便秘雖出自腸道，但根在脾胃，治療應以“運”“降”“潤”“通”為主，調脾為先，不可圖一時之快而妄用攻下。當歸、龍眼肉峻補氣血、調養心脾以治其本，茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神，木香辛香而散，理氣醒脾，使氣血旺盛，心定神安，脾胃條達，升降有節，腸道傳化有力，排便正常[4]。

3 病案舉例

患者，女，62歲，2015年12月5日初診。主訴：排便困難20年余。刻下癥：神志清，精神差，大便6 d 未行，無便意，伴脘腹脹痛不適，納食后腹脹甚，晨起口臭、口苦，急躁易怒，眠差，入睡難，易醒，納差，有食欲，小便可，舌質淡，苔白膩，花剝苔，脈沉。現病史：患者20年余前無明顯誘因出現排便困難，無便意，便后有解不盡感，伴脘胃脘脹痛，眠差，入睡難，急躁易怒，期間自行間斷口服潘瀉葉、酚酞片后上述癥狀短暫緩解，進而上述癥狀加重，伴腹痛難忍。2015 年3月至河南省人民醫院檢查排除器質性病變，診斷為功能性便秘，給予口服麻仁潤腸丸效差。西醫診斷：功能性便秘。中醫診斷：便秘 證屬氣血兩虧，治宜益氣養血，潤腸通便。給予歸脾湯口服，處方：黨參15 g，白術30 g，黃芪40 g，當歸15 g，茯苓15 g，制遠志12 g，廣木香3 g，龍眼肉10 g，炒酸棗仁15 g，黃芩10 g，枳實10 g，炙甘草6 g，火麻仁6 g。3劑，水煎服，1 d 1劑，分2次溫服。2015年12月8日二診，服上藥后排便困難較前明顯改善，有便意，大便1 d 1次，成形，無明顯解不盡感、脘腹脹痛不適、眠差、口臭、口苦、煩躁易怒、納差等不適，舌質淡，苔白稍膩，花剝苔，脈沉。鞏固療效，效不更方，守上方，黃芪加至50 g，廣木香加至6 g，龍眼肉加至15 g， 火麻仁加至8 g，加柴胡9 g。5劑。2015年12月12日三診，大便1～2 d 1次，未見明顯不適，效不更方，鞏固療效，繼服上方，15劑。2016年1月3日復診，患者停藥1周大便成形1～2 d 1次，未見明顯不適，遂停藥。

按 本病案患者老年女性，年老體虛，平素脾胃虛弱，氣血虧虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則大腸失潤，傳導失職，無水舟停，最終大便秘結，長期濫用苦寒等刺激性瀉劑，日久脾胃虛弱、氣血兩虧亦甚，大便秘結亦甚，土虛脾病而心腎不交, 陰陽不歸, 則易出現驚悸、煩不得臥、臥不得安、等癥。給予歸脾湯加減，方中重用生黃芪、生白術、黨參、甘草補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉峻補氣血；茯苓、炒酸棗仁、制遠志寧心安神；廣木香、枳實理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；火麻仁潤腸通便。諸藥合用，共奏補氣血、調心脾、安心神、升清、降濁、暢脾胃、運氣機、助傳化、通大便之功效。

[1]劉亞萍，劉欣，董蕾.乳果糖聯合枯草桿菌治療老年功能性便秘[J].中華醫學雜志，2012，92(47)：2961-2964.

[2]溫麗雅，陳長香，王靜，等.老年人便秘及其影響因素的研究[J].現代預防醫學，2008，35(15)：2827-2829，2834.

[3]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經驗[J].世界中西醫結合雜志，2009，4(11)：761-764.

[4]馬麗.補陽還五湯治療糖尿病便秘 65 例[J].河南中醫，2002，22(4)：66.

(本文承蒙楊小平教授指導，特此謝忱。)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0047-02

R256.35

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.21

2016-12-11；

2017-01-25