王寶亮教授治療周圍性面癱經驗*

薛 靜，王寶亮

(1.河南中醫藥大學2016 級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

王寶亮教授治療周圍性面癱經驗*

薛 靜1，王寶亮2

(1.河南中醫藥大學2016 級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

王寶亮教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科主任、博士生導師，現任中華中醫藥學會腦病分會常務委員、河南省中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員，從事臨床、教學、科研30余載。周圍性面癱亦稱面神經炎，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。常急性起病，病情進展迅速，控制或預后不當易復發，嚴重者可留后遺癥。王寶亮教授在治療周圍性面癱過程中初期以“風、痰、毒”論治，主要分型是風痰阻絡證和風毒阻絡證。恢復期以“痿”論治，主要分型是肝腎陰虛證、脾虛痰阻證，氣虛血瘀證。

王寶亮；中醫師；周圍性面癱/中醫藥療法；驗案

王寶亮教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科主任、博士生導師，現任中華中醫藥學會腦病分會常務委員 、河南省中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員，從事臨床、教學、科研30余載，精于腦血管疾病、運動神經元病、多發性硬化等研究，周圍性面癱臨床上以口角歪斜、額紋消失、眼瞼擴大、流涎、講話漏風,偶可伴有耳后乳突疼痛等為特點。王師治療周圍性面癱有獨特見解，運用臨床取得了良好療效。筆者有幸跟師，獲益良多，現將其經驗介紹如下。

1 周圍性面癱病因病機探討

王師認為：“高巔之上惟風可到 ”，加之“風為百病之長”，故風邪為致病先導。正如隋代巢元方《諸病源候論》卷一“風病諸候”[1]載：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”除風邪之外，初期多有兼夾，或夾風寒、風熱、風痰。正如《靈樞·經筋》中所云：“卒口僻，急者目不合；熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”“百病皆由痰作祟。”王師認為周圍性面癱外感毒邪以風熱為主，而兒童或老人多因正氣不足，風邪入于脈絡，氣血瘀閉形成口，其主要病理因素為風、痰、虛、瘀，然祛風之藥用量不當易致虛，虛久則瘀。

2 辨證分期，因證論治

2.1 初期以“風、痰、毒”論治

初期外風侵襲，夾痰夾毒，風毒頑痰，實邪難去，標實為發病依據。臨證主要分型風痰阻絡證和風毒阻絡證。風痰阻絡證：主因陽明內蓄痰濁，太陽外中于風，風邪引動內蓄之痰濁，風痰阻于頭面經絡，經隧不利，筋肉失養，弛緩不用。臨床除有口眼歪斜，口角流涎等外，伴隨肌膚不仁或關節酸痛，舌苔薄白、脈浮數。治宜祛風、化痰、通絡。方選牽正散和正容湯加減，藥物組成：制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g，防風9 g，秦艽20 g，紅花10 g，川芎15 g，赤芍20 g，當歸15 g。風毒阻絡證：主因風性開泄，熱為陽邪，攻竄流走，蘊結脈絡，血絡阻滯，毒瘀互結，頭面經絡不通。臨床除有口眼歪斜，額紋變淺等外，伴隨身熱，咽喉紅腫或疼痛，舌苔薄黃，脈浮數。治宜清熱解毒，祛風通絡。方選：大秦艽湯和普濟消毒飲加減，藥物組成：制白附子10 g，黃芩15 g，川芎20 g，赤芍25 g，防風10 g，炒蔓荊子20 g，板藍根20 g，薄荷10 g，白芷20 g，荊芥10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g。

2.2 恢復期以“痿”論治

恢復期虛風觸動，正氣不足，邪氣難去，治“痿”為重要環節。病位責之于肝、脾、腎。病理因素為虛、瘀。臨證主要分型：肝腎不足證、脾虛痰阻證，氣虛血瘀證。肝腎陰虛證：主因肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養所致[3]。臨床除有口眼斜等外，伴腰膝酸軟，舌咽干燥，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰潛陽，補益肝腎。方選：虎潛丸加減，藥物組成：熟地黃20 g，白芍 20 g，當歸 15 g， 雞血藤15 g，山藥10 g，鎖陽10 g ，陳皮15 g，制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g。脾虛痰阻證：主因中氣不足，脾失健運，聚久成痰。臨床除有口眼斜等外，有食欲不佳，少氣懶言，舌淡，苔薄白，脈沉細。治宜健脾化濕祛痰。方選四君子湯合二陳湯加減，藥物組成：黨參10 g，茯苓25 g，白術20 g，陳皮15 g，制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g，蜈蚣2條，赤芍20 g，防風10 g，紅花10 g。氣虛血瘀證：主因脈絡空虛，氣虛推動無力，阻滯經絡，筋脈失養。臨床除有口眼斜等外，舌質暗紅， 苔黃膩 ，脈弦滑或脈沉細。治宜補氣活血化瘀。方選：補陽還五湯合牽正散加減，藥物組成：黃芪30 g，桃仁5 g，紅花10 g，川芎20 g，赤芍25 g，當歸15 g，蜈蚣2條，炒僵蠶12 g，制白附子10 g，全蝎9 g。

3 諸法并參，互取所長

王師治療周圍性面癱，提倡藥膳、推拿、針灸及臍療等中醫學療法 。同時聯合外治法(牽正散膏貼于患側對應穴位)。另每晚用新鮮黃鱔血外敷于患側面部[2]。治療期間注意膳食及情緒調護，忌食生冷和辛辣的食物。

4 病案舉例

患者，男，12 歲，2016 年11 月 8 日初診，主訴：面部麻木不適，伴右側口角下垂流涎、右眼閉合不全2 d。現診見：右側面部麻木不適、口角下垂流涎，右眼閉合不全，飲食無味，面色萎黃，四肢乏力，眠可，二便調，舌質淡紫，苔薄白，脈沉細澀。西醫診斷：面神經炎。中醫診斷：周圍性面癱，證屬陽氣虛弱，外感風寒。治宜散寒助陽益氣，活血化瘀通絡。給予再造散合補陽還五湯加減，處方：黃芪30 g，桂枝10 g，防風10 g，川芎15 g，赤芍15 g，制白附子6 g，全蟲10 g，蜈蚣2條，炒僵蠶10 g，黃芩10 g，威靈仙20 g，秦艽20 g，白術20 g，紅花10 g，甘草6 g。1 d 1劑，水煎服。聯合針灸，主穴：風池、翳風、頰車、地倉、合谷、太沖、下關，淺刺。加牽正散膏1 d 1次。每晚睡前用新鮮黃鱔血外敷于患側面部。同時囑患者避風寒，忌急躁。1周后病情明顯減輕，口角基本不歪，飲水不外流，2周后基本痊愈。

按 患者為兒童，四診合參后考慮年幼體虛，氣血不足，復感風寒，屬虛實夾雜，治療上除加桂枝、黃芪、川芎、赤芍等助陽益氣，解表散寒、輔以補氣養血祛瘀之藥，以達標本兼治。

5 小 結

[1]巢元方.諸病源候論[M].宋白楊，校注.北京：中國醫藥科技出版社，2011：2.

[2]王建利.中西醫結合治療面神經麻痹34例[J].四川中醫，2003，21(3)：33.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：485.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0043-03

R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.19

國家中醫重點專科建設(ZK1601NB047)

王寶亮，主任醫師，wang-baoliang@163.com

2016-12-12；

2017-02-04