論甘草在《傷寒雜病論》中的應用

張 毅，王 萌，李金田

(甘肅中醫藥大學敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室， 甘肅 蘭州 730000)

·學術探討·

論甘草在《傷寒雜病論》中的應用

張 毅，王 萌，李金田

(甘肅中醫藥大學敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室， 甘肅 蘭州 730000)

《傷寒雜病論》是我國第一部臨床醫學巨著，不僅開辟了中醫辨證論治的先河，還對方劑學有著不可磨滅的貢獻。仲景所用方劑選藥精當，組方嚴謹，療效可靠。通過對《傷寒雜病論》中甘草的使用規律進行探討，挖掘甘草在各方劑中的作用，以期為臨床正確運用甘草提供更廣闊的空間。

《傷寒雜病論》；甘草/治療應用；規律

《傷寒雜病論》由漢代醫家張仲景所著，由于戰亂和歷史原因，現以《傷寒論》和《金匱要略方論》兩書保存。兩書共計255方，用藥166味，其中甘草出現的頻次最多，達128次[1]。甘草的功效在《傷寒雜病論》中體現得相當豐富，用藥范圍涉及外感熱病和內傷雜病等，使用禁忌也十分明確，可見仲景對甘草的使用極其靈活和純熟。甘草首載于《神農本草經》，列為上品，“味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣；堅筋骨，長肌肉，倍力；金創腫，解毒。久服輕身延年。生川谷”。《名醫別錄》認為甘草能溫中、下氣、止咳止渴、解百藥毒。《本草綱目》記載甘草能協和群品，有元老之功。陶弘景指出“此草最為眾藥之王，經方少有不用者，猶如香中有沉香也”。甘草又被尊稱為“國老草”。后世中藥學將甘草分為生品和炙品，認為生甘草清熱解毒，炙甘草補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥[2]。筆者將甘草在《傷寒雜病論》中的應用總結于下，以饗同道。

1 下氣止咳

《傷寒雜病論》中運用甘草下氣止咳的方劑很多，如麻黃湯治療傷寒表實證。風寒之邪外侵皮毛，患者素體腠理致密，正邪相搏，使衛氣郁閉而營陰郁滯，肺氣失宣而喘。方中麻、杏相配，一宣一降，調整肺之宣肅。甘草與二者相配伍，共奏止咳平喘之功。現諸多醫家認為甘草在此方中的作用為“補中焦，顧汗源，調和諸藥”[3]，但是麻黃湯證乃因衛閉營郁致無汗而喘，純實無虛，且方后注明“不需啜粥”，故實無補中焦之必要；而且仲景在表證涉及到中焦時，常用姜、棗，如桂枝湯出現“鼻鳴、干嘔”用姜、棗調和脾胃，顧護中焦。后世《太平惠民和劑局方》的三拗湯正是由麻黃、杏仁、甘草等分組成。另外麻杏甘石湯清熱宣肺，治療邪熱壅肺、肺氣不降之喘證；小青龍湯、苓甘五味姜辛湯溫肺化飲平喘，以甘草三兩和干姜、細辛、五味子相伍。可見甘草在這些方劑中并非只是調和諸藥，而是用以祛痰、止咳、平喘。甘草干姜湯、千金甘草湯和千金生姜甘草湯培土生金，用于治療虛寒肺痿，均取甘草下氣止咳之功。研究表明，甘草浸膏口服后能覆蓋在發炎的咽喉黏膜上，可緩和炎癥的刺激而鎮咳[4]；甘草還能促進咽部和支氣管分泌，使痰易于咳出，從而發揮鎮咳、祛痰作用[5]。

2 補中益氣

《本草匯言》曰：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛贏，協陰陽，和不調之營衛。故治勞損內傷，脾氣虛弱，元氣不足，肺氣衰虛，其甘溫平補，效與參芪并也。”在《傷寒雜病論》中，用甘草補中的方劑很多，其中理中湯(人參湯)、甘草干姜湯、瀉心湯類方和梔子甘草豉湯等都直接體現了甘草補中氣的作用。例如《傷寒雜病論》甘草瀉心湯條文中闡明病機“胃中虛，客氣上逆”，在半夏瀉心湯的基礎上重用炙甘草四兩補中以和胃，治療“胃氣虛痞利俱甚”。甘草干姜湯為半個人參湯，以甘草補中益氣，干姜溫補中焦，二藥培土生金，健脾制水，以療肺痿。梔子甘草豉湯，治療熱郁胸膈兼有少氣(短氣不足以息)，用炙甘草二兩補中氣治短氣。仲景用草而不用芪，是因甘草甘平，補氣之余無助熱之弊。此可知仲景用藥極其精當和準確。《金匱要略》中，薯蕷丸療“虛勞諸不足，風氣百疾”。方中重用甘草二十八分，以甘草甘平之性補脾益氣，與薯蕷相伍，使正氣理而后風氣去，如此也體現了仲景調補脾氣的學術思想。

3 清熱解毒利咽

《金匱要略》中的狐惑病與現代醫學的白塞病相類似。對其病因，古人有濕毒、蟲蝕、濕熱等說法。仲景分部論治，以甘草瀉心湯清熱除濕、開氣泄濁，治療“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠……蝕于上部則聲喝”。方中重用生甘草四兩，配芩連以清熱解毒化濕。藥理研究表明，甘草有類腎上腺皮質激素的作用，在白塞病活動期大量使用有激素沖擊治療之效[6]。諸多醫家善用甘草生、炙各半，一來清熱解毒，二來補虛和中[7]，取“上下交病，治以中焦”之法。《傷寒雜病論》中治療少陰客熱咽痛的名方，如甘草湯、桔梗湯，均用生甘草清熱解毒利咽。《金匱要略》中，桔梗湯用生甘草二兩、桔梗一兩相配，清熱解毒，宣肺排膿，治療肺癰之“咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥”。仲景此處運用生甘草，主要發揮其清熱解毒的功效，清熱之余卻不苦寒敗胃。藥理研究[8]也表明，甘草皂苷對多種急性非特異性炎癥有明顯抗炎作用，機制與抑制多種組織源性介質密切相關。

4 監制減毒

《本草經集注》記載“國老即帝師之稱，雖非君，為君所宗，是以能安和藥石而解諸毒也”。《傷寒雜病論》的名方四逆湯治療少陰陽氣大衰、陰寒內盛證。該方為干姜附子湯合甘草干姜湯，原方重用炙甘草二兩，除使其溫補中焦、緩和藥性外，更重要的是以炙甘草監制生附子毒性。研究表明，附子與干姜配伍可顯著縮短大鼠心臟毒性的發作時間，并可增大強心類烏頭堿的溶出率[9]。四逆湯中炙甘草在制約和拮抗附子毒性方面起著重要作用[10]。后世醫家解附子毒經常以炙甘草濃煎頻頻灌之。桔梗湯中，生甘草用量倍于桔梗，不僅發揮其清熱解毒化痰之功，也對桔梗毒性起到良好的監制作用。相關急性毒性研究[8]表明，預防性服用甘草皂苷可緩解口服桔梗皂苷引起的中毒和死亡，還可減輕桔梗皂苷所致溶血反應，使紅細胞的細胞膜更加穩定。

5 益心氣，止悸動

在《傷寒雜病論》中，甘草和桂枝是應用頻次最多的藥對。《素問·陰陽應象大論篇第五》曰“辛甘發散為陽”，兩者辛甘合化，溫通經脈，用來治療心陽不足、心失所養之心悸等。如桂枝甘草湯治療“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，是溫通心陽的總方。《傷寒來蘇集》記載“桂枝本營分藥，得甘草，則補中氣而養血，從甘也”，甘溫相得，氣血通和，而悸動自止。苓桂術甘湯以桂枝、炙甘草通陽化氣，茯苓、白術健脾利水，治療心陽虛、水氣上沖之心悸。同理，在茯苓桂枝甘草大棗湯中，桂、甘合用溫心陽以鎮水氣。炙甘草湯重用甘草四兩，桂枝三兩，以二者為基礎加清酒振奮陽氣，溫通血脈，加大隊滋陰養血之品治療陰陽兩虛之心動悸、脈結代。另外，桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯等以桂枝、甘草為基礎，均為“心陽不足，煩躁驚狂”所設。總之，臨床上經常以炙甘草與桂枝配伍加減治療各種疾病引發的心律失常。有報道，桂枝、炙甘草組合對竇房結的沖動具有雙向調節作用[11]；桂枝與炙甘草辛甘化陽的配伍可促進桂枝有效成分桂皮醛的煎出，從而促進溫通經脈的作用[12]。

6 緩急止痛

《素問·藏氣法時論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”在《傷寒雜病論》中，芍藥、炙甘草則是酸甘化陰、緩急止痛的基礎藥對。芍藥甘草湯，又名去杖湯，治療陰血不足、筋脈失養的腳攣急。芍藥甘草附子湯、小建中湯、四逆散均以甘、芍相配，以緩肝急，柔筋止痛。藥理研究表明，甘草可促進芍藥中芍藥苷的吸收，提高其體內含量，這可能是芍藥甘草湯解痙、鎮痛、鎮靜等功效強勁有力的體內藥代動力學依據[13]。而甘草本身也有一定的解痙作用，甘草中甘草次酸和芍藥中芍藥苷的達峰時間接近，也可能是兩藥配伍后藥力更加集中的體內藥代動力學依據[14]。

7 緩和藥性

《金匱要略》用甘草麻黃湯治療脾寒陽郁水氣，以麻黃四兩和甘草二兩相配，一守一散，麻黃之開泄，得甘草以監之，兩者共奏理脾散寒、發越脾陽之效。現代藥理學研究表明：麻黃、甘草配伍后，甘草比例越大，麻黃類生物堿的溶出率越小; 麻黃、甘草配伍后，甘草中各有效成分的溶出率與甘草單煎液相比也明顯減少[15]。同理，小青龍湯中，用麻黃、甘草各三兩，增大甘草的比例，同時加大桂枝用量，以緩和麻黃的峻烈之性，使發汗力弱、平喘之力強。而麻黃湯、大青龍湯和越婢湯中麻黃配甘草三比一，以助麻黃開泄之功，故前兩方發汗力量強，后方發越水氣之力峻。大黃甘草湯和調胃承氣湯中炙甘草配大黃以清熱和胃通腑，由于病位較高且腑實較輕，故以甘草甘緩防止大黃峻下而不傷正。研究表明，甘草酸能拮抗單用大黃引起的結腸劇烈收縮，緩解腹瀉開始時的腹痛[16]。《傷寒雜病論》的諸多回陽劑中，四逆湯和通脈四逆湯中用炙甘草二兩，意在用甘草緩和姜、附的峻烈之性，使兩者回陽救逆之功和緩而綿長。通脈四逆湯減少甘草的比例，干姜附子湯、白通湯和白通加豬膽汁湯均去掉甘草，如此使藥物的力量更加迅速和集中。可見仲景在元陽暴脫甚至陰陽格拒時破陰回陽，交通上下，力挽狂瀾，斷不用甘草來緩和藥性。

8 顧護胃氣

白虎湯是《傷寒雜病論》中的一張名方，治療陽明熱盛充斥內外，功效辛寒清熱，被后世醫家稱為“虎狼之藥”。王孟英認為：“虎嘯谷風冷，涼風酷暑消，神于解熱，莫如白虎。”白虎湯重用石膏一斤、知母六兩，二者相須為用，意在辛寒清解、苦寒直折陽明大熱，但兩者大寒，最易敗胃；故用粳米、甘草調于中宮，益胃生津，以二味為佐，大寒之品無傷損脾胃之慮。白虎加人參湯、竹葉石膏湯組方亦有類似之處。可見仲景即使在治療陽明大熱之時，仍不忘時時顧護中焦胃氣，所謂得胃氣者生。

9 小 結

通過探討《傷寒雜病論》中甘草的用藥規律，筆者認為甘草在其中主要有下氣止咳、補中益氣、清熱解毒利咽、監制減毒、益心氣止悸動、緩急止痛、緩和藥性、顧護胃氣的作用。仲景用甘草最多，無論是炮制方法，還是用法、用量都十分精當，可謂把甘草的功效發揮到了極致。后世醫家對甘草的使用亦有發揮，其中李東垣對甘草功效的闡述較為完善。他認為：“甘草，生用則氣平，補脾胃不足，而大瀉心火；炙之則氣溫，補三焦元氣，而散表寒，除邪熱，去咽痛，緩正氣，養陰血。其性能緩急，而又協和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平。”因此，筆者認為，醫家在使用甘草時不可隨意，更不要把甘草的功效僅僅局限于“調和諸藥”，應當正確認識和重視甘草的功效，以便充分發揮其藥用價值。

10 參考文獻

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(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)03-0010-03

R222

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.04

張毅(1978-)，男(漢族)，甘肅秦安人，副教授，博士研究生在讀，主要從事《傷寒論》的教學與科研工作。

2016-08-24；

2017-01-03