《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論對(duì)延長(zhǎng)艾滋病患者無(wú)癥狀期的指導(dǎo)意義

王豪杰，徐立然，馬秀霞，孟鵬飛，宋夕元，李亮平，韓迎東，趙正陽(yáng)，李春燕

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·學(xué)術(shù)探討·

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論對(duì)延長(zhǎng)艾滋病患者無(wú)癥狀期的指導(dǎo)意義

王豪杰1，徐立然2，馬秀霞2，孟鵬飛2，宋夕元2，李亮平2，韓迎東1，趙正陽(yáng)1，李春燕1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病與四時(shí)養(yǎng)生是中醫(yī)防治疾病理論的重要體現(xiàn)，對(duì)個(gè)人的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健有重要指導(dǎo)意義。艾滋病是一種潛伏期長(zhǎng)、病死率高、病情復(fù)雜的烈性傳染病，艾滋病無(wú)癥狀期為艾滋病最特殊分期，其長(zhǎng)短決定了患者進(jìn)入艾滋病最終階段的時(shí)間。臨床治療中應(yīng)運(yùn)用治未病思想與四時(shí)養(yǎng)生觀，宜法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)、調(diào)理脾胃，起居有常、合于四時(shí)，陰陽(yáng)相合、調(diào)神暢志，從而延長(zhǎng)艾滋病無(wú)癥狀期，減少機(jī)會(huì)性感染，延長(zhǎng)艾滋病患者生存時(shí)間。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》; 艾滋病; 無(wú)癥狀期

艾滋病(acquired lmmune deficiency syndrome, AIDS)是人類(lèi)免疫缺陷病毒(human lmmunodeficiency virus,HIV)侵入機(jī)體，使患者的免疫力下降乃至完全喪失而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，晚期患者常因各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤而死亡，故稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征。AIDS為潛伏期長(zhǎng)、致死率高的烈性傳染性疾病，主要通過(guò)性、血液和母嬰傳播，發(fā)病機(jī)制固定，傳染性強(qiáng)，極易損害人體器官。AIDS無(wú)癥狀期是由感染期發(fā)展而來(lái)，一般持續(xù)6～8 a，其持續(xù)時(shí)間不僅與感染病毒數(shù)量、型別、感染途徑有關(guān)，還與機(jī)體免疫力變化情況、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。無(wú)癥狀期由于HIV在患者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，易感性增強(qiáng)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)AIDS的認(rèn)識(shí)

AIDS屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[1]，主要通過(guò)肌膚黏膜破損之處、母體帶入或體液侵入人體，而后深伏體內(nèi)成為發(fā)病之源。發(fā)病類(lèi)型[2]是伏邪自?xún)?nèi)外發(fā)，致病特點(diǎn)具有熱和濕的雙重屬性。徐立然等[3]提出氣虛是AIDS的基本病機(jī)，貫穿于HIV感染的始終；認(rèn)為氣虛則臟腑功能低下，不能維持機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。李發(fā)枝等[4]認(rèn)為AIDS最先傷脾。脾為后天之本、氣血化生之源。一方面，脾臟受損，水谷精微不能吸收、運(yùn)化，氣血化生無(wú)源，臟腑失其濡養(yǎng)，衛(wèi)外功能不固，易受HIV侵襲；另一方面，脾主運(yùn)化，吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微，維護(hù)水液的正常代謝，使水液不易在體內(nèi)停積。若脾失健運(yùn)，水液則不能正常輸布，停聚而成為水濕痰飲；脾氣受損，則無(wú)法統(tǒng)攝血液，血液溢出經(jīng)脈，停滯不行而成瘀。如果AIDS疫毒持續(xù)消耗人體正氣，脾虛濕阻、痰瘀互結(jié)，則易發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

2 AIDS的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

自20世紀(jì)80年代初HIV在美國(guó)被首次發(fā)現(xiàn)以來(lái)，各個(gè)研究中心取得了豐碩成果，并已用于AIDS臨床實(shí)踐中，尤其是高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(即雞尾酒療法)的普遍使用，對(duì)減慢AIDS病程進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量有重要作用，已經(jīng)基本遏制AIDS疫情嚴(yán)重國(guó)家和地區(qū)疫情上升的勢(shì)頭[5]。目前，無(wú)論是中藥還是西藥都無(wú)法徹底消除患者體內(nèi)的HIV，因此提高AIDS患者自身免疫力、延長(zhǎng)無(wú)癥狀期、減少機(jī)會(huì)感染、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量、預(yù)防終點(diǎn)事件成為人類(lèi)面臨的挑戰(zhàn)，也是治療其最有效的科學(xué)對(duì)策。《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病與四時(shí)養(yǎng)生是中醫(yī)防治疾病理論的重要體現(xiàn)，對(duì)個(gè)人的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健有重要指導(dǎo)意義。陳秀敏等[6]對(duì)56例AIDS患者進(jìn)行中醫(yī)保健指導(dǎo)，結(jié)果顯示可明顯提高AIDS患者生活質(zhì)量。田霞等[7]對(duì)106例AIDS患者的觀測(cè)顯示，中醫(yī)思想在提高患者生存質(zhì)量、抑制HIV復(fù)制、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕抗病毒藥物不良反應(yīng)、消除和改善癥狀、體征等方面有自身的明顯優(yōu)勢(shì)。筆者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治未病思想與四時(shí)養(yǎng)生觀為切入點(diǎn)，嘗試以此理論指導(dǎo)AIDS患者增強(qiáng)免疫力、延長(zhǎng)無(wú)癥狀期、提高生活質(zhì)量、減少機(jī)會(huì)性感染、減慢AIDS進(jìn)程。

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生防病思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論體系與養(yǎng)生思想集大成者，其四時(shí)養(yǎng)生與治未病思想早在秦漢之際就已形成較為系統(tǒng)的理論。《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“上古之人，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，故能形與神俱，而盡終其天年。”提示醫(yī)者應(yīng)以“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”為四時(shí)養(yǎng)生綱領(lǐng)[8]，遵循天地自然的變化規(guī)律并順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)，使人體生命活動(dòng)與自然界四時(shí)變化、人體五臟、氣血、陰陽(yáng)互為通應(yīng)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，以此保持形神協(xié)調(diào)、固護(hù)全身。《素問(wèn)·金匱真言論篇》所載“夫精者，身之本也。故藏于精者春不病溫”，《素問(wèn)·刺法論篇》所載“正氣存內(nèi)，邪不可干”均強(qiáng)調(diào)正氣為身體健康之本，將防病與固本聯(lián)系起來(lái)，可提高機(jī)體抗病能力[9]，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

3.1 法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù)

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰: “夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……”一方面，強(qiáng)調(diào)四時(shí)節(jié)律的變化會(huì)影響人體的陰陽(yáng)盛衰，人體陰陽(yáng)之氣應(yīng)順應(yīng)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律，若不順應(yīng)外界四時(shí)氣機(jī)變動(dòng)則會(huì)“逆其根，伐其本，壞其真矣”。另一方面，四時(shí)之生長(zhǎng)收藏變化規(guī)律與人體臟腑有著密切聯(lián)系。《素問(wèn)·生氣通天論》載: “陰者……陽(yáng)者……陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通。”“陰平陽(yáng)密，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃決。”陰陽(yáng)是互相對(duì)立的，只有陰陽(yáng)達(dá)到平衡，才能使人的生命活動(dòng)健康而有序地進(jìn)行。“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”表明五臟與四時(shí)具有互相調(diào)節(jié)作用[10]，人體內(nèi)部與外部環(huán)境是統(tǒng)一整體。若違反四季運(yùn)行規(guī)律，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“春三月，逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少”，必會(huì)導(dǎo)致臟腑功能陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而影響臟腑氣機(jī)。因此，養(yǎng)生防病當(dāng)以臟腑為本，順應(yīng)四時(shí)之氣。

3.2 飲食有節(jié)，調(diào)理脾胃

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》曰:“脾藏者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》曰：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也。”強(qiáng)調(diào)脾胃乃后天之本。脾胃?jìng)瑒t氣血化生無(wú)源，五臟失其充養(yǎng)，則諸病易生；脾氣虛損，則水液轉(zhuǎn)運(yùn)不利，痰飲積聚，發(fā)為多種疾病。徐立然等[11]認(rèn)為：脾氣受損，衛(wèi)外不固，機(jī)體受六淫侵襲則易得外感；脾臟受損，運(yùn)化失司，痰濁自生，上行胸中，瘀阻肺部，肺失清肅則易發(fā)咳嗽、咳痰；若脾失健運(yùn)、胃受納失司，加外邪侵襲、飲食不潔，則清濁部分而成泄瀉；若濕盛困脾，泄瀉久而不愈，則見(jiàn)倦怠乏力、食欲不振、肢腫形瘦等；若痰濁久蘊(yùn)生熱，上熏口舌，則見(jiàn)口舌生瘡；若熱毒蘊(yùn)蒸皮膚，則生皰疹、皮疹等皮膚疾病；若熱灼陰液，煉液為痰加之脾運(yùn)不健，血溢脈外，相互凝結(jié)于經(jīng)脈組織而為痰核、腫瘤等。正如《脾胃盛衰論》曰：“飲食不節(jié)則胃病……胃病則脾無(wú)所稟受，故亦從而病焉。”又有《脾胃虛實(shí)傳變論》載：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生。”李正等[12]認(rèn)為：AIDS雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但脾臟功能失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)損傷為AIDS的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。針對(duì)AIDS疫毒損傷人體免疫力所致機(jī)體抵抗力低下，黃冠等[13]認(rèn)為可通過(guò)調(diào)理脾胃而促使人體氣血津液化生有源，從而營(yíng)養(yǎng)臟腑、筋骨、皮毛、經(jīng)絡(luò)等，使體虛癥狀得以改善、正氣得以增加、機(jī)體免疫力增強(qiáng)，五臟得安。在指導(dǎo)AIDS患者增強(qiáng)免疫力時(shí)，應(yīng)多以改善脾胃功能、增強(qiáng)免疫功能、提高患者生活質(zhì)量為主，輔以保持心情舒暢。調(diào)理四時(shí)氣血陰陽(yáng)，使五臟應(yīng)于四時(shí)，五臟安則正氣充， 正氣充則機(jī)體健。正所謂“臟氣實(shí)者，邪不能傷”。因此增強(qiáng)AIDS患者免疫力、延長(zhǎng)無(wú)癥狀期，需要調(diào)節(jié)飲食，以養(yǎng)其脾胃。

《素問(wèn)·臟象論篇》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。”提示合理飲食可使食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到充分的吸收和利用，利于提高機(jī)體的免疫力。 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》曰：“氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣……四時(shí)五臟，病隨五味所宜也。”指在不同季節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)理，與四時(shí)五臟陰陽(yáng)相平衡，突出臟氣法時(shí)理論，以達(dá)到養(yǎng)生保健與預(yù)防疾病的效果。《脾胃論》曰：“病從脾胃所生，養(yǎng)生當(dāng)實(shí)之氣者。”意為：①養(yǎng)生必與四時(shí)相合，如若不然則元?dú)馐軗p，諸病由脾胃而生。②春、夏季節(jié)要使谷氣上行，否則諸病亦生自脾胃。③少陽(yáng)春之時(shí)諸陽(yáng)皆升，陽(yáng)氣不升則膽氣不升，必脾胃致病。④五氣藏于心肺，五味藏于腸胃，氣和則神生；否則氣機(jī)乖錯(cuò)，亦病從脾胃而生。春夏季節(jié)，陽(yáng)氣旺盛，萬(wàn)物生機(jī)勃發(fā)，天氣溫?zé)嵊杏啵つw腠理開(kāi)泄，陽(yáng)氣消耗多，加之乘涼飲冷，更易耗損陽(yáng)氣[16]。在春季和夏季，人體陽(yáng)氣趨于表面，逐漸致外熱里寒，易見(jiàn)水濕不運(yùn)、納谷不馨而致心下痞滿、泄瀉諸癥；飲食上宜強(qiáng)調(diào)食用溫?zé)嵝允澄锶缡[、姜、蒜等，既可中和胃中虛冷，又可補(bǔ)外泄的陽(yáng)氣，還可用溫?zé)崴幣胝{(diào)食物以溫機(jī)體不足的陽(yáng)氣。臨床用藥時(shí)盡量避免使用苦寒藥物以不傷人體陽(yáng)氣，尤其是脾胃氣虛者；或稍加桂枝、升麻、薄荷等藥物以提升陽(yáng)氣，增強(qiáng)療效。在秋季和冬季，天氣陰冷肅殺，機(jī)體腠理致密，陽(yáng)氣斂于內(nèi)而致偏盛，加之秋、冬季節(jié)人們喜食辛辣溫?zé)嶂铮缀膫帤猓是锒瑧?yīng)注意保護(hù)陰津。秋、冬季節(jié)，陽(yáng)氣逐漸潛藏于內(nèi)，熏蒸陰液，導(dǎo)致陰液相對(duì)短缺，這時(shí)若不注意陰和血的養(yǎng)護(hù)，就會(huì)陰陽(yáng)失調(diào)，從而引發(fā)疾病，可酌加芍藥、烏梅之類(lèi)以順秋降之氣; 冬季宜加黃芩、知母等以順應(yīng)下沉之氣，并適當(dāng)加入一些滋陰養(yǎng)血之物。“春夏佐以潛鎮(zhèn)與升發(fā)之品，秋冬佐以宣通與固澀之品”[17]。

AIDS疫毒首先傷脾，而“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，因此應(yīng)四時(shí)固護(hù)脾臟，多食山藥、紅棗、蓮子、小米等。 《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“是故味過(guò)于酸……味過(guò)于咸……味過(guò)于甘……味過(guò)于辛……筋脈沮弛，精神乃央。”強(qiáng)調(diào)偏嗜會(huì)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)偏盛偏衰，從而致病，因此應(yīng)該注意飲食控制以預(yù)防疾病。

3.3 起居有常，合于四時(shí)

《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰: “蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。”強(qiáng)調(diào)生活起居必須與四時(shí)陰陽(yáng)變化規(guī)律相符合。若逆四時(shí)陰陽(yáng)，六淫之邪侵入人體，引起臟腑功能失和，則生百病。生活起居與調(diào)氣養(yǎng)血相互關(guān)聯(lián)[14]，邪氣常跟隨四時(shí)之氣侵入機(jī)體，因此不能不重視四時(shí)之氣的變化。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪……；夏三月……夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄……；秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑……冬三月…早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿……”強(qiáng)調(diào)春、夏季應(yīng)順從萬(wàn)物生長(zhǎng)，充盛體內(nèi)陽(yáng)氣; 秋季應(yīng)符合收養(yǎng)之道，調(diào)攝精神起居，防止體內(nèi)陽(yáng)氣發(fā)散太過(guò)；冬季應(yīng)保養(yǎng)與收藏體內(nèi)陽(yáng)氣，不可勞作過(guò)度而耗傷陽(yáng)氣，從而順應(yīng)四季變化，平衡陰陽(yáng)。《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“形與神俱，而盡終其天年”。形與神兩者相互依存、密不可分，兩者的統(tǒng)一是中醫(yī)養(yǎng)生防病的重要理論基礎(chǔ)之一。AIDS患者預(yù)防機(jī)會(huì)性感染應(yīng)掌握適合自己的鍛煉方法，同時(shí)應(yīng)以”形勞而不倦”為原則，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?如五禽戲、太極拳、八段錦等方法，或行針灸、按摩等，使患者機(jī)體氣血調(diào)和，情致暢達(dá),正氣充沛,以減少四時(shí)疾病的感染，利于疾病康復(fù)。

3.4 陰陽(yáng)相合，調(diào)神暢志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“治病務(wù)求于本，本于五臟陰陽(yáng)。”雖然AIDS癥狀復(fù)雜多變，但只要本著“治病求本”的原則，從整體出發(fā)，以五臟陰陽(yáng)為本，把握住疾病臨床表現(xiàn)，確定相應(yīng)的療法，抓住病變的主要矛盾，就能真正發(fā)揮中醫(yī)學(xué)不治已病、治未病的傳統(tǒng)和優(yōu)勢(shì)。 思慮太過(guò)可導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，使人體陰陽(yáng)失衡，是AIDS發(fā)病的重要因素之一[15]。特別是在當(dāng)前中藥或西藥都無(wú)法治愈AIDS、部分地區(qū)AIDS污名化的情況下，患者憂慮過(guò)度，易傷脾臟，使氣血失和，機(jī)體免疫力下降，易發(fā)機(jī)會(huì)性感染。古人云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾。”患者被確診為AIDS時(shí)，震驚、恐懼、暴躁易怒等情緒進(jìn)一步導(dǎo)致肝郁，肝郁則肝疏泄不利，會(huì)影響到脾的運(yùn)化，則肝病傳脾。AIDS患者常因疾病或精神壓力而造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生要順應(yīng)四時(shí)變化規(guī)律，提倡恬淡虛無(wú)以保全精神。在指導(dǎo)AIDS患者養(yǎng)生保健時(shí)必須強(qiáng)調(diào)遵循春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律：春季宜保持心情舒暢，夏季宜使精神飽滿，秋季宜靜靜內(nèi)斂，冬季宜平靜祥和、養(yǎng)藏于內(nèi)。若違逆四時(shí)規(guī)律，將會(huì)傷及五臟精氣。調(diào)攝精神情志應(yīng)與四時(shí)陰陽(yáng)變化相協(xié)調(diào)，抵御六淫侵襲，防止太過(guò)與不及，并平靜心情，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，調(diào)攝精神，緩解壓力，從而達(dá)到防病保健的效果。

4 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)集大成者蘊(yùn)含了豐富的保健、預(yù)防疾病理念。積極用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理念指導(dǎo)AIDS患者生活起居，充分發(fā)會(huì)中醫(yī)藥養(yǎng)生防病的優(yōu)勢(shì)，摒棄不良生活習(xí)慣，可以延長(zhǎng)患者的AIDS無(wú)癥狀期，減少機(jī)會(huì)性感染，減慢疾病進(jìn)程，更好地減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)03-0001-04

R221

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.01

徐立然，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士,xuliran666@sina.com

國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)(2013ZX10005001001);國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)(JDZX2015161);河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(142102310511);河南省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(C20140057 );中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201507005)

2016-11-29；

2017-01-19