引入體質調控輔助防治兒童支氣管哮喘*

李 奕，黃 瓊，沈照波

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450053)

·臨床經驗·

引入體質調控輔助防治兒童支氣管哮喘*

李 奕，黃 瓊，沈照波

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450053)

我國兒童哮喘人數逐年增長，哮喘已成為嚴重的公共衛生問題。全球哮喘防治創議和我國兒科哮喘常規防治均明確了吸入糖皮質激素在哮喘治療中的主導地位，而長期使用糖皮質激素難以避免其全身副作用，為此應在哮喘常規防治基礎上引進中醫藥體質調控，以降低復發，減少激素使用，提高治療依從性。

引入體質；兒童；支氣管哮喘；體質理論

哮喘是當今全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，目前，全球哮喘患者已達3億。近20年來，美國、英國、澳大利亞等國家哮喘患病率呈上升趨勢，我國情況也不容樂觀。2000年，我國兒童哮喘流行病學調查結果顯示：2 a內患病率為0.5%～3.3%，較10 a前平均上升了64.8%，估計我國兒童哮喘患者多達2 000萬。因此，哮喘已成為嚴重的公共衛生問題，引起各國的關注。哮喘的治療不僅僅在于激素類控制哮喘藥物的運用，更有賴于長期的預防和管理，要加強宣傳、教育。我國兒科哮喘協作組據此制定了符合我國實際情況的哮喘防治常規，并幾經修訂，逐步完善。本院呼吸科是河南省承擔該項目的執行單位，為更利于實現本課題組目標(河南省衛生和計劃生育委員會2014年度河南省醫學科技攻關廣域計劃項目—粉塵螨蟲免疫治療對哮喘兒童肺功能的影響)，擬在此基礎上，對哮喘兒童輔引入中醫體質調控，調控易感體質，以輔助兒童哮喘的防治。

1 引入依據

在全球哮喘防治創議方案中，推薦中、小劑量吸入型糖皮質激素聯合運用長效β受體激動劑作為支氣管哮喘長期治療的控制藥物。我國2008版哮喘防治指南亦明確了吸入糖皮質激素在哮喘治療中的主導地位和作用[1]。但長期使用糖皮質激素難以避免其全身副作用，或引起下丘腦—垂體—腎上腺軸功能障礙[2]，以致許多兒童父母對此憂心忡忡，降低了對該防治方案的依從性。我國有著豐厚的中醫藥資源，歷代醫家對兒童哮喘的防治積累了豐富的經驗，且我國對中醫藥易于接受，合理利用中醫藥輔助防治兒童支氣管哮喘，充分利用中醫優勢，補充單用西藥的不足，有利于提高長期依從性。通過文獻調研，考察中醫藥防治哮喘經驗，本課題擬先選擇中醫體質調控作為試點，因為中醫對體質的認識歷史悠久，近期又有大的研究進展，中華中醫學會新近發布了體質判定的規范化標準，有利于制成體質判別軟件，便于掌握；其次是體質調控有明確的針對群體，利于確定調控對象；三是調控方法簡便，依從性好。以上3點更有利于中醫體質調控在哮喘防治中廣泛而持久地開展，切實起到輔助作用。

2 體質分型

人類的體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上，個體所表現出的形態結構、生理機能，以及心理狀態等方面是綜合的、相對穩定的特質[3]。2009年4月，中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》將體質分為9種，即平和質、痰濕質、虛熱質、虛寒質、氣虛質、特稟質、濕熱質、氣郁質、陰虛質。相對于平和質，其他體質都屬于有偏頗傾向的體質。 中醫體質理論認為：不同的體質對疾病的易感性亦不同，同理，各體質偏頗性質及其程度對同一疾病有不同的易感性，并且在一定程度上決定著疾病發展過程中的傾向性。具體到兒童哮喘，有研究發現：體質類型與哮喘的發作和發展有明顯的相關性，體質屬于氣虛質、血瘀質、痰濕質的患兒，哮喘易于反復發作，且持續時間較長，與其他體質患兒比較，其發作頻率、發作程度及治療時間均有統計學意義(P<0.05)[4]。還有調查發現：氣虛質兼特稟質為哮喘的易感體質[5]。體質雖然相對穩定，但仍是可調可控的，可以通過藥物及食物等進行體質調控，在一定程度內糾正其偏頗，使之接近平和質。兒童正處在生長發育階段，調控更為容易收效[6]。體質的偏頗程度通過調控減輕后，相應其對疾病的易感性及發作程度、發作頻次亦可隨之改變，在兒童哮喘方面，具體可表現為發作頻次減少、發作癥狀減輕、發作時間縮短、緩解期延長。由此可以相應減少激素的運用。

3 方法運用

3.1 判定體質

按照中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》問卷項目，編寫中醫體質分類與判定軟件。由初級醫生將患者有關體質的各項信息輸入計算機，由軟件計算各項得分，對患者進行初步判別，再由資深中醫專家根據患者的舌象、脈象、面色、形態及病史生活史等進行復判，進而判定患者體質。

3.2 調控體質

對體質屬于氣虛質、血瘀質、痰濕質、特稟質的易感患兒，分別針對體質進行調控。屬于氣虛質者，選用補中益氣丸(藥物組成：黃芪、黨參、甘草、白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗)。屬于血瘀質者，選用血府逐瘀丸(藥物組成：柴胡、紅花、桃仁、桔梗、赤芍、川芎、甘草、枳殼、牛膝、當歸、生地黃)。屬于濕痰者，選用二陳丸(藥物組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草)。屬于特稟體質者，選用過敏丸(藥物組成：荊芥、防風、烏梅、五味子、穿山龍、甘草、蟬蛻、柴胡)。以上調質藥物均制成中藥小水丸劑，分年齡段服用：2～3歲，3 g/次，2次/d；4～6歲，6 g/次，2次/d；7～9歲，8 g/次，2次/d，10歲以上，10 g/次，2次/d。2個月為1個療程，體質改善不明顯可再服。

4 小 結

中醫對體質的認識歷史悠久，有其深刻的科學性，近期又有大的研究項目進行了規范化、標準化、方便制成體質判別的軟件，便于掌握；其次是體質調控有明確的針對群體，利于確定調控對象；三是調控方法簡便，小水丸方便服用，依從性較好。本法有利于體質調控在哮喘防治中廣泛而持久地開展，切實起到輔助作用，有助于本課題組控制目標的實現。

[1]周新.積極推廣我國新版支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志(電子版)，2008，2(1)：1.

[2]許建中，支氣管哮喘中醫結合防治前景[J].中國中西醫結合雜志1997，17(4)：197.

[3]王琦.9 種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28(4)：1-8.

[4]張洪玉.兒童中醫體質與哮喘發病關系的探討[J].河南中醫，2014，34(10)：1971.

[5]康立媛，陳斌，500例哮喘兒童中醫體質分型研究[J]。四川中醫2010，28(7)：94.

[6]朱錦善.小兒體質類型及其臨床意義[J].新中醫，1989，21(5)：6.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0043-03

R725.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.20

2014年度河南省醫學科技攻關計劃項目(201403253)

2017-02-21；

2017-07-10