中醫辨證與狀態辨識的相關性探討※

2017-01-14 09:23:30李書楠

中醫藥通報 2017年2期

● 李書楠王洋林平▲

中醫辨證與狀態辨識的相關性探討※

● 李書楠1王洋2林平2▲

狀態貫穿于人生命活動的全過程，是一個動態延續穩定的生命態，對狀態應進行客觀的采集與辨識，把握住人未病、欲病、已病、病后四個狀態的生理病理特征。而中醫辨證則是針對已病狀態的人，因此，二者在范圍上存在一定的差異，但采集的過程與所得出的結論是一致的，采集的方法亦相同。本文主要分析狀態辨識的內涵與意義，并重點闡述其與中醫辨證之間存在的差異及相關性，以及中醫狀態學這一新興學科對維護人類健康的指導意義。

辨證狀態狀態辨識表征參數采集中醫

1 狀態辨識的含義

1.1 什么是狀態《說文解字》有云：“狀，犬形也。”[1]106-107即狗的外形，后引申為“形狀”，而后演變為“狀況”也就是情形、情況；“形狀”的含義即狀貌、樣子。“態”為形聲字，其本意為姿勢、姿態與狀態。關于“狀態”一詞的含義，段玉裁有云：“意態者，有是意，因有是狀，故曰意態。從心能，會意。心所能必見于外也。”[1]113這句話說的就是這樣的一個道理——所謂狀態，必先有客觀的“狀”，才存在主觀的“態”，二者合二為一。

從醫學角度而言，“狀態”一詞有著更加深厚的含義，“狀”是求醫者客觀存在的情況與形式，“態”則是醫者對求醫者客觀狀況進行判斷后所得出關于狀的信息，而這里的求醫者不單是患者，也可以是需要保健的健康人。《黃帝內經》中有關“狀態”一詞的闡述多解釋為機體的整體狀態，如《素問·咳論》有云：“肺咳之狀，咳而喘息有音……心咳之狀……肝咳之狀……”[2]《靈樞·通天》云：“凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等。”[3]還有“視人五態，乃治之”等說法。因此，從健康認知的角度而言，狀是機體局部或整體部位，形狀和結構的概括，態是特定階段生命活動態勢，特征和變化規律。錢學森教授將狀態這一概念引入生命科學中，他認為人是一個整體，中醫所辨的證就是一些不同疾病的功能態。

因此，將系統論與醫學研究相結合，無疑是中醫學的一大重要突破。中醫所提出的“證”就是建立在整體功能狀態系統上，在最高層次上反映機體內在功能反應狀態，通過對外在信息的觀察與分析，判斷體內五臟為中心的各關系層次的健康愈病機制[4]。因此，中醫辨證論治診療思想是在證的基礎上對主體性健康愈病反應的整體調節，是發現、依靠機體主體性健康愈病能力，以達到恢復整體陰陽平衡的健康目的。

而健康狀態則是一個動態延續穩定的生命狀態。它指的是人體在一定時間內形態結構、生理功能、心理狀態以及外界適應能力的一個綜合的狀態，體現了健康的狀態及態勢。中醫千百年來對健康的認識一直是一個以“陰陽”為基礎，“整體觀念”為核心的綜合評價體系。形成了一種動態平衡，使得機體不斷變動，相涵相合，互依結合，從而保持人的健康狀態。據此提出了健康的新定義，認為人作為獨立的個體，在生命的過程中，其所處環境的身心和諧狀態，及其表現的對自然社會環境良好的自適調節能力[5]。

因此，狀態即人生命活動過程中受到自然、社會等因素變化的刺激，人體臟腑、經絡、氣血作出與之相適應的調整而形成的生命態。狀態是客觀的，對于狀態的形成起重要作用的是人體陰陽自和的能力。

1.2 狀態辨識與健康狀態辨識隨著社會經濟的不斷發展，生活節奏的日益加快，人們的健康水平也出現了不同程度的差異，因此，人的健康狀態也就被分成了三種，即未病狀態、欲病狀態以及已病狀態。其中未病狀態屬于正常狀態，欲病及已病狀態均屬于異常狀態。按照疾病發生發展的不同階段，又可將人體的狀態分為四類，即未病狀態、欲病狀態、已病狀態及病后狀態[6]。雖然狀態的分類方法不同，但可以明確的是健康(即未病)是一種正常的生命狀態，是人體內部各生理系統之間的活動處于穩定協調的最佳狀態。但是當這種平衡一旦被破壞，就會出現異常的狀態，也就是欲病態和已病態，以及病愈后的病后態。

綜上所述，人體狀態是對特定階段機體生理功能和病理變化的概括，盡管人體是一個動態、穩定的生命狀態，是一個復雜的巨系統，但中醫學認為，狀態仍然可以通過外在的“象”來認識。“藏”藏于內，“象”表于外，二者具有密切的相關性，因此中醫狀態是不同時間、空間下由內在的“藏”及其所反應的“象”的總和[7]。并通過宏觀、中觀、微觀并用，對生命活動的表征參數進行全面的采集，這樣一來，便可以實現對狀態較為精準的辨識。雖說健康是一個復雜的過程，它所包含的狀態也是多種多樣的，但無論狀態如何復雜，都可以用狀態要素，如程度、部位、性質等進行概括。并通過對相關信息進行采集與分析、歸納，最終確定為某種狀態。從系統科學而言，這些信息都是構成表征參數、四診信息采集參數、理化指標參數、舌診儀、脈診儀、聞診儀以及電子鼻等采集的參數，共同構建了狀態表征參數。

健康狀態辨識是建立在四診信息采集的基礎之上的，通過望聞問切的方法收集被檢查者的整體信息，進而辨識出其所處的不同狀態。正如《景岳全書·傳忠錄(中)·藏象別論》曰：“所謂氣住煦之，血主濡之，而氣血為人之槖籥，是皆人之所同也。若其同中之不同者，則藏氣則有強弱，稟賦各有陰陽。藏有強弱，則神志有辨，顏色有辨，聲音有辨，性情有辨，筋骨有辨，飲食有辨，勞逸有辨，精血有辨，勇怯有辨，剛柔有辨也。強中強者，病其太過；弱中弱者，病其不及。因其外而察其內，無弗可知也。”[8]“治療之要，首當察人體質之陰陽強弱，而后方能調之使安。察之之道，審其形氣色脈而已。”[9]可見在對健康狀態進行辨識的時候，必須望聞問切四診合參，并對人的神、色、形、態進行把握，做到辨人、辨證、辨病相結合。

2 中醫辨證的含義

證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。證候是病機的外在反映；病機是證候的內在本質[10]。辨證，是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診(望、聞、問、切)所收集的有關疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位及發展趨向，然后概括、判斷為某種性質的證候的過程[10]。

在不同的狀態下，“證”是不一樣的，它具有因時、因地、因人，三因制宜的特點，會隨著不同時間，不同地點甚至不同的兩個人而發生變化，所以，辨證在一定程度上就是對收集完善的四診資料進行分析，綜合，辨明疾病的病因、病位、病性以及正邪之間的相關性，從而對不同的證進行不同的論治，這就是辨證的含義。在治療上，應當抓住這一特點，往往出現同病但不同證，證不同則治不同，想要正確的治療疾病，準確的辨證是關鍵。也就是通過望聞問切四診信息采集以判斷患者的寒熱虛實、病性及所在臟腑等病位信息，從而施治用藥。

3 狀態辨識與中醫辨證的相關性

3.1 狀態辨識與中醫辨證的范圍不同中醫辨證與狀態辨識同為辨人，從本質而言辨證辨的是生病的人，而狀態辨識則適用于所有的人，可以是未病態、欲病態、已病態，甚至是病后態。這種狀態結果涵蓋的范圍遠廣于“證”，它包括證、病及體質[11]。狀態辨識結果包含了“病”的狀態描述，“證”的狀態描述，“體質”以及生理、病理狀態等的描述[6]。從而我們可以得出一個結論，狀態辨識與中醫辨證在范圍上有著較大的差異，原來的辨證方法不能適應于所有的人，但面對人們日益增長的健康需求與對生命科學更加深入的了解，狀態辨識的提出在一定程度上解決了這一問題，它不但可以對病人的身體狀態進行把握，也可以對健康人的機體狀態進行監控與自測，讓人們更加了解自己的機體活動與整個生命過程的規律，甚至在科學的指導下進行自我調護，融入了中醫治未病的思想，其意義遠超出了傳統的辨證。

3.2 狀態辨識與中醫辨證的過程相同狀態辨識與中醫辨證在過程上是相同的，都是基于對表征參數的采集來實現的，也就是全面、規范、準確的四診信息采集。所謂全面，即盡可能采集與個體健康相關的所有信息，涉及面相對較廣，考慮宏觀、中觀、微觀三觀表征參數，這也是中醫整體觀念在表征參數采集方面的重要體現。其中，宏觀參數涉及社會適應能力及自然環境等因素，采集的過程中，通常使用客觀化的量表及各類環境傳感器作為信息采集的重要工具。而中觀參數則主要以四診信息采集為主體，通常以中醫傳統望聞問切四診合參為基礎，同時配合各類四診儀為輔助手段。微觀參數則是實驗室的各項理化指標，如基因檢測等技術，在采集的過程中，所謂全面是遠遠不夠的，還應當規范采集標準，從而使得表征參數客觀化。在表征參數采集的過程中，還應提高采集的檢測水平，才能避免因為誤差所帶來的問題。

3.3 狀態辨識與中醫辨證的方法一致狀態的診斷，是醫生對生命過程健康狀態的判斷，其思維過程，是在中醫理論指導下，對個體人所表現出的外在表征信息，進行綜合分析，從而對個體人整體反應狀態(包括程度、部位、性質)等狀態要素作出判斷，辨別生命所處的狀態[12]。這樣的思維模式與辨別方法與辨證是一致的，二者皆是通過對個體外候進行采集與分析，從而得出相應的結論。而不論得出何種結論，從本質而言都是為狀態，只是辨證為已病態，而狀態辨識則把握的是人生命的各個狀態。不論面對何種狀態的人，辨識的思路、原則以及方法都是不變的，都可以用狀態要素來描述，包括程度、部位、性質等。

程度即輕重，是陰陽自和的功能狀態偏離正常的幅度，它反映了狀態的好壞程度、預后及轉歸。在對程度進行辨別的時候應以證素辨證為標準，其判斷依據來源于證素積分，如各證素以100分為其通用閾值，則<70，歸為0級，說明基本無病理變化；70≤積分<100歸為1級，說明存在輕度病理變化；100≤積分<150，歸為2級，說明存在中度病理變化；積分≥150歸為3級，說明存在嚴重病理變化[13]。

部位指的是狀態所反映的部位，是人體狀態變化所發生和影響的臟腑、氣血、經絡、四肢百骸等。已病狀態稱之為病位，有五臟六腑之別，但在欲病或未病狀態下則是反映不同個體的生理病理特點、體質偏頗的重要依據。因此辨別部位的意義在于了解具體位置的問題，這對于狀態的演變趨勢的判斷是至關重要的。因此，狀態有望成為中西醫學融合的切入點，因此，未來部位還包括器官、組織等。

性質指的是狀態的性質，如寒、熱、氣虛、血虛、氣滯、血瘀等。性質是狀態辨識的核心與關鍵，其辨別結果會直接影響到干預、調護、預防及治療方法的確定。在已病狀態下，性質稱之為病性，未病狀態和欲病狀態下則反映體質、生理病理特點，辨別性質的意義在于判斷陰陽偏頗、正氣強弱、體質差異、邪氣性質等，具體說明其生理病理特點，因此，性質是狀態調整，治療立法的主要依據[14]。

因此，狀態辨識與中醫辨證的方法是一致的，二者都是在中醫理論的指導下，對各項要素進行收集與把握，最后分析出相應的結論。但不論是狀態辨識還是中醫辨證，本質上都是對不同階段狀態的把握，范圍不同，但過程及方法一致，殊途同歸。

4 把握未來，互通互用

狀態辨識與中醫辨證雖然在范圍上存在差異，但在過程與方法上是相同的，二者研究的對象都是“人”這一開放的系統，是一個有機的整體，這樣的整體性不單體現在人體自身的統一，還體現在人與社會、自然的統一上。而中醫學認為，生命是內外環境互相作用下整體狀態時序變化的連續過程，是一個生長壯老已的動態發展的狀態。因此，狀態的發展與時間也有著密切的關系，尤其是已病狀態的時候，證可以因時而變，狀態辨識與中醫辨證在這時候也就實現了相互轉換。在狀態把握的過程中不可忽視個體的差異，在同一種狀態要素下，不同的人，不同的時間與地域等表現從較大的差別，表征信息是多樣化的。

隨著生活水平的不斷提高，科學技術的不斷進步，未來醫學的發展趨勢已經從治療疾病轉移到維護人類健康的方向上來，面對日益增多的需求，一套完善的理論和有效方法來治療的學科也就成為了實踐的基礎，中醫狀態學中所提出的狀態辨識的理念具有系統、整體、聯系、動態、個性化的優勢，形成了一套較為完善的理論體系，同時也克服了中醫辨證的局限性，在中醫狀態學理論基礎上建立了相對成熟的中醫健康管理系統，注重嚴謹的四診信息采集及計算機分析處理系統，并結合現代先進的生物學技術，實現了整體健康狀態辨識、疾病風險預警，確立辨狀態論治的調整干預方法，能為未病、欲病、已病、病后等不同健康狀態提供有效的養生保健、臨床治療、康復理療方案及效果評價[6]，滿足了人們對健康的需求，有著十分現實的臨床意義和廣闊的前景。

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