“鹽之味咸”與高血壓關系的探討

● 王惠聰 指導：鄭 峰

“鹽之味咸”與高血壓關系的探討

● 王惠聰1指導：鄭 峰2

鹽是血壓升高的危險因素，中醫學認為其發病機制主要為“脈凝泣”和“令器津泄”兩方面。“脈凝泣”主要表現在血脈和肝以及病理產物瘀血的形成；“令器津泄”主要表現在腎以及痰飲的形成。

高血壓 鹽 眩暈

高血壓病在我國發病率逐年升高，成為危害人們身體健康的主要疾病之一。2012年國民營養及慢性病狀況調查報告中，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據第六次全國人口普查數據測算患病人數為2.7億[1]。2010～2012年成年居民平均食鹽攝入量為9.6g/d[2]，高于WTO建議的每日食鹽攝入量小于5g的標準。同時《中國高血壓基礎管理指南》指出，限鹽是預防治療高血壓重要而有效的非藥物措施[3]。探索鹽在高血壓病中的中醫發病機制，有利于加深對高血壓病的中醫認識。

1 多食咸，則脈凝泣而變色

李時珍《本草綱目》曰：“鹽之氣味咸腥，血之味亦咸腥。”《素問·宣明五氣》亦云：“咸走血，血病無多食咸”，表明“鹽之味咸”與血密切相關。《素問·五臟生成》曰：“是故多食咸，則脈凝泣而變色”，指出多食咸味的食物會使脈道不通，血行不暢。《靈樞·五味》曰：“咸入于胃。其氣上走中焦，注于脈，則血氣走之。血與咸相得，則凝……血脈者，中焦之道也，故咸入而走血也。”指出血脈為“咸”在人體走向的目的地，也說明血脈為“咸”的循行通道。又肝主藏血，血歸于肝。所以鹽使血流緩慢主要體現在血脈及肝兩方面。

1.1 對血脈的影響 《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也。”脈為血液流通的通路，亦是血液存在的場所。多食鹽者血液在脈道中流動緩慢，而小動脈較大動脈更容易留滯血液，葉天士說“絡為聚血之所，久病必瘀閉”。細小動脈易積聚血液，血液流動緩慢，久而化為瘀血，不能濡養“血絡”，則脈管的彈性變差，脈道的寬度變窄，即現代醫學所謂小動脈粥樣硬化，外周循環阻力升高，血壓隨之升高。《素問·營衛生會》云：“營在脈中”，《靈樞·決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，表明營氣運行于脈中，脈道通暢無阻是營氣運行的基礎。營氣運行不暢，則濡養脈管之力減弱，脈管久而久之彈性變小，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。《素問·痹論》云：“營者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。”多食鹽者可使血液凝滯，阻滯脈道，脈道不通，則營氣運行不暢，不能到達臟腑，則五臟不調，六腑失于灑陳。又《素問·調經論》曰：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”所以臨床上高血壓病可引起全身動脈病變，尤其是心、腦、腎及視網膜的病變。《靈樞·邪客》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化為血。”營氣與津液合而注入脈中，既是血液生成的必備條件，又是血量恒定的保證，所以營氣是調節血壓的保證。《靈樞·衛氣》曰：“其浮氣之不循經者，為衛氣；其精氣之行于經者，為營氣。陰陽相隨，內外相貫，如環之無端”，指出營屬陰，衛屬陽，陰陽相隨，營中有衛，衛中有營。血液凝滯則脈道不通，營氣運行不暢，衛氣隨之流行不暢。《靈樞·脹論》曰：“營氣循脈，衛氣逆為脈脹”，指出衛氣運行失常可出現脈脹，而脈脹正是高血壓病人臨床上最常見的脈象。

1.2 對肝的影響 肝主藏血，《素問·五臟生成》曰：“人臥血歸于肝”，唐代王冰進一步注釋說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。何也？肝主血海故也。”肝具有調節血量的作用，人安靜時血壓歸藏于肝臟中，當人運動時血液又由肝臟輸出向外周，滿足機體需要。再如《血證論·臟腑病機論》云：“肝屬木，木氣沖和調達，不致郁遏，則血脈得暢”。肝藏泄正常，則氣血通暢，血壓處于動態平衡，否則晝夜血壓波動。若肝不藏血，則會引起出血。明代章潢在《圖書編》說：“肝者，凝血之本”，肝主凝血而防止出血。《丹溪心法·頭眩》云：“吐衄漏崩，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此血虛眩運也”，表明肝不凝血則見出血諸證，日久可致血虛眩暈。反之，外周瘀血亦可致肝病。如李東垣首倡“惡血歸肝”，在《醫學發明》里提到“血者皆為之主，惡血必歸于肝”。其對后世影響深遠，如明代李梃《醫學入門》云：“……惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛。”清代吳謙《醫宗金鑒》載：“……故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝。”又《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下而傷肝。”皆指出“惡血”隨血液循脈道回流肝臟而傷肝。《雷公炮制藥性解》曰：“鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，導致肝經氣火上逆。”多食咸則脈凝泣，久之成瘀，瘀血最終歸藏于肝，肝失疏泄，肝氣郁結，郁而化火，或肝氣上逆，襲擾清竅，亦致眩暈頭痛。再者肝臟賴于氣血濡養，如《素問·五臟生成》說：“肝受血而能視。”又《血證論·男女異同論》云：“瘀血不行，則新血斷無生理。”瘀血不去，新血不生，肝失濡養。肝為木臟，體陰而用陽，肝體不得新血濡養，則肝陰不足，肝陽太過，可見陽亢眩暈。

2 鹽之味咸者，其氣令器津泄

《素問·宣明五氣》云：“咸走血”，《素問· 寶命全形論》曰：“鹽之味咸者，其氣令器津泄”，指出“咸”能使血中津液滲出，使脈管內血量增加，血壓升高。過食食鹽繼而使津液溢出脈外，形成痰飲。王節齋說：“津液者血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下，無處不到。”指出痰飲無處不至，遍及周身。若痰飲趨于下，則為足脛脹，故在高血壓病患中可見雙下肢浮腫的癥狀。痰飲隨氣上逆，蒙蔽清竅，發為頭暈目眩。《雷公炮制藥性解》曰：“蓋以咸走腎，過多則腎不能盛而受傷。”鹽之味咸者入腎，而其氣令器津泄，亦反映了鹽影響腎的封藏特性。腎為水火之臟，內藏腎陰腎陽，為五臟陰陽之本。《本草新編》云：“食鹽有益于腎水……然食多則過助火矣”，指出過食鹽則過助相火，相火之于腎水，猶水中之龍火，相火動則水沸騰。趙獻可曰：“非水泛為痰，則水沸為痰。”相火妄動亦可導致痰飲生成。痰飲可隨氣行至血脈，使氣機阻滯、血行不暢，即令脈道變窄，血流疾速，血壓升高。

3 小結

鹽在高血壓形成過程中扮演著重要角色，一方面使血液凝滯，即“脈凝泣”，繼而使血中的營衛二氣運行不暢，脈失濡養，脈壓增大。再者血漸濃、漸滯，最終成瘀，瘀血最終歸藏于肝，影響肝之疏泄。另一方面，鹽“令器津泄”，使津液滲出形成痰飲，甚則影響腎之封藏，相火妄動。故對鹽具有敏感性的高血壓病患者，中醫辨證應圍繞血脈、肝、腎、痰、瘀等，治療上注重補肝腎、化痰瘀、通血脈。

[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環雜志，2016，31(6)：521-528.

[2]于冬梅，何宇納，房紅蕓，等.2010-2012年中國成年居民食鹽攝入狀況[J].中華預防醫學雜志，2016，50(3)：217-220.

[3]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].臨床薈萃，2015，30(7)：725-744.

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