經典理論指導下的臨床治驗(十六)
——辨治婦產科疾病驗案

● 李今庸

經典理論指導下的臨床治驗(十六)
——辨治婦產科疾病驗案

● 李今庸1，2*

《黃帝內經》 《金匱要略》 產后暴癥 臟躁 妊娠子宮出血 崩中

1 產后暴癥治驗

患者，女，23歲，湖北省房縣人，農民。1970年10月16日就診。患者為經產婦，1970年7月發生小腹疼痛，治療未效，至10月1日因行走勞累而小產，10月3日在某衛生院行刮宮術后，腹部逐漸脹大，經檢查子宮正常，又行刮宮術一次，未見好轉。其小腹脹滿至臍，如懷子之狀，按之微痛而堅硬，腰部不能直起而臥床，小便正常，大便稀溏色黑，口燥不欲飲水，兩脅疼痛，夜間盜汗，食欲不振，面色白光白。舌部左前方有一青色斑塊，脈澀。乃小產后瘀血凝結成癥，法宜活瘀行氣，借用當歸散，改散為湯加減治之。藥用：當歸24g，川芎10g，白芍12g，白術10g，青皮10g，白酒1杯，制香附10g，延胡索12g，桃仁10g。加水適量煎藥，取汁溫服。2劑。

10月20日二診：脅痛減輕，食欲好轉，于上方加紅花10g續服。2劑。

10月24日三診：藥服2劑后小腹硬塊變軟，縮小到手掌大，舌上青斑亦縮小，腰能直起，精神好轉。又服藥2劑，病情無變化，遂予原方加減續服。藥用：當歸24g，川芎12g，白芍12g，白術12g，制香附10g，白酒1杯，桃仁10g，紅花10g，制三棱9g，制莪術9g。2劑。

11月1日四診：食欲增加，唯上腹時有氣痛，噫之則舒，于方中加陳皮9g續服。1劑。

11月3日五診：小腹硬塊縮小至如雞蛋大，臍上時有痛感，原方去陳皮，加枳實9g、桂枝9g續服。2劑。

藥服2劑，小腹硬塊全消，諸癥亦退，唯腹有微痛。

按 產后惡露未盡，瘀血結而成癥，數日內小腹脹滿至臍，如懷子之狀；病為有形之瘀血凝結，故按之微痛而堅硬；肝藏血，其脈循脅里而支別結于腰髁，血瘀結則肝脈不利，故兩脅疼痛而腰不能直起；血液瘀結于內而不華于外，則見大便稀溏色黑、口燥不欲飲水、舌顯青斑、脈澀而面色白光白；血瘀而陽郁，蒸于營血，故夜間盜汗；血瘀氣滯，脾不健運，則食欲不振。產后病癥，為虛中實證。當歸散乃《金匱要略》之一養胎方，此借治產后暴癥，故去其苦寒瀉熱之黃芩，而以當歸、川芎、白芍養血活血；白術培土補中；加桃仁、延胡索、香附、青皮破瘀行氣；用白酒以行藥勢。服后脅痛減輕、食欲好轉，但癥塊未動，特加紅花配桃仁以增其活血破瘀血之力，服2劑癥塊即變軟變小到掌大，舌上青斑亦縮小。繼服藥2劑無續效，遂于方中去行氣止痛之青皮、延胡索，而加三棱、莪術以增強破血攻瘀。服藥2劑食欲增加而感上腹時有氣痛，故又加陳皮以行氣。1劑后癥塊縮小至如雞蛋大，仍有痛感，遂去行氣之陳皮，加磨堅之枳實、溫通之桂枝，再服藥2劑癥塊全消，諸癥悉退，步行回鄉。唯腹有微痛未已，當為瘀除正虛使然，惜未注重補虛治之耳！

2 臟躁治驗

患者，女，45歲，湖北省棗陽市人，家庭婦女。1951年2月某日就診。發病半月，易悲傷，說話則欲哭，語音低微，多重語，善忘，有時欠伸，且失眠，苔薄，脈虛。乃心氣不足，神失守持，發為“臟躁”。治宜補心安神，擬方甘麥大棗湯加味。藥用：小麥15g，炙甘草10g，黨參10g，紅棗(擘)4枚，遠志10g，茯神10g，熟地12g，當歸10g，丹參10g，酸棗仁(炒打)10g。以水煎服，日2次。

藥服10余劑諸癥漸退，又將原方研末煉蜜為丸服1個月余，鞏固療效。

按 子臟，亦曰“胞宮”。胞宮之脈上通于心，引心血入胞中而應期下出于前陰，是為“月經”。胞中血氣枯少，致心氣亦虛，《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神。心氣虛則悲……”《素問·調經論篇》說：“神不足則悲。”其病胞精枯涸致心神衰弱，失其守持，故易悲傷而說話則欲哭，且又善忘。《素問·脈要精微論篇》說：“言而微，終乃復言者，此奪氣也”，心氣虧虛，故其脈見虛而癥見語音低微且多重語。重語，即“復言”也，《傷寒論·辨陽明病脈證并治法》稱之為“鄭聲”，其所謂“虛則鄭聲。鄭聲，重語也”。人虛則易倦，陰陽相引，故時有欠伸，鄭玄注《禮記·士相見禮》：“志倦則欠，體倦則伸。”心在五行屬火，以肝木為母，虛則子盜母氣，致肝亦不足，肝藏魂，悲哀動中則傷魂，肝魂不能歸藏則外擾而失眠。甘麥大棗湯方加味，用小麥、黨參、遠志以補心，《備急千金要方》卷十三第三說：“心勞病者，補脾氣以益之，脾王則感于心矣”；用甘草、紅棗之甘以補脾，使脾旺則氣感于心，補脾即所以補心；《靈樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂”，用當歸、丹參、熟地黃養血補精和肝藏之魂，并潤胞枯；茯神、酸棗仁寧神安魂，復其神守。

3 妊娠子宮出血治驗

案1 患者，女，28歲，山西省太原市某銀行工作人員。2006年7月28日就診。月經2個月未潮，每日前陰有點滴血液下出，經過太原某醫院檢查診斷為“早孕”，用西藥止血未效，改用中成藥“保胎丸”治療，始服有兩天未出血，繼而每天又有點滴血出，診之六脈稍弱而獨右尺有滑象，舌苔薄白，乃沖任下陷，血不養胎而漏下，幾有失胎之虞，急宜養血調經、暖宮止血，以《金匱要略》“膠艾湯”加白術以治之。藥用：干生地18g，當歸10g，川芎10g，干艾葉10g，白芍10g，炙甘草10g，炒白術10g，阿膠(烊化)12g。用水適量，先煎前七味，湯成去滓，納阿膠烊化，溫分再服。日服1劑。

藥服2劑而血止病愈。患者恐其病復發遂自作主張地連服其方10劑后停藥。

按 《靈樞·五音五味》說：“沖脈任脈，皆起于胞中”，出于會陰，循腹胸而上，王冰注《素問·上古天真論篇》說：“沖為血海，任主胞胎”，沖任和調，陰陽和合而結為胎孕，則為經脈循環流行而資養。今胎孕初結，而經血不足，故右尺脈獨見滑象而余脈皆稍弱；經脈血弱不足以充養血海，則沖任郁陷而每日見前陰點滴下血。患者漏血而懷胎，殆即俗所謂“漏胎懷”也。用膠艾湯加味，以干生地、當歸、川芎、白芍等為四物湯補血養血且以活血；阿膠補腎育陰以止血；艾葉溫暖胞官以止血；炙甘草資中焦之汁以調和諸藥；其方特加白術者，以健脾固帶而束沖任止其下陷也。

案2 患者，女，30歲，山西省太原市人。懷孕約2個月，每天前陰有少量血液漏下，自以其病與前例相同，取其《金匱要略》膠艾湯加白術方連服3劑未效，遂于2006年10月14日來電話相詢。余問及患者“懷孕2個月，每天有少量血液自前陰下出；小腹絞痛”，與前例患者“無小腹絞痛”者有異。《素問·六元正紀大論篇》說：“厥陰之至為里急”，小腹絞痛，正是厥陰肝脈拘急而痛，故囑其將原方中白芍10g加至15g，繼續服之。其方中白芍又加5g者，以其平肝邪緩肝脈之拘攣也。故其后5日即19日來電話稱：患者服加白芍方3劑后，前陰出血止而小腹絞痛愈。又續服藥2劑，余即囑其可停藥。

4 崩中治驗

患者，女，32歲，湖北省棗陽市人，農民。1950年11月某日就診。發病3天，前陰忽然下血，時多時少，多則血下如崩，血色淡紅，心慌，全身乏力，手足不溫，面色白光白無華，舌質淡，脈見動象。乃沖任失調，血海不固，病屬“崩中”，或曰“血崩”，治宜養血止血，佐以固氣，擬膠艾湯加味。藥用：生地18g，當歸10g，川芎10g，干艾葉10克 甘草8g，白芍10g，黨參10g，炒白術10g，炙黃芪10g，黑姜炭10g，阿膠(烊化)10g。以水煎服，日2次。

藥服2劑而病愈。

按 《靈樞·五音五味》說：“沖脈，任脈，皆起于胞中”，而沖脈則為血海，沖任損傷，失于和調，血海不固，則其血下出于前陰，緩則滴瀝不斷而為“漏下”，急則血出如涌而為“崩中”；血出多，則無以榮養周身，故面色白光白而舌質為淡；血為氣之府，血少則無以載氣而氣亦衰損，故心慌、全身乏力；陽氣不充于四肢，則手足為之不溫；陽氣無陰血之偶，則獨動于中，故脈見于關部厥厥然動搖而為“動”象。方用生地、阿膠補血止血；艾葉暖胞宮、和沖任以增強止血之效；當歸、川芎、白芍活血逐痹以導陰血之歸經；干姜炒炭，變辛為苦，止血而不動血；加黨參、白術、黃芪者，乃“血脫者固氣”之法，益氣而攝血也。

李今庸，男，當代著名中醫學家，國醫大師，資深教授。國家首批中醫藥傳承博士后合作導師，全國首批500名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師。中國中醫科學院學術委員會原委員，中華中醫藥學會終身理事。第一批北京中醫藥大學中醫臨床特聘專家。本刊學術顧問。

1.北京中醫藥大學(100029)；2.湖北中醫藥大學(430061)