選擇性陰莖背神經分支離斷術治療早泄78例報告

丁慶標

河南平輿縣人民醫院泌尿外科 平輿 463400

選擇性陰莖背神經分支離斷術治療早泄78例報告

丁慶標

河南平輿縣人民醫院泌尿外科 平輿 463400

目的 探討選擇性陰莖背神經分支離斷術治療早泄的效果。方法 對我院收治的78例早泄病人進行選擇性陰莖背神經分支離斷術，觀察治療效果。結果 78例中獲訪0.5～1 a 62例，其中顯效38例，好轉13例，無效11例，有效率82.3%。有龜頭麻木感1例，3個月后消失。包皮環切病人，1例系帶處水腫，經對癥處理后1個月消失，1例合并系帶出血，再次縫合后痊愈。結論 選擇性陰莖背神經分支離斷術治療早泄，安全、有效、操作簡單。

早泄；陰莖背神經；選擇性分支離斷術

早泄一般是指射精潛伏期少于2 min或陰莖在陰道內抽動少于15次即射精者[1-2]，是射精障礙中最常見的疾病，發病率占成人男性的35%～50%[3]。其原因是多方面的，多見于精神心理因素，如射精中樞興奮性過高、精神緊張等，也常見于龜頭敏感性較強的患者，少數可能是器質性病變引起。治療方法有行為治療、精神藥物治療、手術治療等。行為治療起效慢，患者一般很難堅持，藥物治療因較多不良反應，限制了臨床應用。2012-05—2015-12我院選擇經反復保守治療效果差且陰莖頭敏感性高的78例早泄患者，采用選擇性陰莖背神經分支離斷術，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組78例患者，年齡20～48歲，平均34.2歲。婚齡(或固定性伴侶)1～12 a。所有患者均主訴射精快，射精潛伏期0.5～2 min，平均1 min，性伴侶滿意度5%～40%，平均20%。經中西藥、行為治療無明顯效果。使用復方利多卡因乳膏涂抹龜頭10 min后性交或使用安全套可適當延長射精潛伏期。64例有包皮過長，其余外生殖器均正常。所有患者均經尿常規及前列腺液檢查無明顯異常。

1．2 治療方法 碘伏常規消毒皮膚，用1%利多卡因針行陰莖根部阻滯麻醉，浸潤5 min后，有包皮過長者先環形切除包皮，將近側陰莖皮膚上推，無包皮過長者距冠狀溝1.5 cm處橫行切開皮膚3.0 cm，切開肉膜、淺筋膜及Buck 筋膜，細心分離，顯露陰莖背神經分支，一般4～10支，保留背深靜脈兩側神經分支，余分支全部游離后切除1.5 cm，斷端電灼，徹底止血。5-0可吸收線縫合Buck 筋膜、皮膚，自粘彈力繃帶包扎。術后9 d拆線。30 d恢復性生活，由性伴侶記錄射精潛伏期，以前10次平均值為結果，并了解性伴侶滿意情況。

1．3 療效判斷 (1)顯效：射精潛伏期≥5 min，性伴侶滿意度≥75%。(2)好轉：射精潛伏期3～5 min，性伴侶滿意度≥50%。(3)無效：射精潛伏期無明顯改善，性伴侶滿意度<50%。

2 結果

78例中獲訪0.5～1 a者62例，其中顯效38例，好轉13例，無效11例，有效率82.3%。有龜頭麻木感1例，3個月后消失。包皮環切病人，1例系帶處水腫，經對癥處理后1個月消失，1例合并系帶出血，再次縫合后痊愈。全部患者無陰莖異常勃起、性快感下降等。

3 討論

早泄的治療目的是為延長射精潛伏期，提高患者和性伴侶的性生活滿意度。傳統觀念認為，早泄大多是心理因素所致，故治療方法多以針對心理因素所施，如性感集中法、陰莖擠捏技術等，但這些方法臨床應用有一定難度和局限性。療效也因不同的人而有很大的差別。藥物治療因有較大的不良反應，如惡心、腹瀉、食欲減退、失眠、嗜睡、頭暈、震顫、體位性低血壓、排尿困難和口干等，大部分病人難以堅持。近年來，國內研究結果表明，早泄患者的陰莖背神經興奮性，特別是陰莖頭的興奮性比正常人明顯增高，射精刺激閾值低，在性交時易誘發過早射精。而選擇性陰莖背神經分支離斷術，可降低陰莖頭的敏感性，從而提高和延長射精的時間，提高了性生活質量[4]。

選擇性陰莖背神經分支離斷術治療早泄的效果目前得到較為普遍的認可。宋永勝等[5]報道其有效率88.7%，本組獲隨訪62例，有效率82.3%。其有效率偏低考慮與本院開展此項手術病例較少，術中對細小陰莖背神經有漏切的可能。雖如此也足見選擇性陰莖背神經離斷術確實是一項治療早泄的有效方法。提高該項手術效果的關鍵是術前選擇合適的病人，對陰莖頭敏感性不增高的病人效果可能較差，經數字震動感覺閾值檢查儀測定陰莖頭部、尿道口兩側皮膚敏感度可有效避免此類病人誤施此項手術。另外，術中要仔細解剖陰莖背神經分支，一般保留背深靜脈旁2支神經分支，余分支應盡量切斷。

選擇性陰莖背神經分支離斷術只要病人選擇恰當，手術操作精細，一般并發癥很少。臨床上最常見的并發癥包括陰莖頭麻木，多因術中過多切斷了神經分支或切斷了陰莖背神經主干造成。總之，選擇性陰莖背神經分支離斷術治療早泄，安全、有效、操作簡單。

[1] 馬騰驤主編．現代泌尿外科學[M]．天津：天津科學技術出版社，2000：966．

[2] 郭軍，王福，耿強，等．國際性醫學會(ISSM)《早泄診治指南(2010年版)》解讀[J]．中國性科學，2011，20(7)：5．

[3] 付宜鳴．泌尿外科速查[M]．北京：人民軍醫出版社，2006：375-376．

[4] 趙云，鄭繼成，易重普，等．選擇性陰莖背神經阻斷術治療早泄299例總結報告[J]．中外醫學研究，2010， 8(14)：194．

[5] 宋永勝，鄭世廣，楊保民，等．選擇性陰莖背神經分支切斷術治療原發性早泄[J]．中國性科學，2012，21(1)：9-10．

(收稿2016-08-01)

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