酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀23例分析

王宗耀

河南滑縣人民醫院 滑縣 456400

酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀23例分析

王宗耀

河南滑縣人民醫院 滑縣 456400

目的 探討酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀的發病機制、臨床檢查及處理方法，并觀察預后情況，為臨床診療總結經驗。方法 回顧性分析我院2006-01—2016-01收治的23例酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者的臨床資料，探討其發生機制、實驗室檢查方法、臨床診斷及處理方法，并跟蹤隨訪統計預后情況。結果 23例患者臨床表現主要有面部皮膚粗糙、口角皸裂、四肢皮膚伴水皰、口角或四肢皮膚存在對稱性片狀紅斑，同時存在頭暈、頭痛、煩躁易怒、恐懼不安、幻視、幻聽、抑郁癥、躁狂癥等神經精神癥狀，且所有患者均表現出不同程度的倦怠、惡心、神疲乏力癥狀；4例發生皮膚感染，給予對癥處理后好轉；2例因衰竭死亡，余21例均好轉出院。結論 酒精依賴造成的煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀病情嚴重，可能危及生命，應及早確診并給予綜合支持治療和精心照護，可改善患者預后。

酒精依賴；煙酸缺乏癥；神經精神癥狀

煙酸又稱維生素P、維生素B3、抗癩皮病因子等，在黃豆、谷類、肉類、魚類、禽類、蛋類和干果類中含量較為豐富。營養學專家提示[1]，嬰兒、兒童、成人每日煙酸攝入量分別為5～6 mg、9～13 mg、13～20 mg。長期煙酸攝入量不足可導致煙酸缺乏癥，早期臨床表現主要有消化不良、腹瀉、食欲不振等，隨著病情加重可出現皮膚損害、消化系統及神經系統癥狀。煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者病情較為嚴重，多表現為頭痛、煩躁、頭暈等，影響睡眠質量，部分患者甚至出現精神錯亂、幻聽乃至昏迷等，嚴重影響生活質量及生命健康[2-3]。隨著人們生活水平的提高，煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀病例已較罕見，但部分長期酗酒者也可發生。本研究對我院近10 a來收治的煙酸缺乏癥患者的臨床資料進行回顧性分析，總結診療經驗。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析我院2006-01—2016-01收治的煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀的23例患者的臨床資料，所有患者均存在長期過量飲酒史。納入標準：均經臨床檢查確診為煙酸缺乏癥，合并幻聽、精神錯亂、煩躁、頭暈、頭痛甚至昏迷等神經精神癥狀，臨床資料及病歷記錄完整。排除標準：可疑煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀，但難以確診者，合并其他類型神經或精神疾病者，妊娠或哺乳期女性。男20例，女3例；年齡25～65(42.5±5.4)歲；酗酒史5～36(19.8±3.7)a；病程2～19(7.3±1.2)a。

1．2 方法

1．2．1 臨床診斷及實驗室檢查方法：所有患者入院后首先進行常規檢查，記錄體溫、心率、呼吸頻率、脈搏、血壓等，然后行血尿常規、大便常規、心動圖、肝腎功能等相關檢查。所有患者均給予專科檢查，包括觀察皮膚情況、神經精神癥狀等。

1．2．2 治療方法：①飲食療法：調整飲食結構，注意多食用含有煙酸的食物，如肝臟、家禽、魚類、瘦肉、蛋類等，同時多食用花生、綠葉蔬菜、水果以及酵母等，治療過程中必須戒煙酒。②口服煙酸或煙酰胺，用藥劑量根據患者病情嚴重程度確定，待臨床癥狀有所改善后可酌情減量，若患者臨床癥狀嚴重，可給予煙酰胺肌內注射。③同時應給予神經精神癥狀支持治療，如行為療法、心理療法等，必要時可藥物輔助治療。

1．2．3 護理方法：①觀察病情：密切觀察癥狀、體征和病情變化，詳細、準確記錄24 h出入量，對水鹽平衡及電解質平衡情況進行監測。如患者處于急性期，創面可能會存在炎性或膿液滲出，加上體液由于暴露療法丟失較多，應鼓勵其多飲用溫開水，保持水鹽電解質平衡。②保持病區安靜：病區安靜才能保證患者的睡眠質量，從而對穩定病情起到積極作用。保持病室舒適、清潔，溫度和濕度適宜，必要時可將患者安排至單間病房，以免噪聲等影響睡眠質量導致病情加重。③加強營養：照護過程中發現部分患者躁動和體力消耗嚴重，甚至有可能發生衰竭或脫水，應當給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，必要時可給予營養支持，補充足夠的維生素和水分。④安全護理：病床旁邊必須放置床擋，以免患者躁動導致墜床，若躁動較為嚴重，應及時給予約束帶以保證患者安全。定時對病房和擺放設施進行檢查，并及時解除可能造成事故的隱患。⑤皮膚護理：首先，醫護人員應囑患者穿干凈、寬松的棉質衣服，避免加重皮膚損傷；其次，患者皸裂或水皰處的皮膚應以濃度3%的硼酸濕敷，3次/d，局部干燥的皮膚可采用派瑞松軟膏保護，基底紅潤處的皮膚使用白凡士林給予處理。在照護過程中必須注意避免引發皮膚感染，并囑患者盡量避免加壓紅斑，定時翻身，避免抓撓，使皮膚自然結痂脫落。⑥其他護理：若患者存在二便失禁現象，應及時留置尿管，并定時使用0.2%的呋喃西林溶液沖洗膀胱，1次/d，尿道口需使用0.5%的碘伏擦拭，另采用1∶8 000的高錳酸鉀溶液清洗外陰黏膜，并保持肛周清潔；此外，待患者恢復至一定程度、意識清醒后還應加強健康教育，改善對疾病的正確認知及相關知識掌握情況，多溝通和交流，囑家屬給予體貼和照護，使其保持心情愉悅。

2 結果

2．1 臨床診斷及實驗室檢查結果 體溫36.8～39.7(38.2±0.5)℃，心率80～120(90±5)次/min，呼吸頻率18～26(20±2)次/min。所有患者面部皮膚均較粗糙，且口角皸裂，其中四肢皮膚伴水皰20例，3例口角及四肢處皮膚均伴水皰，18例口角或四肢部位皮膚存在對稱性片狀紅斑，基底均顯示為淺紅色，且表面覆蓋黑褐色干燥痂皮，邊界清楚，局部皮膚有明顯的刺痛感且四肢酸軟麻木。神經精神癥狀表現：1例淺昏迷，所有患者均存在頭暈、頭痛癥狀，對睡眠時間和質量均造成不同程度的影響；清醒時表現為煩躁易怒19例，其余4例恐懼不安，甚至不言語；14例出現幻視、幻聽癥狀，5例出現抑郁癥、躁狂癥等精神障礙；所有患者均表現出不同程度的倦怠、惡心、神疲乏力癥狀。2．2 預后 發生皮膚感染4例，給予對癥處理后好轉，因衰竭死亡2例。存活患者治療1周后意識均逐漸清醒，給予對癥支持治療和照護后病情均逐漸好轉，所有病例均成功戒酒，且無其他并發癥。最終21例救治成功，順利出院。

3 討論

煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者既存在皮膚癥狀，同時合并神經、系統癥狀，不僅嚴重影響日常生活及自理能力，給其生命安全也造成極大威脅。此類患者皮炎癥狀最為典型，且幻視、幻聽、精神障礙等情況較為嚴重，再加上住院過程中多采用暴露療法，很可能導致嚴重缺水甚至衰竭[4]。研究報道[5]，煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者多出現惡心、神疲乏力、倦怠和食欲減退等癥狀，隨后可見不同程度的精神障礙，臨床檢查中應注意綜合考慮皮膚和神經精神癥狀及飲食、生活習慣，注意與皮炎、精神障礙等疾病進行鑒別診斷。目前，關于其病因病機的研究尚處于初步階段，僅部分研究證實，營養不良、酒精依賴、遺傳和環境因素等均是煙酸缺乏癥的危險因素。盡管發病率較低，但病情嚴重且治療難度大，甚至有死亡風險，因此應加強防范。

對于煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者，醫護人員主要采用綜合支持療法緩解臨床癥狀，通過改善飲食可達到補充機體營養、提高機體抵抗力的目的，同時還可為患者提供豐富的煙酸。煙酸或煙酰胺口服能夠顯著改善臨床癥狀，尤其皮炎相關癥狀，促進皮膚快速結痂，同時也可減輕神經精神癥狀[6]。對于神經精神癥狀，主要采用行為療法和心理療法等系列支持干預措施予以改善。因此，綜合支持療法在煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者中應用能夠減輕其癥狀和不適感，為快速康復提供保障[7-8]。但臨床治療過程中發現，多數患者可能會出現皮膚感染、衰竭等癥狀，甚至可能發生安全事故影響正常治療進程。在綜合支持療法實施的同時還應當給予全面、優質的護理服務，為順利完成治療進程、改善預后、促進病情轉歸提供基礎支持和保障。

針對煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者的護理，主要包括觀察病情、保持病區安靜、加強營養、安全護理、皮膚護理、并發癥護理及健康教育等內容。病情觀察是醫務人員掌握患者病情動態變化的基礎，可為臨床治療方案的選擇和用藥劑量的確定及時提供豐富的信息；保持病區安靜既可保證患者良好的睡眠質量，同時也有利于病情穩定，避免因睡眠質量不佳導致病情加重；加強營養是保證患者快速康復的基礎，同時也是改善營養狀態、提高機體抵抗力的根本舉措，還可以通過營養支持提供豐富的維生素和充足的水分，避免發生脫水現象[9]；安全護理是減少安全事故的重要舉措，能夠保證患者住院期間的安全性，同時也可減少醫患矛盾，為患者提供更為優質的護理服務；皮膚護理重點在于保證破損處皮膚快速結痂脫落，以促進局部皮膚盡快恢復正常；二便失禁護理是促進患者快速康復的基礎，健康教育是改善患者對疾病認知情況的重要手段，對加強該病防治力度均具有積極的意義。

綜上，綜合、全面、優質的護理服務對于煙酸缺乏癥合并神經精神癥狀患者必不可少，且至關重要。

[1] 李若虹，呂景晶，白彥萍．煙酸缺乏癥的臨床及研究現狀[J]．實用皮膚病學雜志，2012，5(4)：218-220．

[2] 趙艷穎，趙龍，王曉陽，等．煙酸缺乏癥35例臨床分析[J]．腦與神經疾病雜志，2016，24(4)：240-247．

[3] 馬媛媛，黃火高．煙酸缺乏癥發病原因與年齡分布差異(附1例報告)[J]．中華保健醫學雜志，2013，15(1)：56-57．

[4] 張麗，苗國英．煙酸缺乏癥2例死亡原因分析[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(34)：147．

[5] 黃麗萍．煙酸缺乏癥的臨床分析[J]．實用中西醫結合臨床，2011，11(2)：68．

[6] 柯源，皮興文．長期飲酒致煙酸缺乏癥并嚴重精神神經癥狀1例[J]．臨床醫學工程，2011，18(10)：1 644-1 645．

[7] 馬彩霞，程曉春．以精神癥狀為首發表現的煙酸缺乏癥1例[J]．西南國防醫藥，2015，25(3)：343．

[8] 張國強，丁政云，王正想，等．以代謝性腦病為主要表現的煙酸缺乏癥1例[J]．臨床皮膚科雜志，2011，40(12)：762-763．

[9] 楊可心，鄭麗，張丹丹，等．煙酸缺乏癥伴嚴重神經精神癥狀1例[J]．臨床皮膚科雜志，2011，40(2)：89-90．

(收稿2016-10-16)

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1673-5110(2017)07-0115-03