MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折療效分析

趙晗

MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折療效分析

趙晗

目的探討脛骨遠端骨折應用經皮微創鋼板內固定(MIPPO)技術結合鎖定加壓鋼板(LCP)治療的臨床效果.方法42例脛骨遠端骨折患者, 應用MIPPO技術結合LCP治療, 觀察患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合情況.結果42例患者手術時間為55～140 min, 平均手術時間為(68±24)min;術中出血量為100～200 ml, 平均術中出血量為(150±25)ml.42例患者治療后優24例, 良16例, 中2例,差0例, 優良率為95.24%.結論脛骨遠端骨折應用MIPPO技術結合LCP治療固定可靠、并發癥少、創傷小、患者術后愈合快, 可以最大限度地保護骨折部位血供, 促進骨折愈合和患肢功能的恢復.

經皮微創鋼板內固定技術;鎖定加壓鋼板 ;脛骨遠端骨折

脛骨遠端骨折造成明顯的骨質破壞以及周圍軟組織的嚴重損傷[1,2].患者皮膚壞死、骨髓炎、骨折延遲愈合或不愈合及關節功能障礙等, 鎖定加壓接骨板滿足了部分骨折需要加壓固定的要求, 保護了骨折端的血運, 減少了并發癥的發生[3-6].本文對2012年2月～2015年1月在本院采用MIPPO技術結合LCP治療的42例脛骨遠端骨折的臨床療效進行分析, 具體報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年1月收治的42例脛骨遠端骨折患者作為研究對象, 其中男22例, 女20例;年齡38～82歲, 平均年齡(69.5±4.9)歲;其中左側23例, 右側19例;致傷原因:交通事故傷16例, 運動傷7例, 重物壓砸傷10例, 高處墜落傷4例, 其他原因5例;骨折分型按國際內固定研究協會(AO/ASIF分型)[7], A2型6例, A3型6例,B2型10例, C1型11例, C2型9例;閉合性骨折34例, 開放性骨折8例;合并高血壓10例, 糖尿病6例, 冠心病5例,腦血管病4例.

1.2 方法 閉合性骨折患者行跟骨牽引術, 一般5～7 d腫脹消除后手術;采用復合腰麻硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 對于合并腓骨骨折的患者則要先行腓骨骨折切開復位內固定術, 患肢大腿根部扎氣囊止血帶, 在C型臂X線機透視下采用手法復位, 復位骨折斷端, 如復位不理想, 予以克氏針臨時固定骨折斷端, 于內踝尖端前內側向近端做深達骨膜的長約5 cm縱形切口, 選擇合適的鎖定加壓鋼板, 分離出足夠長度的皮下隧道, 在骨膜與深筋膜之間插入待用鋼板[4-8].確認位置后, 在皮外以相同型號長度的鋼板為模板, 經相應螺釘孔做小切口, 螺釘固定.證實骨折復位、鋼板固定良好.常規放置引流條引流, 縫合切口.術后常規抬高患肢, 開放性骨折患者行清創、縫合術, 再行跟骨牽引術, 待軟組織條件改善后進再行手術治療[9,10].術后第2天行膝、踝關節功能鍛煉.2周后開始不負重鍛煉[11].

1.3 療效評定標準 采用Johner-wruhs標準[12], 優:骨折愈合, 無并發癥, 關節無疼痛、無成角畸形, 活動正常;良:骨折愈合, 伴輕度并發癥, 成角畸形<5°, 關節活動超過正常75%;中:骨折愈合, 伴中度并發癥, 關節活動超過正常50%, 骨成角畸形10～20°;差:骨折不愈合, 并發重度并發癥, 骨成角畸形>20°, 關節活動小于正常50%.優良率=(優+良)/總例數X100%.

2 結果

42例患者手術時間為55～140 min, 平均手術時間為(68±24)min;術中出血量為100～200 ml, 平均術中出血量為(150±25)ml.42例患者治療后優24例, 良16例, 中2例, 差0例,優良率為95.24%.

3 討論

脛骨遠端骨折導致脛骨遠端表面軟組織覆蓋少, 血運遭到破壞, 易發生骨折延遲愈合、皮膚缺損壞死.

MIPPO技術對骨折端血運無干擾, 該方法有以下優點[13,14]:鋼板置于骨膜外不剝離骨膜, 保持了骨折處生物學完整性,利于骨折愈合;創傷小, 鋼板遠端變薄, 避免術后內踝上方皮膚張力大;不需對接骨板進行精確預彎, 避免骨折端移位和接骨板因反復折彎影響剛度;適合應用于骨質疏松的老年患者.對該術式的應用體會:注意接骨板安放位置, 鋼板可適當增加長度, 使螺釘間距增寬避免產生應力集中;術中最好用牽引架牽引手法復位, 復位困難可以行小切口輔助復位并用克氏針臨時固定;手術宜選擇在骨折局部無嚴重腫脹時進行, 術中糾正旋轉畸形, 恢復脛骨長度、力線;術后要注意負重時間及重量.本次研究結果顯示, 42例患者手術時間為55～140 min, 平均手術時間為(68±24)min;術中出血量為100～200 ml, 平均術中出血量為(150±25)ml.42例患者治療后優24例 , 良16例 , 中2例 , 差0例, 優良率為 95.24%.

綜上所述, 脛骨遠端骨折應用MIPPO技術結合LCP治療固定可靠、并發癥少、創傷小、患者術后愈合快, 可以最大限度地保護骨折部位血供, 促進骨折愈合和患肢功能的恢復.

[1] 王海川, 隨承鋒, 桑原田. 脛骨遠端骨折三種手術方法療效對比分析. 中國全科醫學, 2011, 14(17):1980-1982.

[2] 吳英華, 楊明富, 王增約, 等. 脛骨遠段解剖鋼板內固定治療脛骨遠段骨折. 中國骨與關節損傷雜志, 2005, 20(8):558-559.

[3] 聶信勝, 鄭誼. 金斯別克, 等. LCP鎖定加壓板微創固定治療脛骨遠端粉碎性骨折. 實用骨科雜志, 2011, 16(11):878-879.

[4] 劉吉斌, 鄭加法, 孫強, 等. MIPPO技術結合 LCP治療老年 脛骨遠 端骨折的療效觀察.醫學信息, 2010, 23(1):152-153.

[5] 李國勝, 胡永成.經皮微創鎖定加壓 鋼板 置人內固定治療新鮮脛骨遠端骨折 32例.中國組織T程研究與I臨床康復,2011, 15(13):2454-2457.

[6] 楊明, 張殿英, 付中國, 等. 經皮微創接骨板技術治療脛骨遠端骨折的療效分析. 中華創傷骨科雜志, 2011, 13(6):553-555.

[7] 田耜奇, 趙錦途, 盛子建. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折35例療效分析. 浙江創傷外科, 2008, 13(6):492-493.

[8] 姜福龍, 郭志強, 徐麗麗. 微創內固定技術與切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折療效比較. 臨床骨科雜志, 2013, 16(1):68-70.

[9] 朱曉飛. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板手術治療脛骨遠端骨折. 中醫正骨, 2010, 22(5):39-40.

[10] 王洪海, 凌長華, 張金昌, 等. 微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨粉碎性骨折. 浙江創傷外科, 2008, 13(6):539.

[11] 曾榮銘, 洪加源, 林達生, 等. 后內側解剖鋼板微創治療脛骨遠端骨折的解剖學研究. 中國臨床解剖學雜志, 2012, 30(1):29-32.

[12] 張長青, 張開剛, 李鴻帥, 等. 應用LISS治療下肢骨不連的初步報告. 中華創傷骨科雜志, 2005, 7(5):409-411.

[13] 林博文, 肖德明. 微創經皮鋼板固定治療脛骨骨折. 中華創傷雜志, 2002, 18(9):551-553.

[14] 苗華, 周建生. 骨科手術入路解剖學. 合肥:安微科學技術出版社, 1995:496-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.025

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2017-10-17]