單孔及單操作孔胸腔鏡手術在市級三甲醫院的臨床應用推廣

王勇智 溫曉紅 李林 裴帥 苗津鳴 郭炳杉 王志通 趙驛鷺

單孔及單操作孔胸腔鏡手術在市級三甲醫院的臨床應用推廣

王勇智 溫曉紅 李林 裴帥 苗津鳴 郭炳杉 王志通 趙驛鷺

目的探討單孔及單操作孔胸腔鏡手術在市級三甲醫院的臨床應用效果.方法52例肺部疾病患者, 17例患者行單操作孔胸腔鏡手術, 35例患者行單孔胸腔鏡手術, 觀察其治療效果.結果17例單操作孔胸腔鏡手術患者手術時間(178±45)min, 術中出血量(62±28)ml, 術后住院時間(7.4±3.3)d, 術后拔除胸腔閉式引流管時間(3.5±2.5)d, 住院總費用(56715.09±4576.21)元, 術后2例出現胸腔積液經處理后恢復良好.35例單孔胸腔鏡手術患者手術時間(56±45)min, 術中出血量(42±18)ml, 術后住院時間(4.9±2.1)d, 術后拔除胸腔閉式引流管時間(3.1±1.5)d, 住院總費用(37722.30±3295.06)元, 術后2例發生漏氣, 1例發生肺不張, 經保守治療后痊愈.結論單孔及單操作孔胸腔鏡手術應用于肺部疾病安全有效, 值得在市級三甲醫院臨床廣泛應用推廣.

單孔胸腔鏡;單操作孔胸腔鏡;肺部疾病;三甲醫院;臨床應用

胸腔鏡技術具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點, 其治療肺部疾病微創和臨床優勢也已成為共識[1], 在胸外科的應用越來越廣泛.Migliore于2003年首次報道單孔胸腔鏡技術.單孔及單操作孔胸腔鏡手術相比傳統胸腔鏡手術, 對機體造成的損傷更小, 術后疼痛更輕, 對患者的感覺和運動影響也更小.現總結本院胸外科應用單孔及單操作孔胸腔鏡手術治療肺部疾病的經驗并結合文獻報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月就診于丹東市第一醫院胸外科的52例肺部疾病患者, 男35例, 女17例;年齡17～66歲, 平均年齡(42±17)歲;疾病類型:肺大泡、自發性氣胸22例, 肺癌17例, 支氣管擴張癥1例, 肺良性腫物5例(肺結核球2例、炎性假瘤1例、肺錯構瘤2例),縱隔腫瘤7例.

1.2 方法

1.2.1 手術器材 手術應用強生公司生產的腔鏡用一次性切割縫合器;威克醫械生產的商品名為欣皮護的一次性切口牽開固定器(裝置), 批號:1503020-1087;OLYMPUS攝像系統及冷光源.

1.2.2 手術方法 17例患者行單操作孔胸腔鏡手術, 35例患者行單孔胸腔鏡手術.患者均行靜脈復合麻醉, 雙腔氣管插管.單孔胸腔鏡取胸部腋前線與腋中線之間第4或第5肋間切口, 長約3～5 cm, 切口部位的選擇與病變部位及操作者習慣有關, 并且要方便中轉開胸.即在手術過程中如果遇到特殊情況需要轉為常規開放手術時, 可以適當延長原有胸腔鏡的切口, 轉為小切口或胸腔鏡輔助的小切口手術.單操作孔胸腔鏡是在上述切口基礎上, 于腋中線第7或8肋間加一個1.5 cm長切口作為觀察孔.術者與扶鏡手位列患者兩側.依次全面細致探查全部胸腔, 注意胸腔粘連帶及粘連條索,對于相對復雜的肺葉或肺段切除術, 常規采用由表及里、由淺至深、由前至后逐層推進[2]的"單向式"操作方式, 即靜脈-支氣管-肺動脈-葉間裂.對于粘連嚴重時處理遵循"先易后難、先遠后近"的原則[3]可先處理血管再處理支氣管.術后引流量≤100 ml即可拔管.鼓勵患者早下床活動, 利于引流液排放.術后鎮痛泵應用時間≤48 h.

1.3 觀察指標 觀察患者的手術指標及并發癥情況.

2 結果

17例單操作孔胸腔鏡手術患者手術時間(178±45)min,術中出血量(62±28)ml, 術后住院時間(7.4±3.3)d, 術后拔除胸腔閉式引流管時間(3.5±2.5)d, 住院總費用(56715.09±4576.21)元, 術后2例出現胸腔積液經處理后恢復良好.35例單孔胸腔鏡手術患者手術時間(56±45)min, 術中出血量(42±18)ml, 術后住院時間(4.9±2.1)d, 術后拔除胸腔閉式引流管時間(3.1±1.5)d, 住院總費用(37722.30±3295.06)元, 術后2例發生漏氣, 1例發生肺不張, 經保守治療后痊愈.

3 討論

單孔及單操作孔胸腔鏡手術操作方便, 在最小的痛苦、創傷及生理干擾下, 治療不明原因胸腔積液、自發性氣胸、胸部外傷、縱隔腫瘤、食管腫瘤、解剖性肺葉切除是安全、有效、可行的[4], 將微創理念再一次提升.Rocco、Gonzalez-Rivas等[5,6]分別報道單操作孔及單孔胸腔鏡技術在肺部疾病診療中的應用, 在完全胸腔鏡下完成肺葉切除、全肺切除, 甚至復雜的"雙袖式切除"手術, 使胸腔鏡手術有了飛躍式的發展.本組單孔及單操作孔胸腔鏡手術治療肺部疾病表現出安全、有效, 創傷小、恢復快、術后疼痛輕、功能影響小等優點, 與報道[7]相符, 并且單孔胸腔鏡手術較傳統胸腔鏡手術具有更加美觀、創傷更小、術后疼痛輕等特點[8], 將患者的創傷降到最小, 成為微創中的微創.

對于有傳統胸腔鏡手術經驗的高年資醫生, 單孔胸腔鏡手術的手術野和器械操作類似于開胸手術, 只要有豐富的常規胸部開放手術經驗, 可以不必經歷傳統四孔或三孔胸腔鏡手術向單操作孔及單孔胸腔鏡手術過渡的過程, 而且更容易掌握單孔胸腔鏡手術, 學習曲線短[9-11].

目前, 由于胸腔鏡器械大多數屬于醫保自費范疇, 患者對自費耗材費用的負擔一定程度上限制了市級三甲醫院胸腔鏡手術的開展, 但隨著國家總體實力的不斷攀升以及醫保政策的不斷完善, 一旦更多的胸腔鏡手術專用的耗材納入到醫保統籌范圍內, 必將會大大促進市級三甲醫院胸腔鏡手術的開展和推廣.

綜上所述, 單孔及單操作孔胸腔鏡手術具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、術后帶胸腔閉式引流管的時間短、并發癥發生率低、恢復快、術后住院時間少等優勢, 符合微創外科手術觀念, 安全有效, 值得在市級三甲醫院臨床廣泛應用推廣.

[1] 宋超, 魏益平, 喻東亮, 等. 單操作孔胸腔鏡在肺部手術中的臨床應用. 江西醫藥, 2015(9):849-851.

[2] 蒲強, 劉倫旭, 馬林, 等. 單向式胸腔鏡肺葉切除安全性及技術可行性研究--附1040例報告. 四川大學學報(醫學版),2013, 44(1):109-113.

[3] 賈騰, 李洋, 張科偉, 等. 單孔電視輔助胸腔鏡肺切除手術的臨床應用(附100例報告). 吉林大學學報(醫學版), 2015,41(1):165-168.

[4] 王勇智, 李林. 單孔胸腔鏡縱隔淋巴管瘤切除治療體會. 遼寧醫學雜志, 2016, 30(2):69-70.

[5] Rocco G, Martucci N, La MC, et al. Ten-year experience on 644 patients undergoing single-port (uniportal) video-assisted thoracoscopic surgery. Annals of Thoracic Surgery, 2013, 96(2):434.

[6] Gonzalez-Rivas D, Paradela M, Fernandez R, et al. Uniportal videoassisted thoracoscopic lobectomy: two years of experience. Annals of Thoracic Surgery, 2013, 95(2):426.

[7] 劉倫旭, 車國衛, 王允, 等. 電視胸腔鏡手術治療肺良性疾病128例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2008, 15(1):29-31.

[8] 熊焱正, 劉建, 陳劍, 等. 單孔胸腔鏡在肺部疾病中的臨床應用. 安徽醫藥, 2017, 21(6):1054-1057.

[9] 朱乾坤, 吳小波, 鄭明峰, 等. 單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸78例臨床研究. 北華大學學報(自然版), 2013(2):194-196.

[10] 田燕, 王宇飛, 張磊, 等. 單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床分析. 內蒙古醫科大學學報, 2014(3):269-270.

[11] 張業強, 陳娟, 高小見. 單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術中的臨床應用. 臨床外科雜志, 2012, 20(12):885-886.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.020

118000 丹東市第一醫院胸外科(王勇智 李林裴帥 苗津鳴 郭炳杉);丹東市振興區衛生監督所(溫曉紅);中國醫科大學臨床二系(王志通 趙驛鷺)

2017-10-16]