類風濕因子的臨床檢驗方法分析

馬全意

類風濕因子的臨床檢驗方法分析

馬全意

目的分析類風濕因子(RF)的臨床檢驗方法.方法30例類風濕性關節炎患者, 采用乳膠凝集反應法、濁度散射比濁法以及酶聯免疫吸附試驗法檢測血清RF水平, 觀察其檢測效果.結果乳膠凝集反應法檢測陽性15例, 陰性15例, 陽性率為50.00%;濁度散射比濁法檢測陽性22例, 陰性8例,陽性率為73.33%;酶聯免疫吸附試驗法檢測陽性24例, 陰性6例, 陽性率為80.00%.三種檢測方法均為陽性患者15例.結論RF在類風濕性關節炎診斷中具有非常重要的臨床價值, 三種方法各有優缺點,在檢驗中可采取聯合應用的方式提高檢測的準確性.

類風濕因子;類風濕性關節炎;檢測方法

RF檢驗是類風濕性關節炎診斷的一個重要指標.但在早期診斷中, 其缺乏特異性, 且其敏感度較低.當前臨床檢驗技術在不斷完善和進步, RF的檢驗方法也出現了很多, 這些方法適用性有所不同, 同時其自身也有不同的特點, 因此需要對其建立科學的認識, 從而更好地加以利用[1-3].本文分析RF的臨床檢驗方法, 報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年10月～2016年10月收治的30例類風濕性關節炎患者, 其中男7例, 女23例, 年齡22～58歲, 平均年齡(38.6±10.7)歲.患者經檢查均確診為類風濕性關節炎, 且所有患者均排除嚴重肝腎疾病、心血管疾病以及其他影響研究的基礎性疾病.患者的分離血清在-20℃環境中冷凍保存.

1.2 方法

1.2.1 乳膠凝集反應 凝集反應一般是IgM型類風濕因子(IgM-RF)多價性的交聯乳膠顆粒和紅細胞表面的免疫球蛋白分子產生較為明顯的凝集物, 在56℃的條件下30 nin滅活,將待測血清用濃度為0.1 mol/L的甘氨酸緩沖鹽水進行1∶20的稀釋處理, 1 ml生理鹽水中加入0.05 ml血清.取1滴稀釋血清, 加入RF試劑1滴, 將其放入反應板中, 搖動3 min,充分搖勻后, 在直射光下觀察.這種方式臨床上主要應用于IgM-RF的檢測, 具有良好的臨床應用效果[2].

1.2.2 濁度散射比濁法 該方法主要利用待測血清中包被的免疫球蛋白分子與類風濕因子乳膠顆粒所形成的免疫混合物, 檢測反應體系中免疫復合物的濁度, 檢測時主要的工具為激光比色杯[3].將適量靜脈血溫育, 離心取上清液, 分杯待用, 檢測中主波長為540 nm, 副波長為800 nm, 比色杯的光徑為 1 cm, 試劑及樣本比例為 200 μl核對 100 μl, 標本 10 μl,孵育時間為5 min.

1.2.3 酶聯免疫吸附試驗 該檢測方式是將人與動物的免疫球蛋白分子共價和化學交聯, 在固相介質的微孔酶標板上吸附, 后加入適量待測血漿, 經PBS漂洗24 h, 后用蒸餾水浸泡1 h將瓊脂凝膠片浸泡在酶底下物溶液中著色若著色成功再用生理鹽水浸泡, 顏色不退則證明具有酶活性.檢測中固相化的免疫球蛋白分子會十分充分地與血清中的類風濕因子融合在一起, 待完全融合后應加入酶標抗免疫球蛋白的抗體、IgA抗體和IgM抗體, 從而完成IgG-RF、IgA-RF和IgM-RF的檢測.

1.3 觀察指標 在乳膠凝集反應法檢測中, 3 min內出現凝集現象, 判定為陽性;在濁度散射比濁法檢測中, 若檢測數值在30 IU/ml時, 判定為陽性;在酶聯免疫吸附試驗法檢測中, 指標正常范圍為:IgM-RF為0～16 IU/ml, IgA-RF為0～20 IU/ml, IgG-RF為0～70 IU/ml, 若檢測結果不在上述范圍可判定為陽性[4].

2 結果

30例患者的血清標本RF結果為:乳膠凝集反應法檢測陽性15例, 陰性15例, 陽性率為50.00%;濁度散射比濁法檢測陽性22例, 陰性8例, 陽性率為73.33%;酶聯免疫吸附試驗法檢測陽性24例, 陰性6例, 陽性率為80.00%.三種檢測方法均為陽性患者15例.

3 討論

RF是一種將變性免疫球蛋白因子作為靶抗原的自身抗體, 其無顯著的種屬特異性.類風濕性關節炎患者以及50%左右的健康人體內均會產生類風濕因子B細胞克隆, 其在某些病理因素的影響下, 能夠合成較多的RF[5-8].RF與天然的免疫球蛋白分子結合能力相對較弱, 但容易與免疫復合物中的免疫球蛋白或聚合免疫球蛋白發生反應.對RF進行科學的臨床檢驗對于類風濕性關節炎的確診有著非常重要意義.類風濕檢測的方法具有多樣性, 常見的有乳膠凝集反應、濁度散射比濁法和酶聯免疫吸附試驗, 上述三種方式可檢測不同類型的RF, 同時也可進行定量檢測, 具有十分積極的臨床意義.

類風濕性關節炎患者血清中高效價的RF并存在明顯的關節功能受限, 則患者的預后較差, 沒有接受治療的類風濕性關節炎患者RF陽性率較高, 膠乳法滴度通常在1∶160以上.臨床研究表明, 免疫球蛋白RF與類風濕性關節炎患者的滑膜炎、血管炎等均有著十分密切的聯系.除了類風濕性關節炎患者外, RF也常見于硬皮病和系統性紅斑狼瘡(SLE)中, 其也是類風濕性關節炎活動性的重要指標之一.在非風濕性關節炎患者中, RF的陽性率與患者年齡呈正相關, 但此類人群日后極少發生類風濕性關節炎[6,9].

本文主要分析的三種方法臨床特點各不相同, 其優勢與不足也存在著一定的差異, 但就臨床療效的角度看, RF檢測系統的檢測標準存在較大差異, 而產生這一現象的主要原因是實驗室中RF檢驗方法存在較大差異, 因此, 在檢測結果上也無法達到完全一致或十分接近, 即使采用相同的檢測方法但不同實驗室檢測RF滴度的方法也不具有可比性[10-12].RF陰性與陽性的分界點也不是十分清晰, 分界點確定的決定性因素不同實驗室檢測中所使用的血清.但是無論是哪種方法的檢測結果, 其都有著不可忽視的作用及意義, 對風濕性關節炎的治療也有一定促進作用.

總之, 在類風濕性關節炎的診斷中, RF具有積極的臨床作用.在三種檢測方法中酶聯免疫吸附試驗法的陽性率最高,其敏感性較強.三種檢測方法各有優缺點, 在臨床檢驗過程中應結合三種方法, 互為補充, 進而可有效提高RA診斷的特異性, 提高臨床診斷的準確率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.017

113003 撫順礦務局總醫院老虎臺分院(東洲區萬新街道社區衛生服務中心)

2017-09-28]