人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果評價

賈 強

人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果評價

賈 強

目的探究人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果。方法80例老年肱骨近端復雜性骨折患者, 實施信封隨機分組法分為對照組和實驗組, 每組40例。對照組骨折患者應用鋼板內固定治療, 實驗組骨折患者應用人工肱骨頭置換治療, 兩組患者均隨訪6個月, 研究對比兩組患者關節功能評分情況。結果隨訪6個月發現, 實驗組患者功能使用情況、肩關節疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 對照組患者上述指標評分分別為(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；實驗組患者的Neer評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對老年肱骨近端復雜性骨折患者采取人工肱骨頭置換治療, 能有效促進肩關節功能恢復, 臨床效果顯著。

人工肱骨頭置換；老年；肱骨近端復雜性骨折；效果

肱骨近端復雜性骨折屬于臨床常見的骨折類型之一, 該骨折的發病原因和骨質疏松癥存在較強的相關性［1］, 所以發病人群主要為中老年人群, 有調查顯示［2］, 機體年齡越高,更易發生肱骨近端復雜性骨折。目前, 臨床救治肱骨近端復雜性骨折患者主要對其開展手術治療［3-5］。本院對老年肱骨近端復雜性骨折患者分別開展鋼板內固定、人工肱骨頭置換治療, 具體開展方法及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年12月～2015年12月收治的80例老年肱骨近端復雜性骨折患者作為對象, 實施信封隨機分組法分為對照組和實驗組, 每組40例。實驗組患者男26例(65.0%), 女14例(35.0%), 平均年齡(68.57±2.48)歲；致傷原因：6例患者為交通事故傷, 31例患者為跌倒傷, 3例患者為其他。對照組患者男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 平均年齡(68.61±2.50)歲；致傷原因：5例患者為交通事故傷, 32例患者為跌倒傷, 3例患者為其他。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組老年骨折患者使用鋼板內固定治療, 具體手術方法為：開展治療前對骨折患者實施X線等常規檢查,根據檢查結果對其實施對應的干預措施。對患者實施全身麻醉, 從肩部前外側至三角肌內側作一弧形切口, 使肱二頭肌腱和骨折斷端充分顯露, 隨后操作人員清除淤血以及血腫,并對其進行臨時固定處理(克氏釘), 對骨折斷端和大小結節實施復位處理, 并檢查其他部位, 判斷復位效果；待復位效果滿意后, 于患者肱骨近端置入鎖定鋼板, 并對患者進行固定處理(螺絲釘), 再使用生理鹽水對傷口進行沖洗, 置入引流管, 對傷口實施逐層縫合。實驗組患者開展人工肱骨頭置換術治療, 協助患者采取半仰臥位, 對其進行全身麻醉操作,待取得滿意麻醉效果后, 于患者胸大肌和三角肌之間的縫隙入路, 整個手術過程中對患者實施X線檢查, 結合攝片結果確定關節囊位置, 并對患者實施側向切開, 充分暴露骨折斷端, 然后清除血腫以及破碎的骨碎塊；結束后, 將配備好的人工肱骨頭假體置入, 并對其實施適當調整, 確定后傾角度,對其實施環形固定(10號絲線), 然后向髓腔內注入低密度骨水泥和骨栓, 在X射線的協助下對假體位置進行確認, 再對肩關節大、小結節實施復位處理, 保證肩袖功能良好和完整,最后對患者實施引流操作, 并逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標 兩組患者均隨訪6個月, 研究對比兩組患者的關節功能評分情況。

1.4 評估標準 關節功能評分選擇Neer評分標準［4］進行判斷, 總分100分, 主要包括功能使用情況評分(30分)、肩關節疼痛評分(35分)、解剖評分(10分)以及活動范圍評分(25分), 其中>90分為優, 80～89分為良, 71～79分為中, <70分為差, 評分越高, 表示患者的關節功能恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪6個月發現, 實驗組患者功能使用情況、肩關節疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25± 0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 對照組患者功能使用情況、肩關節疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63± 1.25)、(85.74±4.39)分；實驗組患者的Neer評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端復雜性骨折的患病人群以中老年群體居多, 預后較差。臨床發現, 若不及時對該類患者實施有效治療, 易使患者的肩關節出現功能障礙, 對患者的身心健康及生存質量具有較嚴重的負面影響［6-9］。

隨著醫學技術的不斷進步, 越來越多的肱骨近端復雜性骨折愿意選擇手術治療, 該治療方法已成為治療肱骨近端復雜性骨折的首選。目前, 臨床上常見的手術方法主要包括螺絲釘固定術、鋼板內固定術以及人工肱骨頭置換術等, 但臨床對人工肱骨頭置換、鋼板內固定何種治療方法更有效依然存在較大的爭議［10-13］。本研究為分析對老年肱骨近端復雜性骨折患者開展人工肱骨頭置換治療的效果, 對該類患者分別實施人工肱骨頭置換治療、鋼板內固定治療, 鋼板內固定治療屬于臨床以往治療復雜性肱骨近端骨折的常用方法, 但有研究顯示［14-18］, 該手術治療方法的并發癥較多、骨折復位及固定效果較差, 且患者的恢復時間較長, 從而導致患者對此治療方法的滿意度不高。而人工肱骨頭置換治療屬于近年的新型手術方法之一, 該手術方法不用傷及過多的部位, 臨床有效率較高, 且患者的恢復速度較快, 并發癥較少, 有助于患者恢復肩關節功能。但為保證手術治療效果, 該手術需要手術操作者具備豐富的臨床經驗以及扎實的解剖專業知識, 且術后臨床醫師應結合患者的實際情況對其實施合理的康復方案, 指導其進行相關的運動功能鍛煉［19,20］。

對此次研究結果進行對比, 隨訪6個月發現, 實驗組患者功能使用情況、肩關節疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18± 1.18)、(93.65±4.42)分, 對照組患者功能使用情況、肩關節疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(21.26±1.18)、(18.35± 1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；實驗組患者的Neer評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05),這提示對患者實施人工肱骨頭置換治療的效果顯著優于鋼板內固定治療的效果, 可有效促進肩關節功能恢復, 改善患者的生存質量。

綜上所述, 對老年肱骨近端復雜性骨折患者采取人工肱骨頭置換治療, 能有效促進肩關節功能恢復, 臨床效果顯著,值得各醫院推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.035

2017-03-02］

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