慢性腎臟病患者的血紅蛋白變異性

應俊 張曉輝 黃堅 陳江華

慢性腎臟病患者的血紅蛋白變異性

應俊 張曉輝 黃堅 陳江華

Hb變異性是指Hb水平隨時間在某一水平附近波動，目前常用的評估方法有Hb標準差、Hb殘余標準差、跨閾值波動及周期性波動法。慢性腎臟病（CKD）患者發生Hb變異性的機制可能有很多。目前Hb變異性與CKD患者臨床預后的關系還有爭議，腹膜透析患者Hb變異性較血液透析患者小。臨床工作中應盡可能實現患者的個體化管理以降低Hb變異性。

慢性腎臟病 Hb變異性 評估方法 發生機制 臨床預后

近年來慢性腎臟病（CKD）的發病率不斷上升，我國成年人CKD的患病率為10.8%，并有逐年增高的趨勢[1]。CKD患者由于內源性促紅細胞生成素（EPO）分泌缺乏，腎性貧血多不可避免，目前推薦腎性貧血Hb的治療目標為110～120g/L。如今，促紅細胞生成素制劑（ESA）和鐵劑的廣泛應用已徹底改變了CKD患者貧血的現狀。但在ESA治療腎性貧血的過程中，甚至是通過治療Hb已達目標范圍的患者，如在一段時間內對Hb水平進行多次檢驗，會發現Hb仍在不斷波動，且波動幅度大的患者獲益可能小于預期。因此，Hb波動對CKD患者預后的潛在影響已引起臨床醫生的高度重視。

1 Hb變異性的定義及現狀

Hb變異性是指Hb隨時間變化在某一水平附近上下波動。2003年Berns等[2]最早描述了接受ESA治療的血液透析患者中存在Hb波動現象。健康人受人體氧和狀態的影響，Hb也可以有一定程度波動，但波動幅度往往＜10g/L[3]。CKD患者較健康人具有更高的Hb波動性[4]，研究表明無論是否使用ESA或處于透析狀態，CKD患者中均普遍存在Hb變異性[5]。……