金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征39例臨床分析

王珊珊 路永紅 高詩燕 何麗莎

·臨床研究·

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征39例臨床分析

王珊珊 路永紅 高詩燕 何麗莎

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種由致病菌金黃色葡萄球菌凝固酶陽性噬菌體II組71型產生的表皮剝脫毒素引起的新生兒、嬰幼兒松弛性大皰性表皮剝脫性皮膚黏膜性疾病。我們分析了2011年8月至2013年3月收住我科的39例患兒資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例患者中，男27例，女12例，年齡1～6歲，其中1歲患兒5例，1～4歲20例，4歲以上14例，以1～4歲患兒居多，占80%以上；平均病程7～10天。發病時間在10～11月間25例，其它月份發病患兒14例。

1.2 發病誘因 39例SSSS患兒中，有上呼吸道感染12例，急性化膿性扁桃體炎6例，發病前曾有皮膚破損史3例，有18例無明顯誘因。

1.3 臨床表現 主要的臨床特征有：8例發熱患兒中，有2例出現高熱癥狀，體溫高達39.1～41℃,2例體溫為38.1～39℃，4例體溫為37.1～38℃。所有患兒均有不同程度的煩躁、哭鬧、失眠、精神萎靡等癥狀，并于病后2～3天出現皮疹、觸痛，以眼周、口周出現放射狀皸裂為主，隨病情發展迅速累及頸、軀干、腹股溝等處，表現為大片鮮紅斑片，出現松弛性大皰，表皮大面積剝脫，尼氏征陽性。

1.4 實驗室檢查 血常規顯示白細胞不同程度升高，其中有23例白細胞總數為(15～20)×109/L，最高達36.5×109/L， 5例白細胞總數>20×109/L,11例白細胞總數<15×109/L；中性粒細胞比率低于0.40的患兒有15例，6例中性粒細胞比率高于0.70，10例淋巴細胞比率低于0.20，6例嗜酸粒細胞比率高于6.5，超敏C反應蛋白高于5.0的患兒有10例。13例皮損分泌物細菌培養分離出金黃色葡萄球菌8例；20例做血培養均無菌生長。

2 治療

所有患者確診后立即選用足量、有效抗生素治療。28例采用頭孢替唑鈉(12～80 mg/kg)日2次靜脈滴注，6例采用阿洛西林鈉(75～100 mg/kg)日2次靜脈滴注,5例采用青霉素5～20萬U日2次靜脈滴注。2例靜脈滴注丙種球蛋白300～500 mg/(kg·d)，療程2～4天。30例患者使用地塞米松0.25 mg/(kg·d)聯合抗生素治療，療程2～3天。所有病例均保持水、電解質酸堿平衡，口腔、會陰部護理，每日更換消毒床、被單，并嚴格執行隔離制度，加強營養和支持治療。20例患者每日局部涂搽夫西地酸乳膏1～2次，10例患者破潰糜爛處用阿米卡星洗劑噴霧治療2～3次。

3 結果

治療3～5天后所有患兒癥狀明顯改善，體溫逐漸恢復正常，皮膚潮紅明顯減輕。治療后5～6天內干燥、結痂。全部患兒均痊愈出院，無局部或全身并發癥，平均病程7～14天，平均住院時間為7天。

4 討論

SSSS是一種金黃色葡萄球菌所致好發于嬰幼兒的疾病。金黃色葡萄球菌分泌的表皮剝脫毒素作用于橋粒芯糖蛋白1的膜外蛋白絲氨酸，使細胞間棘層、顆粒層松解。由于橋粒芯糖蛋白3是黏膜細胞中黏附分子的主要組成成分，橋粒芯糖蛋白3主要分布于表皮下層，所以SSSS患者黏膜通常不受累。因此臨床上主要表現為大片紅斑基礎上出現松弛性大皰、水皰，尼氏征陽性，表皮大面積剝脫，口周、眶周可見放射狀皸裂，無口腔黏膜的損害。本組39例患者中男性多于女性，與國外文獻資料相同[1]，其統計學意義尚未被進一步驗證。年齡以5歲內的患兒高發。本組病例以秋冬季發病為主。多數文獻中提及SSSS多于夏秋季節發病，但也有部分學者認為發病季節差異不明顯[2]。9例早期損害均出現于面部、頸部，逐漸累積軀干、四肢，大部分患兒出現紅斑、糜爛及皮膚燙傷樣改變。合理選擇有效的抗生素對早期治療SSSS有重要意義。在藥敏試驗結果未出來之前，可選用抗β-內酰胺酶的抗生素如氯唑西林、雙氯西林、頭孢菌素等進行治療。對于MRSA，抗生素應首選萬古霉素，其次可以選用甲氧芐氨嘧啶/復方磺胺甲基異噁唑和克林霉素等。其中SSSS局部治療及護理尤為重要，保持創面清潔干燥。及時隔離患者，對其接觸使用過的物品(毛巾、衣物、被褥及用具等)進行煮沸消毒，注意保暖；護理及陪護人員也需嚴格進行消毒隔離制度，對患兒也需減少搬動次數。

治療SSSS中早期選用頭孢類抗生素治療能夠有效控制感染，減少表皮剝脫的產生，及時控制疾病發展。滲出物多、病情較嚴重者應用頭孢替唑鈉或阿洛西林聯合小劑量地塞米松或醋酸甲潑尼龍，能更好地控制病情發展，短時間內促進皮損修復，使皮損紅斑、表皮剝脫、糜爛及潮紅等癥狀減輕，并可使患兒疼痛減輕，達到早期治愈效果。糖皮質激素的使用可以中和細菌毒素，減少滲出，快速起效，具有較強的抗炎、抗過敏作用，從而減輕癥狀[3]。

既往有研究報道[4]靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)在治療SSSS上有顯著的療效，早期治療對緩解病情起到了重要的作用，通過使用IVIG，可以增強機體抗感染能力，并能對細菌感染的免疫缺陷狀態起調節作用，從而減輕全身中毒癥狀，使炎性細胞的產生受到抑制。39例患兒中2例病情較重、較長，給予IVIG進行治療，2～4天內病情基本控制，明顯縮短了病程。早期治療對緩解病情起到了重要作用[4]。

國內對是否使用糖皮質激素的觀點尚不統一[5]。國外有學者認為糖皮質激素會使病情加重，應禁用。雖然本組39例中有30例滲出物較多、病情較嚴重患兒應用抗生素聯合小劑量糖皮質激素取得了良好的療效，但也是通過抗生素控制感染病灶的基礎上應用糖皮質激素從而減緩病情發展。因此，對于病情較嚴重的患兒可在應用其他治療效果不佳時聯合應用小劑量糖皮質激素或許能減輕病情的發展。在SSSS常規治療方案中對于糖皮質激素的應用應謹慎。

[1] Elias PM, Fritsch P, Epstein EH. Staphylococcal scalded skin syndrome. Clinical features, pathogenesis, and recent microbiological and biochemical developments[J]. Arch Dermatol,1977,113(2):207-219.

[2] 葉青，李靈武，張俊華.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的診斷和治療[J].寧夏醫學雜志,2005,27(10):678-679.

[3] 李福秋，曲生明，姜萍，等.兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征69例臨床分析[J].四川醫學,2007,28(1):98-99.

[4] Blyth M, Estela C, Young AE. Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children[J]. Burns,2008,34(1):98-103.

[5] 馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實用兒科雜志,2006,16(11):648-649.

(收稿：2014-07-30 修回：2014-10-21)

成都市第二人民醫院皮膚科(遵義醫學院附屬成都醫院)，四川成都,610017

路永紅，E-mail：lyhjl2002@yahoo.com.cn