中樞神經系統畸形胎兒的產前B超診斷價值

陳 強

商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476000

中樞神經系統畸形胎兒的產前B超診斷價值

陳 強

商丘市第一人民醫院超聲科，河南 商丘 476000

目的 分析產前B超檢測胎兒CSP對診斷CNS的診斷價值。方法 選取324例孕周19～39周的正常胎兒為研究對象，B超測量胎兒透明隔腔(CSD)寬度，利用線性回歸分析孕婦懷孕周期和CNS的關系。選取18例CSP缺如胎兒(甲組)和150例CSP正常胎兒(乙組)進行研究分析。結果 由324例孕婦B超檢測結果得出正常CSP寬度為(5.6±1.7)mm，線性回歸分析顯示胎兒CSP的寬度不受孕婦懷孕周期的影響(r=0.4，P>0.05)；甲、乙2組CNS的發生率分別為100.00%、1.33%，差異有統計學意義(χ2=139.25，P<0.01)。結論 B超檢測胎兒CSP寬度對產前診斷CNS具有重要診斷價值。

胎兒；B超產前診斷；透明隔腔

B超診斷技術是孕婦產前胎檢的常用檢測手段，利用B超檢查可有效在產前檢測出胎兒唇腭裂、心畸形等先天性疾病，在臨床上具有重要意義。利用B超觀察透明隔腔(CSP)的寬度，是檢測胎兒中樞神經系統(CNS)發育是否正常的重要指標，AIUM和ISUOG明確規定將產前B超監測CSP為診斷胎兒中樞神經系統畸形必須檢查的項目[1]。研究表明，利用B超對胎兒顱內包括透明隔腔、側腦室、小腦、小腦延髓等結構進行掃查時，透明隔腔的寬度與胎兒中樞神經系統是否畸形有密切關系。本文主要探討產前B超檢測胎兒透明隔腔寬度對診斷胎兒CNS畸形的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-08—2013-08于我院進行B超產檢的324例孕婦為正常組，年齡19～39(26.0±0.6)歲，孕周19～39(28±1.4)周。所有胎兒超聲聲像圖可清晰顯示透明隔腔的寬度。所有孕婦均為單胎妊娠；孕婦一切指標良好，無畸形胎兒孕史。選取我院2011-02—2014-12透明隔腔缺如、縮小或增大的胎兒23例為甲組，其中透明隔腔缺如18例，CSP縮小1例，CSP增大并韋爾加腔增大4例。選取2012-05-08收治的150例B超產檢透明隔腔寬度正常的孕婦為乙組。2組孕周等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2 研究儀器和方法 (1)利用線性回歸分析透324例孕婦孕周和透明隔腔寬度的關系，整理記錄324例孕婦B超產前檢查獲得的透明隔腔寬度的數值，從而得出透明隔腔寬度的正常值，以備甲、乙組研究對比。(2)研究中所有孕婦取平臥位，由1名主治醫師進行檢測，使用日立Aloka SSD 550超聲診斷儀，探頭工作頻率3.5 MHz。本研究使用常規方法進行B超產前檢查，包括檢測孕婦腹圍、腹徑、頭圍、體質量等指標，常規對胎兒的頭、面、背、腹、胸、四肢和內臟器官等進行檢測，在檢測過程中主治醫師觀察羊水、胎盤等是否異常[2]。(3)對甲、乙組孕婦進行B超檢測，將丘腦水平超聲聲象橫切面圖局部放大，測量透明隔腔的寬度，為了減少誤差，取三次測量后透明隔腔寬度的平均值。(4)將正常CSP的數值和甲、乙組孕婦產檢胎兒透明隔寬度進行比較，分析2組胎兒中樞神經系統畸形與透明隔腔寬度的關系。

1．3 觀察指標 對324例孕婦利用線性回歸分析透明隔腔寬度和孕周的關系。通過對324例孕婦B超產前檢查結果獲得透明隔腔寬度的正常值。2組中樞神經系統畸形的發生率。

1．4 統計學處理 所有數據都采用專業的統計分析軟件進行處理分析，線性回歸分析透明隔腔寬度與孕周的關系；計數資料采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 胎兒透明隔腔寬度和孕周的關系 正常組胎兒的透明隔腔寬度為3.7～5.9 mm，根據測量數據分析，得到孕婦妊娠期胎兒透明隔腔寬度的正常值為(5.6±1.7)mm。將324例孕婦胎兒透明隔腔和孕婦的孕周進行線性回歸分析得出，透明隔腔的寬度與胎兒懷孕周期無明顯關系，差異無統計學意義(r=0.4，P>0.05)。

2．2 2組中樞神經畸形發生情況比較 (1)通過對324例懷孕正常的孕婦進行B超檢測，推斷出CSP寬度的正常數值為(5.6±1.7)mm；(1)甲組23例透明隔腔異常都伴隨CNS，其中18例透明隔腔缺如，雙側側腦室重度積水4例，胼體發育不全3例，第四腦室孔閉塞綜合征畸形2例，前腦無裂畸形9例；透明隔腔縮小(<5.6±1.7 mm)1例，為部分胼胝體發育不全；CSP增大并韋爾加腔增大(>5.6±1.7mm)4例，甲組中樞神經系統畸形發生率100.00%；乙組中150例進行B超產檢的孕婦中，2例確診為CNS，均為CSP缺如，其中嚴重腦積水1例，單純透明隔腔消失1例，中樞神經系統畸形發生率為1.33%；其他148例孕婦，B超產檢CSP數值在正常范圍(5.6±1.7)mm內，胎兒無神經中體統畸形。2組結果比較差異有統計學意義(χ2=139.25，P<0.01)，提示，透明隔腔異常對診斷中樞神經系統畸形具有一定的意義，。

3 討論

透明隔腔分為前腔和后腔，位于兩側的側腦室前角之間，是腦中線前部分的液體前，一般<3 mm[3]，在妊娠10～12周時發育形成。透明隔腔上、下、側壁分別是胼胝體、腦穹窿和透明隔葉小體。 當孕婦妊娠12周時，端腦發育形成胼胝體，這時胼胝體與腦穹窿連和的局部區域形成一個透明的間隔。透明隔腔的寬度和胼胝體密切相關，隨著妊娠期的推移，透明隔腔的寬度也會隨著改變，孕婦中孕期CSP的平均值為(6.6±1.7)mm，隨著孕婦妊娠周期的增加，CSP寬度也會增加，當妊娠周期超過38周時，透明隔腔從右后向前方逐漸閉合，大約有97%的胎兒會完全閉合消失，少數情況下這個腔室在成年時仍保持開放。

透明隔腔的發育受多種因素的影響，若孕婦在妊娠期間，受到環境中不良因素的影響，如化學、物理、電輻射等的刺激[3]，都可能導致透明隔腔的發育異常，使透明隔腔的寬度異常縮小、增大或消失，出現透明隔腔的畸形或其他顱腦畸形，使胎兒出生前伴隨著各種中樞神經系統畸形。

本次研究，主要是通過對324例正常懷胎的孕婦進行B超產前檢測，得出透明隔腔的寬度推測出CSP的正常數值。再將所得到的CPS寬度的正常數值和甲、乙組中研究對象的正常數值進行比較分析。

在不同的報道中，透明隔腔的寬度與孕周的關系各不相同，本次研究通過對324例孕婦進行B超產檢的CSP值推測出CSP寬度的正常數值為(5.6±1.7)mm；將324例孕婦胎兒CSP數值和孕婦的孕周進行線性回歸分析得出，CSP與胎兒懷孕周期無明顯關系。甲組23例透明隔腔異常，其中18例CSP缺如，1例CSP縮小，4例增加，均伴隨中樞神經系統畸形，發生率為100.00%；乙組150例孕婦，有2例CSP缺如，被確診為CNS，其中嚴重腦積水1例，單純透明隔腔消失1例，中樞神經系統畸形發生率為1.33%。數據顯示表明，甲組中18例CSP缺如，1例CSP縮小，4例CSP增加，均伴隨中樞神經系統畸形；乙組中有2例出現CSP缺如，胎兒伴隨中樞神經系統畸形，其他148例孕婦產檢CPS數值在正常范圍內，胎兒無中樞神經系統畸形。本次研究結果表明，產檢CSP數值在正常范圍(6.6±1.7)mm內的孕婦，胎兒無中樞神經系統畸形病變。B超產檢CSP數值不在正常范圍內(6.6±1.7)mm內的孕婦(甲組全組和乙組2例)，胎兒均伴隨中樞神經系統畸形。由此可見，孕婦B超檢查產檢中丘腦水平超聲聲象橫切面圖CSP缺如、增大、縮小時，胎兒均伴隨中樞神經系統畸形病變。B超產前檢查胎兒CSP數值能作為診斷胎兒產前中樞神經系統畸形的有效依據，具有一定的臨床意義 。CSP值在孕婦產檢對診斷胎兒中樞神經系統畸形中有重要診斷和鑒別的意義。

[1] 許玉敏．超聲檢測胎兒透明隔腔寬度及其臨床意義[J]．中華實用診斷與治療雜志，2011，11(39)：1 105-1 107．

[2] 殷林亮，鄧學東，梁泓，等．胎兒透明隔腔缺如的產前超聲診斷[J]．中華醫學超聲雜志(電子版)，2013，10(17)：827-835．

[3] 殷林亮，夏飛，鄧學東．透明隔腔的產前超聲研究進展[J]．中華醫學超聲雜志(電子版)，2013，12(21)：970-975．

[4] 李彥．超聲檢測胎兒透明隔腔寬度及其臨床意義[J]．中國實用醫刊，2014，41(9)：84-85．

(收稿2016-08-09)

Diagnostic value of prenatal ultrasound applied to malformations of central nervous system

ChenQiang

DepartmentofUltrasound，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To study the clinical effect of prenatal ultrasound determining fetal cavity of septum pellucidum (CSP) on diagnosing malformations of central nervous system (CNS)．Methods A total of 324 women with gestational age between 19 and 39 weeks whose fetuses were normal were selected as study objects．We applied ultrasound to measure width of CSP and used linear-regression analysis to observe the correlation of gestational weeks with CNS malformation．We selected 18 cases with the absence of CSP as group A and selected 150 cases with normal CSP as group B to perform further study．Results Among 324 women，the normal width of CSP was defined as (5.61.7) mm．Linear-regression showed that the width of CSP was not affected by gestational weeks (r=0.4，P>0.4)．The incidence rates of CNS malformation were 100% and 1.33% in group A and group B，and the difference was significant (χ2=139.25，P<0.01)．Conclusion The width of CSP determined by ultrasound has a clinical effect on the diagnosis of CNS malformation．

Fetus；Prenatal ultrasound diagnosis；Cavity of septum pellucidum

R445.1

A

1673-5110(2017)12-0037-02