我國甲狀腺癌治療現狀：不足、不規范和過度并存

伍波 樊友本

●述 評

我國甲狀腺癌治療現狀：不足、不規范和過度并存

伍波 樊友本

分化型甲狀腺癌是生物學行為較為惰性的特殊癌癥，占甲狀腺癌絕大多數（＞90%），其 10 年生存率＞90%[1]。美國數據顯示，甲狀腺癌年發病率從 1975 年的4.9/10 萬增加到 2009 年的 14.3/10 萬，增加病例絕大多數為乳頭狀甲狀腺癌（PTC）；而且數據表明，1988 年確診的甲狀腺癌中 23%是小于 1cm 的微小癌，而微小癌的發病占 2008 年甲狀腺癌的 39%[2]。我國杭州、上海和天津等城市發布的數據顯示，甲狀腺癌位居女性惡性腫瘤的第 3位，已成為發病率增加最快的惡性實體腫瘤。這與超聲、CT 和細針穿刺等早期診斷技術的廣泛開展密不可分。最明顯的例子是，1999 年韓國政府啟動了一項全國性的體檢計劃，體檢項目包含頸部超聲檢查。結果顯示，16 年間甲狀腺癌發病率提高了 15 倍，使甲狀腺癌一舉成為韓國最常見的癌癥。事實上，在美國甲狀腺切除術的數量（全部或部分甲狀腺切除術）1996 年到2006 年間上漲了 60%。甲狀腺切除術可能會帶來并發癥，主要是甲狀旁腺損傷（3% ～5%） 與喉返神經損傷（1% ～5%）。接受全甲狀腺及部分甲狀腺切除術的患者必須在余生中采取甲狀腺素替代甚至抑制療法，這一治療本身就具有一定健康風險和花費。一時間，關于甲狀腺癌的過度診斷和過度治療的討論和爭論在社會各界保持了較高的熱度，這在其他部位癌癥中從未出現過。筆者作為甲狀腺外科醫生，認為從全國范圍來看，甲狀腺癌的治療同時存在治療不足、治療不規范和過度治療。……