醫學教育要怎么改

近日，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》。此次改革的重點任務和主要目標是什么？如何進一步提高醫學人才培養質量？醫學人才使用激勵方面有何新突破？日前，國家衛生計生委、教育部、國家中醫藥管理局聯合召開新聞發布會，對有關問題進行了回答。

強調問題導向

教育部高等教育司司長吳巖說，《意見》強調問題導向。當前醫學教育仍存在質量有待提高，人才培養的專業、層次和區域結構有待優化，醫教協同統籌推進醫學教育改革的機制有待完善等問題，醫學教育存在的系統性、深層次的“五個仍不適應”：規模層次不適應、結構不適應、培養質量不適應、條件保障不適應和工作機制不適應。

為此，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局密切協同，開展系統調研，廣泛聽取了各方面建議，形成了《意見》，既是前期工作的深化和完善，也是聚焦健康中國建設，具有全局性、戰略性、引領性意義的重大改革。

醫學教育涉及教育、醫療兩個最為關鍵的民生問題。醫改和教改的關聯性、互動性很強。因此，這次改革一個重要的特點、重點、亮點就是充分體現醫教協同，教改服務醫改、醫改支撐教改，三部門共同規劃、共同推進，做到改革目標統一、發展資源共享、政策保障銜接、工作機制協同。

此次改革確定了“兩更加、一基本”的改革目標，即到2030年，醫學教育改革與發展的政策環境更加完善，具有中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系更加健全，醫學人才隊伍基本滿足健康中國建設需求。

《意見》在4個方面明確了14項改革任務，共提出了50多條含金量很高的政策措施，圍繞全面提升人才培養質量、全面優化人才培養結構、加強醫教協同宏觀管理、促進人才培養與使用緊密結合提出了具體改革舉措，重點回應了醫學教育改革發展面臨的重大、深層次問題。

全面提高培養質量

“人命至重，有貴千金”，質量是醫學教育的“生命線”，因此，國家衛生計生委科技教育司司長秦懷金表示，此次改革的核心任務就是提高醫學人才培養質量。

在院校教育方面，著力從入口生源質量、過程深化改革、出口質量保障等三大關口全方位推進改革。一是提高生源質量。改革醫學專業招生辦法，逐步實現本科臨床醫學類、中醫學類專業一本招生，鼓勵中央部門所屬院校適度擴大本科招生規模，提升醫學生學歷層次。二是深化院校教育改革。把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程，推動基礎與臨床、臨床與預防的融合，強化臨床實踐教學，提升醫學生解決實際問題的能力，完善并加強對高校附屬醫院教學工作的評價要求；深化專業學位研究生教育改革，促進碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有機銜接。三是加強質量評價。以持續改進為重點，強化評價結果對改革的引導和推進作用，加快建立中國特色、國際實質等效的醫學教育專業認證制度。建立對高校專業和培訓基地的預警和退出機制。

針對畢業后教育不完善的問題，一是加快完善住院醫師規范化培訓制度，增補一批培訓基地，保障住院醫師待遇，力爭到2020年基本實現醫學本科畢業生接受住院醫師培訓全覆蓋，嚴格培訓過程管理和結業考核，培訓合格證書全國有效；嚴格實行基地動態管理，不合格者堅決淘汰；二是按照“個人自愿、雙向選擇”的原則，穩妥推進專科醫師規范化培訓試點，提高疑難復雜疾病診療水平；三是探索和完善住院醫師培訓、專科醫師培訓人員取得臨床醫學類碩士、博士專業學位的具體辦法，逐步建立統一規范的畢業后醫學教育制度。

在健全繼續醫學教育制度方面，圍繞各類人才職業發展需求，加強全員繼續醫學教育，完善繼續教育平臺和環境，構建終身教育學習體系；加強對繼續醫學教育的規范管理，建立健全激勵與約束機制。

優化人才培養結構

當前，我國醫學教育仍存在結構不盡合理的問題，主要表現在：總體招生規模偏大、個別高校單點招生數量過多，區域間醫學教育發展水平差距大，急需緊缺專業人才培養不足。

對此，此次改革一是要優化規模結構，人才培養部門和行業用人部門定期溝通，探索建立招生、人才培養與就業聯動機制。二是優化專業結構，加強全科、兒科等緊缺人才培養力度。三是優化區域結構，教育部、國家衛生計生委與省級政府共建一批醫學院校，教育部、國家中醫藥管理局與省級政府共建若干所中醫藥院校，發揮輻射帶動作用；加大對中西部醫學院校的政策資金支持力度，開展專家支援、骨干進修等形式，縮小區域間差距。加強中西部地區薄弱院校和基地建設；實施住院醫師規范化培訓西部支援行動，探索開展專科醫師規范化培訓中西部地區支持計劃；制定服務健康事業和健康產業人才培養的引導性專業目錄。

秦懷金強調，全科醫生是當前醫療衛生服務體系的短板，要創新全科醫生培養與使用激勵機制，通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、訂單定向培養、轉崗培訓等方式，多途徑加大全科醫生培養力度。

國家中醫藥管理局人事教育司司長盧國慧表示，中醫藥是我國獨特的衛生資源，加強中醫藥教育改革和人才隊伍建設是推進中醫藥發展的重要基礎和保障。大力實施分類改革、優化專業結構、支持民族醫藥教育發展，完善中醫藥師承教育制度，實施“百千萬”人才工程，到2020年，選拔造就百名中醫藥領軍人才，培養近千名中醫藥優秀人才，培養培訓近萬名中青年中醫藥骨干人才。

創造優越發展空間

人才使用激勵政策對青年學生的職業選擇具有很強的導向作用，如何從出口的驅動力帶動提升入口的吸引力，是醫學教育吸引優質生源、培養高質量人才的重點難點問題。

此次改革強調，一是加快建立適應行業特點的人事薪酬制度。理順醫療服務價格，體現專業技術勞務價值，吸引優秀人才學習、從事醫療衛生工作。二是健全人才評價機制。本科以上學歷畢業生經住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，通過者可直接聘任中級職稱。三是拓寬人才發展空間。增加基層醫療衛生機構中高級專業技術崗位比例。四是創新人才使用機制。對急需引進的高層次人才、緊缺人才等可由醫院采取考察的方式公開招聘。基層衛生計生事業單位招聘高層次和緊缺專業人才，可直接考察聘用。

針對全科醫生下不去、留不住的問題，吳巖說，要進一步完善訂單定向醫學生培養政策，實行“縣管鄉用”（縣醫院聘用管理、鄉鎮衛生院使用）的用人管理制度，保證定向生回得去、用得上；醫學本科及以上學歷畢業生經住院醫師規范化培訓合格后到基層醫療衛生機構執業的，可直接參加中級職稱考試，考試通過者可直接聘任中級職稱，提升基層衛生崗位的吸引力。