重視薪酬制度的醫改意義

在多數行業領域中，薪酬制度僅具有管理學上的意義，是人力資源管理的重要內容。但醫療行業由于獨特的經濟技術特點，薪酬制度具有全局性、根本性、戰略性的意義，成為醫改的核心環節和關鍵任務。

醫療服務具有非標準化、高度不確定、高度復雜、高度專業化、高度信息不對稱等特點，難以事先規定，醫務人員有廣闊的選擇診療方案的自由，而且都能自圓其說，這樣，外部的規范、監督、考核往往難以深入發揮作用，因此醫生的內在目標至關重要。而醫生的目標受到薪酬制度以及價值觀的深刻影響和塑造，而價值觀也受到薪酬制度的影響與塑造。

醫生的行為以及關系，受制于薪酬制度，進而又決定了單個病人診療績效、整個醫療機構績效乃至整個衛生服務體系的績效。可以說，醫務人員的積極性和醫療機構的公益性、醫療體系的公平性、可持續性，都建基于醫生薪酬制度之上。

而政府的治理機制、補償機制、監管機制和調控機制，最終也必須通過薪酬機制發揮作用。

因此，醫改能否成功，在很大程度上取決于醫生的薪酬制度改革。

我國醫生薪酬制度有3個基本特征：“低水平”，“經濟掛鉤”，“不透明”，其中與經濟掛鉤是我國公立醫院薪酬制度設計中最要害的問題。而且，蘊含錯誤激勵機制的薪酬制度導致的行為扭曲是我國醫療領域當前存在的各種問題的總根源。

醫生高薪能夠體現勞動者擔負的責任及生命的價值，可以吸引優秀人才從事醫療事業，體現醫生的成本與價值，提升醫生的需求層次，奠定醫德的社會心理學基礎。經過30多年的教訓，不得將醫務人員的個人收入與醫院的經濟收入掛鉤，已成為公立醫院改革的共識與監管的基本規則。醫生薪酬透明化，一方面能夠展示生命健康和醫生職業的重要性，另一方面也便于管理和監督。

但是，在思想認識層面，我們對薪酬制度的認識高度還不夠：薪酬制度對醫療服務、醫療機構、醫療體系績效的根本性影響，是公益性、積極性、可持續性的制度基礎。對薪酬制度的特殊性認識還不夠：認識到高水平的重要性，但是對不掛鉤認識還不足。而在政策設計層面，我們沒有回答醫務人員薪酬水平如何確定才能體現技術勞務價值，如何實現與收入不掛鉤。

針對這些問題，公立醫院薪酬制度改革亟待研究與試點，其路徑與策略有兩條:

內部路徑與策略。即加強對社會主義市場經濟條件下公立醫院薪酬制度的研究，特別是國際比較研究，促進研究成果的傳播，在政府各部門和社會各界形成廣泛的共識，最終由高層決策，主動推進公立醫院薪酬制度的改革。這種路徑特別需要高層決策層的遠見、智慧、決心和勇氣。醫藥衛生領域的深刻危機與突出問題有時會有助于共識的形成。

外部路徑與策略。即社會辦醫（包括個人診所）高度發達，醫師多點執業廣泛流行，醫生人才市場充分發展之后，公立醫院出現人才流失、士氣低迷等情況，迫使政府不得不開展行業薪酬趨勢調查，并改革公立醫院的人事薪酬制度，在公私部門醫生薪酬制度建立聯動機制，由于存在現實問題的壓力，這種路徑比較容易推動部門達成共識。

兩種路徑和策略并非截然分開，相互結合互動會更快更有力地推進改革。