影響尿路結石形成因素分析及枸櫞酸鉀干預效果

史紅雷　莫乃新　陳寶林　毛衛江　鄒建剛　徐仁芳　王小剛

[摘 要] 目的：探討影響泌尿系結石形成因素及枸櫞酸鉀干預效果。方法：選取常州地區完成取石術的100例泌尿系結石患者為研究對象，隨機分為干預組和常規組各50例，另取50例健康體檢者作為對照組，干預組給予枸櫞酸鉀口服2個月，常規組給予安慰劑，測定干預前后24h枸櫞酸含量、尿鈣含量及尿枸櫞酸/尿鈣比值。通過流行病學調查及泌尿系結石患者的隨訪研究，分析泌尿系結石形成的影響因素。結果：治療前患者與對照組枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）； 2個月后，常規組與干預組、對照組比較，指標差異有統計學意義（P<0.05），表現為常規組枸櫞酸含量偏低，尿鈣含量偏高，枸櫞酸/尿鈣比值降低。干預組與對照組指標差異無統計學意義。通過對尿路結石危險因素的分析發現，泌尿系結石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動物內臟、甜食、豆制品（豆腐、豆漿、百葉等）為尿路結石的危險因素，飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習慣為尿路結石的保護因素。結論：枸櫞酸鉀可預防尿路結石形成。避免不良生活習慣，對于尿路結石的預防具有重要作用。

[關鍵詞] 枸櫞酸鉀；尿路結石；危險因素；尿枸櫞酸/尿鈣

中圖分類號：R696 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）06-138-03

DOI：10.11876/mimt201606051

尿結石是泌尿系統各部位結石病的總稱[1]，我國尿路結石患者主要集中在華南、華東等地區 [2]，與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關系。枸櫞酸鉀可降低尿鈣、提高枸櫞酸含量及尿pH，對結石的形成具有抑制作用[3]。本研究擬探討枸櫞酸鉀干預對尿路結石患者的影響，并分析尿路結石形成的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州地區2012年1月—2015年1月間泌尿系結石患者100例作為研究對象，患者均完成取石術且無殘留，按數字表法將其隨機分為干預組與常規組，每組50例，另選取50例健康體檢者作為對照組。入組者自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。 排除對枸櫞酸鉀過敏者；患甲狀旁腺功能亢進、高鉀血癥、慢性腎功能不全、嚴重慢性腹瀉、消化道潰瘍及高、低血鈣癥、糖尿病等；正在使用某些可能改變體內環境或鉀和鈣代謝的藥物者；孕婦和哺乳期婦女。3組性別、年齡等一般資料的對比，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 臨床研究 干預組口服枸櫞酸鉀，常規組給予安慰劑，持續2個月后對比3組患者的枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值。

1.2.2 流行病學研究 采用統一制定的調查表進行問卷調查，由指定醫師完成。調查內容主要包括： 1）一般情況：性別、年齡、職業、文化程度、身高、體重等；2）既往病史：既往秘尿系統疾病史和其他疾病史；3）生活習慣：吸煙，體育鍛煉，精神緊張度等；4）飲食習慣：飲水類型、飲水量，口味習慣，各類食品的食用情況。

1.3 統計方法

建立數據庫，采用SPSS17.0，計量資料采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，對影響因素進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 效果比較

治療前患者與對照組枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）； 2個月后，常規組與干預組、對照組比較，指標差異有統計學意義（P<0.05），表現為常規組枸櫞酸含量偏低，尿鈣含量偏高，枸櫞酸/尿鈣比值降低。干預組與對照組指標差異無統計學意義，具體見表1。

2.2 尿路結石危險因素分析

通過單因素回歸分析發現，吸煙、泌尿系結石的家族史、每日飲水量≤1000ml、教育程度、喝水加茶葉的習慣、飲食中蔬菜水果、肥肉及動物內臟、飲用果汁、豆制品（豆腐、豆漿、百葉等）、甜食均是尿路結石的危險因素（P<0.05）。

將上述單因素分析中具有統計學意義的因素進行多因素回歸分析，結果如表2所示，泌尿系結石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動物內臟、甜食為尿路結石的危險因素，飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習慣為尿路結石的保護因素。

3 討論

中國結石發病率1%～5%，分布有明顯的地區差異，總體上是南方發病率高于北方，南方發病率達5%～10%，治療后5到10年內該病的復發率可高達 80%[4-6]。在泌尿系結石中含鈣性結石的發病率約占泌尿系結石總發生率的 75%-80%[7]。碎石術后含鈣結石的復發率較高。

泌尿系結石的形成主要是由于尿夜成石成分過飽和與結晶抑制因子這對相反的作用力失衡，目前主要的結晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH 蛋白（Tamm-Horsfall 蛋白）、降鈣素、尿橋蛋白和葡胺聚糖等，其中以枸櫞酸鹽對尿過飽和及水平的影響最大[8]。口服枸櫞酸鉀一方面改善機體酸中毒提高尿pH值而使尿枸櫞酸排泄增加，另一方面鉀離子可使尿鈣降低[9]。另外，部分未在人體內氧化的枸櫞酸鉀排入尿中，進一步提高尿中枸櫞酸濃度而達到抑制結石形成作用，這種現象約占枸櫞酸鉀促使枸櫞酸排泄反應的20%[10-11]。通過危險因素的回歸分析，發現泌尿系結石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動物內臟、甜食為尿路結石的危險因素，飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習慣為尿路結石的保護因素。目前，大量研究說明尿路結石具有一定遺傳傾向，尿路結石家族史這一危險因素較難防控。但其他危險因素都是可控的，只要堅持正確的生活習慣，可降低發病率。每日飲水量較少，難以將各種鹽類和結晶排出，加大了結石形成的風險[12-13]。茶葉中富含草酸，是草酸鈣結石的來源之一。并且，茶葉中富含茶多酚、生物堿、茶色素等，在水解酶的作用下，產生能夠吸附碳酸鈣的有機酸，并釋放出其中的鈣，促進鈣結石的形成[14]。

進食動物內臟、肉蛋等高蛋白的食物，可促進尿鈣的升高，進一步增強枸櫞酸的重吸收，導致尿中枸櫞酸降低，即枸櫞酸/尿鈣比值降低，尿石形成的機會增加。甜食中富含大量的葡萄糖、蔗糖、淀粉等，其不僅增加尿鈣的排泄，還可降低尿pH，引起尿酸結石[15]。同時，多食瓜果蔬菜，其中大量的纖維素可結合蛋白質、鈣、糖，減少其吸收，因而降低鈣結石的發生。

參 考 文 獻

[1] Romero V，Haluk A，Assimos DG.Kidney stones：A global picture of prevalence，incidence，and associated risk factors[J].Rev Urol，2010，12（2-3）： 86-96.

[2] 何輝，陳興發. 結石成分分析的意義[J]. 現代泌尿外科雜志，2014，7（4）：319-320.

[3] 王亞佟. 枸櫞酸鉀在預防上尿路結石ESWL后復發的作用[D]. 廣州：中山大學， 2010.

[4] TUGCU V， OZBEK E， ARAS B， et al. Bone mineral density measurement in patients with recurrent normocalciuric calcium stone disease[J]. Urol Res， 2007， 35（1）： 29-34.

[5] 涂小峰. 通過飲食干預對泌尿系結石復發率的影響探討[J]. 北方藥學，2013，7（9）：494-495.

[6] LIN WC， LAI MT， CHEN HY， et al. Protective effect of Flos carthami extract against ethylene glycol-induced urolithiasis in rats[J]. Urol Res， 2012， 40（6）： 655-661.

[7] SPIVACOW FR， NEGRI AL， DEL VALLE EE， et al. Clinical and metabolic risk factor evaluation in young adults with kidney stones[J]. Int Urol Nephrol， 2010， 42（2）： 471-475.

[8] KOYUNCU HH， YENCILEK F， ERYILDIRIM B， et al. Family history in stone disease： how important is it for the onset of the disease and the incidence of recurrence[J]. Urol Res， 2010， 38（2）： 105-109.

[9] Moreira DM.，Friedlander JI，Hartman C，et al.Differences in 24-hour urine composition between apatite and brushite stone formers[J].Urology，2013， 82（4）：227-228.

[10] Masterson JH， Jourdain VJ， Collard DA， et al.Changes in urine parameters after desert exposure： Assessment of stone risk in United States marines transiently exposed to a desert environment[J]. J Urol，2013， 189（1）：80-84.

[11] 胡申，杜龍妹.封堵取石導管在輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石的療效[J].現代儀器與醫療，2014，20（5）：103-104.

[12] Esfahani ST， Madani A ， Rastgar M， et al.Medical prevention and treatment of urinary stones with Polycitra-K[J].Iranian Journal of Pediatrics，2012， 12（2）：172-273.

[13] 石華. 貴州地區708例患者尿路結石成分分析[D]. 重慶：第三軍醫大學，2013.

[14] HEALY KA， OGAN K. Pathophysiology and management of infectious staghorn calculi[J]. Urol Clin North Am， 2007， 34（3）： 363-374.

[15] KHAN SR， CANALES BK. Genetic basis of renal cellular dysfunction and the formation of kidney stones[J]. Urol Res， 2009， 37（4）： 169-180.

[16] 李慧娟. 代謝綜合征及其組分與泌尿系結石相關性的分析研究[D].濟南：山東大學，2014.