全程管理在呼吸衰竭無創通氣患者護理中的應用

王 秀

（江蘇省宿遷市宿城區宿遷市第一人民醫院急診病區，江蘇 宿遷 223800）

無創機械通氣是目前治療呼吸衰竭的常用方式，相比于經口、鼻氣管插管以及氣管切開術而言，無創機械通氣具有操作簡單，患者痛苦小，并發癥少，療效確切等諸多優點[1]。而要想最大限度提高無創機械通氣方式的使用效能，減少患者不良反應的發生，保證患者的安全，在進行無創通氣的過程中做好相應的護理也尤為重要。本研究結合本院收治的實施無創機械通氣的呼吸衰竭患者的臨床護理資料，對全程管理模式對該類患者的應用方式以及效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年2月～2017年7月本院實施無創通氣的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，其中男17例，女13例，年齡53～79歲。隨機分成觀察組15例和對照組15例。兩組患者一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者采用常規護理措施進行護理，包括加強生命體征的監測，進行病情觀察，做好患者的心理護理，使其積極配合治療及護理，為患者選用合適的面罩，指導其正確有效的排痰方法，使患者的呼吸道保持通暢等。出現異常情況及時向醫生匯報并采取有效措施處理。

1.2.2 觀察組

該組患者采用全程管理模式進行護理，具體內容包括無創通氣之前對患者的病情以及護理人員的護理水平做好相應的評估；無創通氣過程中保證呼吸機性能處于良好狀態，加強患者的病情觀察以及生命體征監測，保持患者的呼吸道通暢，做好相關并發癥的護理，同時對護理內容做好詳細的記錄；無創通氣之后做好患者的健康教育、全面的系統性護理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的呼吸機正確使用情況、依從性（超過所有患者呼吸機平均使用天數為依從性好）以及并發癥發生情況進行比較分析。

1.4 統計學方法

研究所得數據的處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組呼吸機正確使用情況以及依從性

呼吸機正確使用率方面，觀察組明顯高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；依從性方面（30例患者呼吸機平均使用天數為6.7 d），觀察組患者相較于對照組而言也明顯更高，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況

在胃腸脹氣以及局部皮膚壓傷等并發癥的發生情況方面，觀察組明顯低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對實施無創機械通氣的呼吸衰竭患者的全程護理方法具體如下：

3.1 無創通氣前護理

在對患者進行無創通氣之前，需要對相應護理人員對無創通氣相關知識的掌握情況進行全面評估，并加強培訓。另外，需要認真對患者的病情進行全面科學的評估，尤其應當評估患者的意識狀態以及發生誤吸風險的大小[2-3]。同時需要做好患者以及家屬的健康教育工作，消除他們的疑慮，提高治療及護理的依從性。

3.2 無創通氣中護理

3.2.1 加強病情監測

嚴密監測患者的呼吸、脈搏、心率、體溫等生命體征以及患者的意識狀態、精神狀態等，同時指導患者正確的呼吸方法，以免發生人機對抗的情況。

3.2.2 加強呼吸道護理

定期為患者進行翻身、扣背，一般2 h/次，同時指導患者正確的咳嗽方法，同時采用機械輔助排痰以及霧化吸入的方式，以促進呼吸道分泌物的排出，保持患者呼吸道的通暢。

3.2.3 并發癥觀察及護理

指導患者盡量采用閉口呼吸的方式，同時減少吞咽動作，并將呼吸機的呼氣及吸氣壓力設置在合適狀態，同時糾正患者的水電解質紊亂情況，從而減少胃腸脹氣并發癥的發生。另外，呼吸機面罩應當大小以及松緊度適宜，容易受壓的鼻梁以及顴骨等部位可墊紗布等予以保護，對于病情允許的患者，每2～4 h可以暫停機械通氣15 min左右，從而防止局部皮膚壓傷情況的發生。

3.2.4 嚴格執行護理記錄單

對患者進行全程護理過程中，應當嚴格按照護理記錄單內容執行，每班認真做好交接，以防出現護理差錯。

3.3 無創通氣后護理

加強呼吸機消毒，防止交叉感染情況的發生。對患者加強心理疏導，通過列舉一些治療成功的案例，使患者的緊張、焦慮、恐懼情緒得到緩解。為患者制定科學合理的飲食計劃，并指導患者進行放松訓練，從而促進患者盡快康復。

綜上所述，對呼吸衰竭無創通氣患者的護理中采取全程管理模式可有效提高無創呼吸機的使用效果，降低相關并發癥的發生率，對促進患者早日康復具有十分積極的作用，值得進行推廣。

[1]梁 晨,修 敏,楊 磊.綜合護理干預在急性呼吸衰竭無創通氣患者中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(25):2836-2838.

[2]張 萍,易源遠.全程管理在呼吸衰竭無創通氣患者護理中的應用[J].中外醫學研究,2016,14(18):78-79.

[3]樊丹娜,李怡蘭,楊 靜.綜合護理干預對急性呼吸衰竭無創通氣患者的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(06):113-115.