腹針療法在輔助生殖技術中的應用體會

李霞鄭利芳

腹針療法在輔助生殖技術中的應用體會

李霞1鄭利芳2

不孕癥；輔助生殖技術；腹針；ART；IVF原ET

人類輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）是指運用先進的醫學技術對人的精子、卵子、受精卵或胚胎進行人為操作，幫助患者實現受孕目的的技術[1]。據報道體外受精-胚胎移植（IVFET）的妊娠率和分娩率分別為30.7%和22.8%[2]。如何提高輔助生殖技術的成功率顯得尤為重要。針灸在輔助生殖技術中的應用是臨床新課題，通過針灸在很短的時間內改變卵巢儲備功能并不現實[3]。因此需要長期的治療方案對患者進行干預，通過對月經周期的調整，以及干預IVF原ET治療的各個環節，以提高卵巢反應，產生更多優質卵泡，為后續的胚胎移植打下良好的基礎。現就運用腹針的思路和方法作一介紹。

1 腹針的月經周期療法

《婦科要旨》云：“婦人無子，皆有經水不調，種子之法，即在調經之中。調經種子，首重補腎?！敝斓は嘣疲骸扒笞又?，莫如調經。”強調了月經與女性受孕的密切關系。正常的月經周期是保證女性經帶胎產的必備生理狀態，月經的調暢是女性受孕的根本。月經周期隨著腎之陰陽消長、氣血盈虧的變化可分為經前期、行經期、經后期、經間期四個時期。

1.1 經前期陰盛陽生至重陽，此時陰陽俱盛，氣血充盈，以備子育胎，若已受孕，經血聚集以養胎，若未受孕，則舊去新生，出現月經。治療上以溫補腎陽、養血疏通為治療法則。針灸處方：引氣歸元、開四關、關元下，行補法，留針30min，隔日1次至月經來潮。引氣歸元可調脾胃，補肝腎，具有以后天養先天的作用；開四關具有通調氣血、疏理經氣的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴；關元下助引氣歸元加強補腎的作用。

1.2 行經期子宮滿而瀉，排除經血，漸至空虛，是重陽轉陰的過程。治療上應因勢利導，施以活血調經，以助經血暢達。針灸選穴：引氣歸元、水道等穴位，行平補平瀉手法，留針30min，隔日1次，治療至月經結束。水道歸屬胃經，胃經多氣多血，為十二經脈之海，用之可充經絡氣血，配合引氣歸元調臟腑、通沖任的作用。

1.3 經后期血?？仗摑u復，子宮藏而不瀉，呈陰長的狀態。故此時沖任不足，治療上當以滋陰養血，補腎填精為大法，針灸處方以天地針、大橫、三陰交等穴，操作手法以補法為主，留針30min，隔日1次，治療至經間期。天地針具有布腎填精、益氣補血、陰陽并補的功效，適用于精血虧虛之證；大橫是足太陰脾經的經穴，具有調脾氣，補氣血的作用，以胞宮精血恢復；三陰交為調經要穴。

1.4 經間期重陰轉陽，陰盛陽動之際，此時陰陽轉化、陽氣發動，為交合種子之良時，故稱為“氤氳之時”。治療上應于補腎基礎上佐以補氣活血。針灸處方：引氣歸元、商曲、氣穴、調脾氣等穴，操作手法以補法為主，留針30min，隔日行針灸1次至經前期。商曲、氣穴都是足少陰腎經的經穴，商曲位于離廓，氣穴位于坎廓，配合引氣歸元更能增加補腎的功效。

2 腹針治療在IVF原ET具體應用

2.1 降調期在行控制性超促排卵過程中，患者于月經周期的黃體中期（約月經第18～21天左右）注射長效促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）降調節，注射GnRH-a后，于下次月經周期第二天進行血清促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平測定。降調節達標標準為[4]：經陰道B超檢查示雙側卵泡直徑<5mm，且子宮內膜厚度<5mm；血清性激素檢查示：LH< 5m IU/mL，E2<20pg/mL。在針灸治療中，本期應重視補益肝腎，疏肝健脾，為下一周期的取卵、移植等做好準備。選穴：引氣歸元、開四關、大橫、三陰交等穴。各穴均采用平補平瀉，留針30min。引氣歸元可補腎填精，腎精充足則卵子的生長有足夠的物質基礎；大橫可調脾氣、補氣血，配合引氣歸元起到先后天同補的作用；三陰交可加強補腎的作用。

2.2 控制性超促排卵期降調節達標后，開始予以促性腺激素（Gn）注射進行控制性超促排卵，在此期間，陰道B超監測卵泡發育情況，及子宮內膜厚度，同時通過化學發光法對血清E2、LH、孕酮（P）水平進行監測，根據患者卵泡發育情況及激素水平調整藥物劑量，當雙側卵巢中直徑>18mm的卵泡在3個以上時，停止Gn注射。針灸治療方面，本期應以補腎養陰、益氣養血為主，以促進卵子的生長。選穴：引氣歸元、氣穴、關元下、中極，補法為主，留針30min。關元下加強補腎作用；氣穴歸屬腎經，與沖脈相通，可加強關元調補肝腎之力；中極為膀胱募穴，具有益腎興陽的作用，諸穴合用可補腎之陰陽，腎精充足則可促進卵子的發育成熟，為取得優質的卵細胞做保障。

2.3 取卵后期控制性超促排卵完成后，予以人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000-10000IU肌注，注射HCG后34～36小時，經陰道B超引導下行穿刺取卵術，取卵當天采取IVF受精，三天后選擇優質胚胎冷凍保存。此期的針灸治療應予以疏肝行氣，補精養血，促進機體的恢復。選穴：引起歸元、開四關、上風濕點、調脾氣、平補平瀉，留針30min。上風濕點主治肝木乘脾土所致的肝氣不舒，因此與開四關合用可起到疏肝行氣的作用，患者在取卵后往往有緊張的情緒，此時更應該注重情緒方面的調整；配合調脾氣、引氣歸元，補腎健脾以促進取卵后機體的恢復。

2.4 移植前期體外受精后受精卵分裂成早期胚胎，即2～8個分裂球時即可進行胚胎移植，移植的時間窗約在周期的15～20天。此時子宮內膜進一步增厚，為受精卵能夠順利在宮體內著床做好準備。針灸應以補精養血為主，選穴：引氣歸元、調脾氣，行補法，留針30min。調脾氣為脾經大橫穴，有祛濕健脾的功效，脾為后天之本，可補氣血，與引氣歸元配合起到先后天同補的作用，腎精氣血得以充盛，則子宮內膜的生長有足夠的物質基礎，為后續移植做準備。

2.5 移植后期胚胎移植第16天取晨尿查尿妊娠試驗，空腹查血茁-HCG，陽性者為生化妊娠，胚胎移植后30天行陰道B超檢查，有妊娠或原始心管搏動，確定為臨床妊娠。此時針灸用以補益腎氣，固養胎元，兼以疏肝解郁。選穴：引氣歸元、上風濕點等穴，平補平瀉，留針30min。有研究表明，針刺治療在胚胎移植過程中，能明顯減少子宮結合帶的收縮頻率，對胚胎著床有良性作用，從而使臨床妊娠率提高[5]。因此患者在移植后期也應進行針灸治療，減少移植后期生化妊娠的發生，提高臨床妊娠率，針刺穴位以引氣歸元為主，補腎以固養胎元，并佐以疏肝理氣，緩解患者心理壓力。

3 典型病例

患者，女，36歲，公務員。就診日期：2014年8月2日。主訴：婚后8年未孕。先后于2012年10月及2014年2月于某醫院行試管嬰兒治療均失敗，來診要求針灸調理后行第3次試管嬰兒治療，現已無凍胚?；颊呓鼉赡暝陆浿芷谝话阍?0～50天，月經量少，8～9天凈，色暗且有血塊，無痛經，伴腰酸乏力，四肢不溫，舌質淡，苔白潤，脈弦細。2014年7月（月經第3天）查：促黃體生成素（LH）4.85IU/L，促卵泡生成素（FSH）25IU/L，雌二醇（E2）22.01nmol/L，孕酮（P）1.99nmol/L，睪酮（TTE）0.8nmol/L，泌乳素（PRL）15.4ng/mL，考慮卵巢功能減退。診斷：原發性不孕；辨證：腎陽虧虛證；治法：溫腎助陽。針灸處方：引氣歸元、關元下、調脾氣、水道、歸來、足三里、三陰交等穴，艾灸神闕穴，治療兩個療程后月經量較前明顯增多，諸證好轉，患者于10月27日在某醫院生殖科實施實改良自然周期HMG，成功獲得1枚優質卵子，行IVF受精，收獲3日齡新鮮胚胎1個。繼續進行針灸治療，分別于2015年1月和3月實施自然周期方案取卵，都已成功配對，收獲胚胎兩枚，等待移植。2015年5月22日順利進入移植周期，移植2枚新鮮胚胎，2015年6月30日查血HCG及宮內B超確診為臨床妊娠?，F已正常分娩。

按案例中患者屬于腎陽虧虛型，腎陽不足，則不能鼓舞腎陰的生化和滋長，卵子因缺乏物質基礎而不能成熟，不能產生優質的卵子，因此在之前的IVF-ET治療中均未成功。處方以引氣歸元為主穴，配合腹四關、調脾氣、水道、歸來、氣穴等，諸穴合用具有補腎培元，益氣活血、調理沖任、滋養胞宮之功，以促進卵泡發育，提高卵子質量，改善子宮內環境的作用。在具體應用中，應根據患者在不同時期具體的病情，針灸處方進行相應調整，以達到刺至病所的作用?；颊咴谶M行了幾個針灸治療周期之后，腎陽虛癥狀得到明顯改善，氣血調和，在后續的自然周期取卵中成功取得優質卵子，并且移植成功。

4 討論

近年來，針灸在配合輔助生殖技術的應用中取得了令人矚目的成就，尤其是在調整月經周期、促進卵泡發育和排卵、輔助取卵鎮痛、提高子宮內膜容受性、改善卵巢功能，并在緩解IVF原ET患者焦慮緊張的情緒等方面均有獨特優勢[6-7]，但是國際上IVF原ET妊娠率仍在30%～40%左右[8]。如何提高IVF原ET的成功率顯得尤為重要。IVF原ET患者本身在接受手術之前就有很大的精神壓力，移植失敗后又由于機體受外源性激素的刺激，卵泡的發育和子宮內膜都受到干擾，加之心理上承受失敗的挫傷，身心遭受著雙重打擊[9]，因此對IVF原ET患者的針灸治療不僅僅局限于機體功能的改善，還需要重視調暢情志。臨床研究表明，在接受以體外授精-胚胎移植（IVF原ET）為代表的ART治療的患者中，其中醫辨證的病機本質在于腎虛[10]。針刺可調節腎虛型IVF原ET患者“下丘腦原垂體原卵巢”軸的功能，改善卵巢局部微環境，提高卵子質量[11]。胚胎優劣情況取決于卵子質量，卵子在中醫理論體系中為來源母體之精，賴于腎精的充足、沖任的通盛。腎精充足，則“腎-天癸-沖任-胞宮”軸陰陽平衡，可協助IVF原ET達到受精成孕的目的[12]。腹針在IVF原ET的治療中，以調補肝、脾、腎三臟為根本，調理沖任，填精生血，在月經的四個周期中辨證取穴，實施相應的操作手法，使得沖任氣血得以調和，腎陰陽消長及氣血盈虧達到平衡狀態，月經按時而至，為IVF原ET的治療打下基礎。在IVF原ET的具體步驟中，根據患者所處的不同時期，使用不同的針刺處方及操作手法，以促進IVF原ET治療的順利進行。腹針配合治療IVF原ET是建立在引氣歸元針法處方的基礎上，與開四關、調脾氣、天地針等穴位相配合使用，起到調和人體臟腑陰陽，促進性腺軸功能的作用，同時依據患者實際情況辨證用補瀉手法以加強療效。腹針在輔助生殖技術中的應用，為輔助IVF原ET提供了新的診療思路，有望在提高IVF原ET的臨床妊娠率上實現更大的突破。

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（收稿：2016-09-10修回：2016-10-22）

1浙江中醫藥大學（杭州310053）；2杭州市紅十字會醫院針灸科（杭州310003）

李霞；Tel：15990085034；E-mail：1158602410@qq.com