COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平與肺功能和營養狀況相關性研究

高鋒

COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平與肺功能和營養狀況相關性研究

高鋒

目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者甲狀腺激素水平與患者肺功能和營養狀況的相關性。方法87例COPD急性加重期患者作為觀察組，同期健康體檢者87名作為對照組，比較兩組血清總三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、肺功能、營養狀況，并分析COPD急性加重期患者的甲狀腺激素與其肺功能和營養狀況的相關性。結果觀察組患者TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%預計值以及FEV1/FVC均顯著低于對照組[（2.51±1.21）滋IU/mL比（3.34±1.43）滋IU/mL、（12.11±6.81）滋mol/L比（16.68±9.72）滋mol/L、（69.24±18.06）nmol/L比（95.36±19.58）nmol/L、（2.19±0.48）pmol/L比（4.43±1.19）pmol/L、（0.72±0.11）nmol/L比（1.51±0.23）nmol/L、（18.68±3.61）kg/m2比（21.47±4.01）kg/m2、（0.91±0.16）%比（1.11±0.21）%、（46.04±11.41）%比（98.35±19.58）%、（51.97±9.81）%比（82.91±14.62）%，P均<0.001）]；COPD急性加重期患者的FT3、TT3水平與其BMI、IBW%、FEV1%預計值及FEV1/FVC均呈正相關（r=0.263、0.281、0.782、0.823、0.271、0.302、0.843、0.881，P均<0.05），FT4、TT4水平與其FEV1%預計值及FEV1/FVC呈正相關，差異具有統計學意義（r=0.276、0.283、0.251、0.293，P均<0.05）；COPD急性加重期患者的TSH水平與其BMI、IBW%、FEV1%預計值及FEV1/FVC，FT4、TT4水平與其BMI及IBW%均無明顯相關性（P均>0.05）。結論COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平常明顯降低，且TT3、FT3水平與患者肺功能和營養狀況呈正相關關系。

慢性阻塞性肺疾病；肺功能；營養狀況；甲狀腺激素

研究[1]表明，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的甲狀腺激素水平與其病情的變化密切相關，對于COPD急性加重期患者，其血清甲狀腺激素的生理性降低，有助于減少患者的能量代謝，促進患者病情恢復。有報道[2]，COPD急性加重期患者的甲狀腺激素水平與多項肺功能參數有關，測定患者的甲狀腺激素水平有助于評估患者的病情、判斷其預后。為進一步研究COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平與患者肺功能和營養狀況的相關性，筆者對比研究了87例COPD急性加重期患者的一般臨床資料，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年5月—2015年12月我院呼吸內科住院治療的87例COPD急性加重期患者作為觀察組，其中男53例，女34例，年齡51～74歲，平均（63.6±13.8）歲。另選87名同期健康體檢者為對照組，其中男54名，女33名，年齡52～75歲，平均（62.8±13.1）歲，排除既往有心、肺、肝、腎或甲狀腺疾病者。所有入選者均被告知本研究的相關內容，自愿參與本研究并已簽署相關知情同意書。兩組性別、年齡等臨床一般資料的比較差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準入選標準：（1）COPD急性加重期患者臨床癥狀及體征、實驗室檢查、胸部X線片、CT、肺功能檢查等檢查結果均符合2007年中華醫學會COPD相關診斷標準[3]；（2）支氣管舒張試驗呈陰性，既往無支氣管哮喘病史；（3）均為COPD急性加重期，咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀；（4）近3個月均未接受營養支持治療，近半年內均未使用皮質激素或乙胺碘呋酮等對甲狀腺功能有影響的藥物。排除標準：排除合并有糖尿病、甲亢、甲低等代謝性疾病，排除惡性腫瘤、活動性結核等對營養狀況有影響的疾病，排除其他常見疾病如自身免疫性疾病、高血壓、冠心病、肝腎功能不全等。

1.3 檢查方法

1.3.1 甲狀腺激素檢測所有受試者入院時均于清晨空腹抽取靜脈血5mL，注入試管，離心分離血清。采用放射免疫分析法檢測所有受試者的血清總三碘甲腺原氨酸（serum total triiodothyornine，TT3）、血清總甲狀腺素（serum total thyroid hormone，TT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（serum free triiodothyronine，FT3）、血清游離甲狀腺素（serum free thyroid hormone，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。

1.3.2 肺功能檢測采用ST-320儀器測定所有受試者的肺功能，吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇），15min后重復測定肺功能3次，主要檢測指標包括：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1豫）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）。

1.3.3 營養狀態評價[4]兩組均在脫帽、脫鞋及單衣的情況下，測量身高（cm）和體質量（kg），根據結果計算受試者的體質指數（body mass index，BMI）以及實際體質量占理想體質量百分比（IBW%），其中BMI=體質量（kg）/身高平方（m2），IBW豫=實際體質量/理想體質量。

1.4 觀察指標比較兩組血清TSH、FT4、TT4、FT3、TT3以及肺功能、營養狀況，并分析COPD急性加重期患者的甲狀腺激素與其肺功能和營養狀況的相關性。

1.5 統計學方法將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0行數據分析，計數資料行字2檢驗，計量資料行t檢驗，采用相關性分析研究甲狀腺激素與患者肺功能和營養狀況的相關性，P<0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺激素水平、肺功能、營養狀況比較觀察組患者TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%預計值以及FEV1/FVC均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=-4.133、-3.592、-9.146、-16.283、-28.902、-4.823、-7.066、-21.530、-16.391，P均<0.001），見表1。

2.2 甲狀腺激素水平與COPD急性加重期患者肺功能和營養狀況相關性分析COPD急性加重期患者的FT3、TT3水平與其BMI、IBW%、FEV1%預計值及FEV1/FVC均呈正相關，FT4、TT4水平與其FEV1%預計值及FEV1/FVC呈正相關，差異有統計學意義（r= 0.263、0.281、0.782、0.823、0.271、0.302、0.843、0.881、0.276、0.283、0.251、0.293，P均<0.05），患者TSH水平與其BMI、IBW%、FEV1%預計值及FEV1/FVC，FT4、TT4水平與其BMI及IBW%均無明顯相關性（P均>0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科的常見疾病，其主要特征是進行性發展的不完全可逆氣流受限[1]。我國40歲以上中老年人的COPD發病率約為8%，而COPD患者每年的死亡人數高達100萬，居我國疾病負擔之首[2]。COPD起病緩慢、病情反復、病程較長，嚴重影響患者生活質量[3]。COPD患者均存在肺功能損害的相關癥狀以及不同程度的營養不良。

COPD主要特征為不完全可逆的氣流受限，臨床研究表明，COPD住院患者營養不良的發生率可高達50豫以上，且營養不良常可進一步損害患者的呼吸肌結構及功能，導致原已受損的呼吸肌儲備能力進一步下降及易于疲勞，從而加重患者的通氣功能障礙[5]；此外，COPD合并營養不良可進一步降低患者免疫防御機能，肺部感染發生率增高，可加重患者的呼吸衰竭程度，導致其死亡率進一步升高[6]。故而正確評估COPD患者的肺功能及營養狀況，有助于改善患者的生活質量，降低COPD的致死率。

甲狀腺激素由甲狀腺內的囊狀小泡分泌，參與機體的代謝和氧耗，對蛋白質的生物合成以及細胞的能量代謝與物質代謝均具有一定的調節作用[7]。機體應激或創傷如慢性疾病晚期、重度感染、血氧分壓過低及重創性手術等，均可導致甲狀腺激素合成減少或者轉運功能障礙，從而導致血清TT3、FT3、TT4、FT4及TSH的含量降低[8]。國內外大量研究結果表明，對于COPD急性加重期患者，甲狀腺功能正常的血清甲狀腺激素降低是機體的自我保護機制之一，有助于減少患者的能量代謝，促進患者病情恢復；而血清甲狀腺素降低幅度與患者病情的嚴重程度及預后密切相關[9-10]。

本研究結果顯示，COPD急性加重期患者的TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%預計值以及FEV1/FVC均顯著低于對照組（P均<0.001），說明與健康體檢者相比，COPD急性加重期患者的營養狀況及肺功能均明顯較差，且其甲狀腺激素水平也明顯降低。因此，對于COPD急性加重期患者應密切監測其營養狀況及其肺功能，及時給予營養支持治療，并改善患者的肺通氣功能，從而提高患者的生存率及生活質量。甲狀腺激素水平與COPD急性加重期患者肺功能和營養狀況的相關性分析結果顯示，患者的FT3、TT3水平與其BMI、IBW%、FEV1%預計值及FEV1/FVC均呈正相關，FT4、TT4水平與其FEV1%預計值及FEV1/FVC呈正相關（P均<0.05），患者的TSH水平與其BMI、IBW%、FEV1%預計值及FEV1/FVC，FT4、TT4水平與其BMI及IBW%均無明顯相關性（P均>0.05），說明COPD急性加重期患者的FT3及TT3水平與其肺功能和營養狀況密切相關，FT3及TT3的降低幅度越明顯，患者的病情越嚴重，營養不良狀況及肺功能受損程度越明顯。其發生機制可能包括[11]：（1）缺氧可導致COPD急性加重期患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能受損，從而導致甲狀腺激素分泌減少；（2）COPD急性加重期患者兒茶酚胺、糖皮質激素等分泌增加可抑制T4轉化為T3，導致T3含量降低；（3）缺氧損害胃腸道的吸收功能，導致碘的吸收減少，從而導致T3合成不足；（4）機體應激狀態可降低機體甲狀腺結合蛋白含量，從而影響甲狀腺激素的轉運功能，導致TT3水平下降。

表1 健康對照組及COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平、肺功能、營養狀況比較（）

表1 健康對照組及COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平、肺功能、營養狀況比較（）

注：TSH：促甲狀腺激素；FT4：血清游離甲狀腺素；TT4：血清總甲狀腺素；FT3：血清游離三碘甲腺原氨酸；TT3：血清總三碘甲腺原氨酸；BMI：體質指數；IBW%：實際體質量占理想體質量百分比；FEV1%：第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比；FEV1/FVC：第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比

FEV1/FV（%）51.97±9.81 82.91±14.62 -16.391 <0.001組別觀察組對照組例數87 87 t P --TSH（滋IU/mL）2.51±1.21 3.34±1.43 -4.133 <0.001 FT4（滋mol/L）12.11±6.81 16.68±9.72 -3.592 <0.001 TT4（nmol/L）69.24±18.06 95.36±19.58 -9.146 <0.001 FT3（pmol/L）2.19±0.48 4.43±1.19 -16.283 <0.001 TT3（nmol/L）0.72±0.11 1.51±0.23 -28.902 <0.001 BMI（kg/m2）18.68±3.61 21.47±4.01 -4.823 <0.001 IBW%（%）0.91±0.16 1.11±0.21 -7.066 <0.001 FEV1%預計值（%）46.04±11.41 98.35±19.58 -21.530 <0.001

表2 COPD急性加重期患者甲狀腺激素水平與肺功能、營養狀況相關性分析

綜上所述，COPD急性加重期患者的甲狀腺激素水平常明顯降低，且TT3、FT3水平與患者的肺功能和營養狀況呈正相關關系，密切監測患者的血清甲狀腺激素水平，有助于正確評估病情及療效。

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（收稿：2016-08-14修回：2016-10-12）

Correlation Analysis of Thyroid HormoneL evels and Pulmonary Function and Nutritional Status of Patients with COPD in Acute Exacerbation

GAO Feng.Department of Respiratory Disease,the First Hospital of Jiaxing,Zhejiang,Jiaxing(314001),China

Objective To investigate the correlation of thyroid hormone levels and pulmonary function and nutri原tional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in acute exacerbation.M ethods Eightseven patients with COPD in acute exacerbation were selected as the observation group,and 87 healthy controls at the same period were selected as the control group.The thyroid hormone levels（TT3,TT4,FT3,FT4,TSH）,pulmonary function and nutritional status of the patients in both group were compared and the correlation among these parameters was analyzed.Results The level of TSH（2.51±1.21滋IU/mL vs 3.34±1.43滋IU/mL）,FT4（12.11±6.81滋mol/L vs 16.68±9.72滋mol/L）,TT4（69.24±18.06nmol/L vs 95.36±19.58nmol/L）,FT3（2.19±0.48pmol/L vs 4.43±1.19pmol/L）and TT3（0.72±0.11nmol/L vs 1.51±0.23nmol/L）,the BMI（18.68±3.61kg/m2vs 21.47±4.01kg/m2）,IBW%（0.91%±0.16% vs 1.11%±0.21%）,FEV1%（46.04%±11.41%vs 98.35%±19.58%）and FEV1/FVC（51.97%±9.81%vs 82.91%±14.62%）of patients in observation group were significantly lower than those of control group（all P<0.001）.The level of FT3 and TT3 had positive correlations with BMI,IBW%,FEV1%and FEV1/FVC（r=0.263,0.281,0.782,0.823,0.271,0.302, 0.843,0.881,all P<0.05）,and the level of FT4 and TT4 had positive correlations with FEV1%and FEV1/FVC（r=0.276, 0.283,0.251,0.293,all P<0.05）.The level of TSH had no correlation with BMI,IBW%,FEV1%and FEV1/FVC, and the level of FT4 and TT4 had no correlations with BMI and IBW%（all P>0.05）.Conclusion The thyroid hormone levels of patients with COPD in acute exacerbation decrease significantly.The level of FT3 and TT3 havepositive correlations with patients'pulmonary function and nutritional status.

COPD;pulmonary function;nutritional status;thyroid hormone

浙江省嘉興市第一醫院呼吸科（嘉興314001）