縣級醫(yī)院也要建現(xiàn)代管理制度

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目前已經(jīng)在城市公立醫(yī)院逐漸建立，今后也將成為縣級公立醫(yī)院的改革方向。

2012年發(fā)布的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》中提出“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的“3項具體任務(wù)”：

1.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。

2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。

3.完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。

2015年頒布的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》提出，“2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立”以及“九個大方面31項具體改革建設(shè)任務(wù)”，在“改革管理體制”方面明確提出“四項具體任務(wù)”。由此可以清晰地認識到，在縣級醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已經(jīng)被納入政策導(dǎo)向中。

縣級公立醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要以構(gòu)建城鄉(xiāng)結(jié)合、上下結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，形成基層首診、分級診療就醫(yī)格局為目標，通過對縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)外部管理制度的調(diào)整和完善，重構(gòu)地方政府與縣級公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)邊界。建構(gòu)并完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立健全縣級公立醫(yī)院的各項治理機制，從醫(yī)院內(nèi)部、外部，以及內(nèi)外連接等方面、全方位建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

在醫(yī)院內(nèi)部，由院務(wù)會履行管理醫(yī)院的職能，具有自主運營管理醫(yī)院的權(quán)限。其次，要建立新型人事、財務(wù)和分配制度。再次，加強公益事業(yè)組織預(yù)算管理。第四，規(guī)范公益事業(yè)組織收入支出管理。如構(gòu)建事業(yè)單位績效會計模式基礎(chǔ)、探索科學(xué)的績效評價指標體系、改革完善事業(yè)單位財務(wù)報告制度，建立事業(yè)組織的成本核算制度、建立相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督評價體系等。

在醫(yī)院外部，建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，組建縣級公立醫(yī)院管理委員會。履行政府舉辦醫(yī)院職能，即既“管人、管事、管資產(chǎn)”又履行管理醫(yī)院的決策職能。在內(nèi)外部銜接方面，政府主管部門主要承擔(dān)政策導(dǎo)向、規(guī)劃布局、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)監(jiān)管和營造發(fā)展環(huán)境等職責(zé)，使全社會都能公平有效地享受公共服務(wù)。管委會主要履行出資人職責(zé)，對所屬事業(yè)單位承擔(dān)管資產(chǎn)、管班子、管績效考核的責(zé)任，促進公益事業(yè)組織提高服務(wù)質(zhì)量和效率。總之，既要真正賦予縣醫(yī)院一定的自主權(quán)，轉(zhuǎn)變管理方式，激發(fā)其自身活力，使其成為運轉(zhuǎn)高效的公法人組織；又要保留舉辦者（政府）對重大事項的最終決策權(quán)，防止縣醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)“小集團利益”，影響整個公益目標的實現(xiàn)。