理論和政策研究緊緊跟上

近年來,隨著中國社會經濟持續發展,“醫療改革”和“老齡健康保障”日益成為政策制定者和公眾關注的焦點。老齡化所帶來的健康保障問題亟待決策者解決,個人與家庭面對老齡問題怎樣合理決策也需要研究者給出方案。就學術研究來講，目前尚缺乏對上述問題的跨學科研究、數據庫建設和評價評估，這需要重點研究，也是醫養結合需要抓住的關鍵詞。

跨學科討論理論和政策問題

目前，應對老齡化社會大背景下的醫療衛生、社會保障和公共衛生領域的相關問題，特別需要從跨學科的角度討論老齡化社會中的理論和政策問題。

從中國人口老齡化研究、居民與機構醫療衛生及養老行為研究，到社區醫養結合服務模式研究等，都需要在老齡化現狀深刻剖析的基礎上，對醫養結合進行討論，通過各領域的研究相互影響，共同探索，為應對老齡化挑戰下推動醫療衛生、社會保障等制度的完善作出了貢獻。

加強調查數據庫建設

探索老齡化背景下我國經濟社會各方面的發展方向，需要客觀、真實的且能夠聯系家庭（需方）、醫療衛生機構（管理機構）、醫療衛生服務人員（供方）三者的數據，這就需要對中國居民與機構醫療衛生及養老行為進行追蹤調查，并基于此探討家庭、醫療衛生機構、專業人員的醫療與養老行為規律。

為此，中央財經大學衛生財經研究所建立了“中國居民與機構醫療衛生及養老行為追蹤調查（CBHAS）數據庫”，該數據庫為老齡化背景下的醫療衛生、社會保障和公共衛生的研究提供了精準吻合的數據支持。

該數據庫擬通過為期5年的居民醫療衛生需求、養老需求行為調查，以及基層醫療衛生事業單位，包括鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的服務供給行為與能力調查，在全國每年獲得2.55萬份左右的有效居民調查問卷、以及各被調查基層醫療衛生機構全覆蓋的全科醫生調查問卷、全覆蓋的護師調查問卷和全覆蓋的機構調查表。調查范圍包括東、中、西部的城市與農村，重點調查上海市長寧區、成都市武侯區、浙江省紹興市、河北省滄州市等地區。

該數據庫有著較強的特色與創新之處。首先，它將個體行為的實證數據與機構提供的群體性數據相結合，超越單一的個體層面更為真實地反映目標群體的養老和醫療衛生服務行為特征。其次，該數據庫是養老行為與醫療衛生行為的共同反映，將養老數據與醫療數據通過建立數據庫匯集成一個統一的有機的數據庫平臺加以利用。另外，該數據庫將居民行為與機構特征數據直接聯系，避免因為單方誤解而造成調查疏漏，使得對居民醫療衛生行為的分析更加全面有效。

“中國居民與機構醫療衛生及養老行為跟蹤調查”將架起政府的決策部門與各地區涉老工作部門、公共衛生部門之間雙向信息互動，數據服務的橋梁；填補我國老齡調查研究數據領域的空白，實現部門和研究人員科研資源共享，大大提高工作水平。同時，為社會各界提供了科學的、專業的、系統的老齡信息和數據。對我國城市老年人養老與健康管理的進步，以及推動社區養老體系建設、構建和諧社會具有重要的理論意義。

探索建立長期護理保險制度

我國“未富先老”的老齡化特征是養老服務體系建立和發展的巨大挑戰，“十三五”規劃已經明確提出，建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務相結合，探索建立長期護理保險制度。

同養老需求相比，我國的基本養老保障水平較低，養老服務體系建設仍處于初級階段，在老齡化日趨嚴重的形勢下我國的養老服務體系面臨很多阻礙與困難，亟待加快建立長期照料保障制度。但就目前來看，我國社會的養老服務體系建設嚴重滯后，最需要發展的失能老年人的養護型和醫護型養老機構嚴重不足，適宜中低收入人群養老機構尤其短缺。同時，護理康復及醫療資源不足，難以標準化管理和人員培訓，醫護人員數量少、學歷低，護理人員年齡大、技能差現象普遍。至2015年養老從業人員不足50萬人，持證上崗人員不足5萬人，與國家中長期規劃所提2020年達到600萬人養老護理員目標差距巨大。

為緩解與解決養老服務體系嚴重滯后的問題，需要構建“醫養康護”相結合的養老服務模式，要加大養老護理專業人才培養，著力提升專業化養老服務能力，探索建立符合我國國情的長期護理保險制度，另外，還應鼓勵并重視引導社會力量參與養老服務業中來。

構建可持續社區衛生服務模式

社區公共衛生服務是應對老齡化挑戰的重要陣地和支柱，無論是疾病防治、健康教育、長期照料，社區衛生服務機構都會起到不可忽視的作用，所以，可持續的社會衛生服務模式的科學構建是老齡化形勢下的一個重要課題。

以社區老年人群阿爾茲海默病預防控制為例，在老齡化社會中，阿爾茲海默病（AD）是常見的健康問題，它是發生于老年期的原發性神經退行性疾病，在60歲以上老年人癡呆的發病率達到5.6%～7.6%，而AD就占到60%～70%。我國癡呆患者人數達600萬～800萬，居世界第一。可見，阿爾茲海默病會帶來巨大社會負擔，所以AD預防對于健康老齡化的實現具有很大的作用。

而社區衛生服務體系在癡呆預防方面有著重大意義，因為社區居家養老目前已成為主要的養老方式，社區衛生服務體系在AD預防的過程中會發揮重要的作用。但在我國，社區在AD預防方面依然缺乏系統、科學的管理策略。所以，基于我國社區衛生服務體系在AD預防方面的不足，整合癡呆前階段篩查、分級干預方案，建立符合我國國情的阿爾茲海默病社區早期預防模式十分必要。

對阿爾茲海默病社區早期預防模式的研究需要包括兩大部分，第一部分是經驗調查與實證研究，包括3個次研究，第一個是我國社區老年人群阿爾茲海默病前期預防調查，主要描述我國社區衛生體系在阿爾茲海默病預防方面的健康促進和服務現狀；第二個是評價社區健康教育對提升社區老年人阿爾茲海默病相關的健康促進信念和行為的效果，主要是對比實驗組和對照組及實驗組自身在干預前、干預后和干預后1個月，阿爾茲海默病預防的信念和健康促進行為的差異；第三個研究是，評價AD預防的分級干預，提升認知障礙前階段老年人群認知功能的效果。第二部分是模式構建，以第一部分的研究成果為基礎，形成符合中國國情的社區老年人群的阿爾茲海默病的早期預防模式。