四重維度看簽約

對于家庭醫生簽約服務本身的屬性及其定義，尚未形成統一的認識。筆者從4個不同維度觀察簽約服務。

模式性

隨著人類疾病譜由急性傳染性疾病轉為慢性非傳染性疾病為主，醫學服務模式也做出相應調整，由短期的門診或住院服務轉變為長期的、連續的、綜合的健康管理服務。簽約服務正是以契約（協議）為基礎，將家庭醫生與居民綁定，來實現服務的連續性。其理想狀況是實現全生命周期的連續性服務，這是與以往坐堂行醫服務模式有本質區別的新型健康服務模式，也是基層醫療衛生機構與大醫院抗衡的資本。

制度性

醫改的一個重要方面是打破現有衛生資源的分配格局，實現優質資源下沉，建立分級診療制度。這一制度建設的關鍵在于能否規范居民無序就醫的現狀，實現基層首診。目前，現實國情不允許強制基層首診，頂層設計建立簽約服務制度就成了基層首診柔性落地的必然選擇。

目標性

與頂層設計的制度性緊密相關的，是基層操作的目標性。既是目標，總免不了會定指標，否則不好評判目標實現的程度。2017年簽約服務的目標為，簽約服務擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。對于基層醫療衛生機構來說，簽約服務并不是一個新的工作項目，而是將既有的工作項目重新整合打包，以新的方式向居民提供。但需要注意的是，若正向激勵不足，任務落實者很可能會本能地對任務目標，甚至是簽約服務工作本身產生抵觸情緒。

責任性

簽約服務以契約（協議）為基礎，對簽約雙方而言，既是權利的保障，也是必須要承擔相應責任的法律依據。對居民而言，其責任是放棄部分自由就診的“權利”而首先尋求家庭醫生的醫療服務，居民的簽約沒有強制性，是完全自由的選擇，加之醫保政策和服務優惠等吸引，這種“放棄”并不“為難”。對家庭醫生而言，簽約服務并非完全的自愿行為，一紙協議將帶來更多的工作壓力——不僅要完成任務目標，還須切實為簽約居民的健康負責任。筆者期望，在協議背后，也能建立起支撐家庭醫生自愿主動簽約并向居民提供優質服務的外在動因。