中醫運動療法在腦卒中后肢體運動康復中的應用研究進展

李夢曉 關歷 凌仲春 馮麗娟 呂君玲 沈小雨 金榮疆

·綜述·

中醫運動療法在腦卒中后肢體運動康復中的應用研究進展

李夢曉 關歷 凌仲春 馮麗娟 呂君玲 沈小雨 金榮疆

隨著康復醫學的發展，近年來腦卒中患者的康復方式和預防措施都有了較大的進展，國內外醫學雜志對中醫傳統康復療法的報道日漸增多，越來越多的研究者將目光轉向中醫康復這一傳統領域。本文通過歸納太極拳、八段錦、易筋經這三種頗具代表性的傳統運動療法對腦卒中患者運動康復的作用，總結了這三種常見傳統運動療法的研究進展，分別從平衡功能，肌力恢復，步態改善等方面，分析這三種傳統中醫運動康復療法的治療機制，對常見傳統運動療法治療腦卒中后肢體運動障礙的臨床價值進行探索。

中醫運動療法；卒中后運動障礙；運動康復

腦卒中(CVA)是由各種原因引起的急性或局灶性腦功能障礙，發病后以運動功能損傷尤為明顯，該病已成為世界范圍內第二大常見死因和首位致殘原因[1]。隨著我國中醫藥文化事業的快速發展，越來越多的人把腦卒中康復的目光轉移到中醫康復上來。筆者通過查閱相關資料發現，在常規康復治療外增加中醫康復項目，可以有效的提高腦卒中患者的預后水平，堅定其康復信念，提高其生活質量[2]。

1 太極拳在腦卒中后肢體運動康復中的運用

1.1 理論基礎 太極拳以“太極”為名，吸取我國古代《易經》哲理為指導思想。《易·系辭》云：“易有太極，是生兩儀。”太者，大也，初也；極者，端也，始也。其是宇宙間派生萬物之本原，其包含有動、靜和陰、陽兩個方面。動而生陽，靜而生陰，既對立，又統一，相互消長、轉化，不斷運動，變化無窮。太極拳正是以這種理論為依據，講求動靜、陰陽。形體外動，意志內靜[3]。《素問·生氣通天論》記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，太極拳就是從這樣的理念當中發揮其自身的價值。

1.2 臨床研究

1.2.1 對中樞神經系統的影響 現代醫學認為，腦卒中后在中樞神經系統結構及功能上存在代償和功能性重組[4]。太極拳作為一種全身肌肉收縮與放松交替的動力性運動，以“一動無不動”的全身性活動改善患者的肢體血供，并向中樞神經系統輸入大量的信息增加大腦皮層的活動，改善腦部血供，促進腦側支循環的建立，促進神經系統功能再造，從而形成新的大腦通路[5]。有報道提示MRI檢查顯示“云手”這樣的“想象運動”可以對腦卒中患者受損大腦的運動網絡起到部分活化作用[6]。劉靜等[7]的研究證明了與健步走相比太極拳在改善中老年人本體感覺能力方面作用明顯。

1.2.2 對平衡功能及步態的影響 Audette等[8]研究結果也顯示，太極拳與健步走組相比，在增強下肢肌力，平衡能力等方面，療效更加顯著(P＜0.05)。Gatts等[9]對太極拳改善腦卒中患者神經機制進行研究，結果顯示太極拳運動可以加快患者的反應時間，提高姿勢的協調性。李翔等[10]的研究中顯示，腦卒中患者進行太極拳“云手”動作與常規康復訓練相結合，與對照組比較可以看出患者明顯提高了運動能力。通過大量的臨床資料顯示，太極拳在治療腦卒中患者運動功能，尤其是平衡功能及步態上起到了突出的作用。周莉等[11]研究發現，經過改良后的太極拳涉及下肢的重心轉移，提高了下肢的支撐和控制能力。另外Au-Yeung SS等[12]指出，經過12周太極拳練習，可以改善腦卒中患者的站立平衡。周祖剛[13]研究表明，針刺和常規康復訓練及加強太極步態訓練均可加強偏癱患者的平衡步行能力。繆霆等[14]通過太極拳訓練對腦卒中患者偏癱步態參數研究分析得出：太極拳對整個腦卒中患者支撐相的訓練接近于正常人，以及靈活多變的踝關節運動有效改善了患者足下垂和足背屈無力的情況。楊知博等[15]研究得出參與太極平衡組的患者和傳統康復訓練組的患者相比，Berg量表評分統計結果顯示治療后太極平衡組療效較治療前大幅增加。

2 八段錦在腦卒中后肢體運動康復中的運用

2.1 理論基礎 八段錦是我國著名的健身功法，源遠流長，在宋朝就已經有記載，流傳至今已有八百多年的歷史[16]。八段錦[17]的動作最大特點就是手臂的旋轉，通過兩手臂的旋轉來拉大對手臂的扭矩，從而加大對手臂的壓力，改善腦卒中患者偏癱肢體的運動功能。

2.2 臨床研究 現代康復醫學認為，腦卒中患者雖然在患者初期有患側肢體的偏癱、言語障礙、吞咽障礙等癥狀，但是早期康復介入治療對中樞神經系統的結構和功能上有一定的塑造型[18]。八段錦的八個動作主要是通過患者的主動運動獲得，即通過主動呼吸導引良性刺激所屬臟器，進而協調各臟腑之間的平衡；通過主動的結合對各個肢體的穴位進行刺激、經絡的牽拉達到疏通氣血的目的[19]。

2.2.1 對中樞神經系統的影響 陳亦云等[20]研究認為主動的、有意識的活動可以讓受損的大腦皮層運動中樞活動增強，進而增加神經細胞的興奮性。腦卒中恢復期間，由于患者關節攣縮以及肌力的下降等多方面原因都可能導致患者運動控制能力下降。

2.2.2 對平衡功能的影響 曾云貴等[21]研究了健身氣功八段錦對中老年人身體形態、生理機能及血脂的影響，結果表明，練習八段錦后明顯提高了老年人上下肢力量素質和平衡能力，關節及神經系統靈活性。王松濤等[22]運用測試法、實驗法、統計分析法研究了新編健身氣功八段錦鍛煉對老年人生存質量的影響，結果顯示經過鍛煉后的老年人的軀體運動功能能力明顯上升，關節角度活動較鍛煉之前有好的改變，在練習的過程中，其“雙膝下沉，軀干回旋纏繞”等動作，增加了患肢負重，使肩、肘、腕、髖、膝、踝關節充分的活動，有利于啟動平衡調節中的“髖調節”和“跨步調節”以及“踝調節”[23]。張銘等[24]對腦卒中患者平衡功能影響的研究中，結果得出采用八段錦聯合常規治療方法組在平衡能力方面結果明顯優于使用bobath組，其兩組差別α＝0.05水準上有顯著的統計學意義(P＜0.05)

3 易筋經在腦卒中后肢體運動康復中的運用

3.1 理論基礎 易筋經結合了人體的呼吸吐納、形體鍛煉和情志調節，特別是在增強鍛煉者肌肉力量方面、提高其平衡功能方面，易筋經的鍛煉可發揮明顯的作用[25]。近年來，研究發現[26]，易筋經在改善患者運動系統、提高核心肌群力量方面有著積極的作用。

3.2 臨床研究

3.2.1 提高核心肌群肌力 根據腦卒中偏癱患者的恢復規律來看，在偏癱早期大腦會呈現出一種類似于脊髓休克的狀態。經過一段時間以后，偏癱患者的肌力、肌張力逐漸脫離這種類休克，進入到肌張力增高的狀態。由于患者中樞神經系統不同程度的受到損傷，尤其是患者肌力、肌張力的改變，進而導致患者核心肌群的控制力和穩定性也會有不同程度的下降。結合既往研究來看，易筋經在改善人體運動核心穩定性上都有積極的作用。殷萱等人[27]在對易筋經與核心穩定性訓練的比較分析中得出：從基本訓練狀態來看，易筋經強調以穩定為主，核心穩定性訓練以非穩定狀態為主；形體運動方式上，易筋經強調脊柱的屈伸旋轉運動，核心訓練強調脊柱深部肌肉力量的訓練。

3.2.2 改善患者平衡功能障礙 劉玉超等[28]將72名老年骨骼肌減少患者隨機分成觀察組和對照組，分別采用自由鍛煉和易筋經鍛煉，結果提示易筋經鍛煉可明顯提高患者的動態平衡能力。胡偉民等[29]將90名老年患者隨機分成三組，采用定勢站樁，結果表明：定勢站樁30 s易筋經鍛煉作為改善老年人膝關節屈肌肌力的鍛煉方式最佳。從生物力學的角度分析，易筋經還能夠增強除核心肌群之外的上肢肌群的力量來提供臂力和持久力。有研究[30]對易筋經鍛煉后老年人平衡功能進行評價，提示易筋經有改善平衡功能的作用。《易筋經對機體的良性影響》[31]一文中通過對中老年平衡功能進行研究發現，易筋經的功法動作對于強化肌群間的微觀協調能力、促進老年人平衡功能、減少意外跌倒有積極作用。無論是對有功能障礙的病人而言還是普通的正常人來說，易筋經作為我國古代流傳至今的傳統健身康復方式，在預防、治療疾病上面都有其獨特的治療價值，都能起到中醫所倡導的“治未病”作用。

4 總結和思考

在醫學技術飛速發展的今天，人們對于健康的需求已從過去簡單的治病變成了如今的養生，人們的治病觀念也發生著巨大的變化。本文所述的常見的三種傳統的中醫運動療法對腦卒中后提高患者的肢體平衡功能及增強大腦皮層運動中樞的活動上有著共同的作用，其不同點在于太極拳可以有效改善卒中患者的步態，易筋經控制肢體核心肌群效果較好，八段錦能改善患者的主動呼吸控制。通過對已有的研究成果綜述，筆者認為，在今后的研究中，除了一如既往對這三類傳統中醫康復療法的科學研究之外，研究者們可以將科學的目光投入到根據不同季節，不同時間如何進行功法的選擇上來，將中醫的哲學思維滲透到功法的研究當中；如何科學的將中醫的傳統康復思想普及到更多群眾中去，正如2010和2012年在《新英格蘭醫學雜志》上發表太極拳干預治療纖維肌痛和帕金森病之后，太極拳的臨床應用價值得到了醫學界的廣泛關注和一致認同[32]，由此看來，我們的傳統中醫康復療法是有意義，且值得臨床推廣。

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With the development of rehabilitation medicine，the rehabilitation methods and preventive measures of stroke sufferers with movement disorders have been greatly developed in recent years.There are increasing reports on TCM rehabilitation methods in both domestic and overseas medical magazines，and more and more researchers turn their attention to this study field.This paper aims to summarize the function and the research progress on post-stroke exercise rehabilitation by the three representative TCM motor therapies including Tai Chi，Eight-section Brocade and Yijinjing(muscle-bone strengthening exercise)，analyze their therapeutic mechanism from the aspects of balance function，muscle strength recovery，and gait improvement，and explore the clinical values of traditional motor therapy in treating post-stroke body movement disorders.

TCM motor therapy；Post-stroke movement disorders；Exercise rehabilitation

2016-10-28)

四川省科技支撐計劃項目(2014SZ0154)

1005-619X(2017)03-0241-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.007

610000 成都中醫藥大學(李夢曉，馮麗娟，呂君玲，沈小雨，金榮疆)；643200 富順縣人民醫院(關歷，凌仲春)

金榮疆