健康教育與運動訓練在改善塵肺患者肺功能中的應用

曲文靜

·職業病防治·

健康教育與運動訓練在改善塵肺患者肺功能中的應用

曲文靜

目的 探討健康教育與運動訓練方式改善塵肺患者肺功能的效果。方法 選擇沈陽市第九人民醫院2013-03—2015-02收治的82例塵肺患者，隨機分為對照組和觀察組，各41例，同時對兩組患者給予相應的常規治療和一般護理，對照組患者進行常規健康教育，觀察組患者在常規健康教育的基礎上結合規律的運動訓練干預，觀察兩組健康知識水平及肺功能改善情況。結果 通過3個月的干預，對照組和觀察組健康知識知曉率分別為70.73%和90.24%，健康行為形成率分別為58.54%和80.49%，觀察組均優于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。干預前后觀察組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、6min步行距離(6MWT)比較差異有統計學意義。觀察組FEV1、MVV、6MWT指標明顯優于對照組，差異有統計學意義。在第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)方面兩組患者在干預前后差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 健康教育結合運動訓練能有效提高塵肺患者的健康知識知曉率、健康行為形成率，并能有效改善患者的肺功能，同時使患者的運動耐力得到有效提高。

塵肺；康復護理；健康教育；運動訓練；肺功能

塵肺的規范名稱是塵埃沉著病，主要由于職業活動中長期吸入生產性粉塵(灰塵)引起，是我國最主要的職業病之一，塵肺病無特異的臨床表現，但隨著病情的進展，大多患者會合并支氣管炎的癥狀，晚期會合并肺部感染而出現明顯咳嗽癥狀。我國目前對塵肺病尚無有效的治療措施，主要是通過相應的護理干預及有效的康復治療來提高患者的抵抗力，從而預防患者合并癥的發生，阻止疾病的進展[1]。塵肺患者由于肺組織纖維化加重，從而導致運動時有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，心搏出量增加，極易出現低氧血癥，進而出現呼吸困難的癥狀發生[2]，這也是大多數塵肺患者不愿參加運動訓練的主要原因。如何提高塵肺患者的運動依從性，并通過康復護理降低合并癥導致的風險是本文研究的重點。本研究通過對82例塵肺患者運用不同健康教育方式及有效的運動訓練干預，對其肺功能的影響進行深入探討，為塵肺患者的運動康復效果提供有效的論證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-03—2015-02在我院職業病科住院治療3個月以上的塵肺患者82例，全部為男性，均符合塵肺病診斷標準(GBZ 70-2009)[3]。隨機分為對照組和觀察組各41例，平均年齡42.5歲。文化程度：文盲6例，小學27例，初中及以上49例；其中壹期44例占53.7%，貳期33例占40.2%，叁期5例占6.1%。納入標準：干預前2周患者無發熱現象出現，靜息條件下患者的呼吸空氣血氧飽和度＞90%；全部患者均在知情并同意的條件下參加本研究。對出現合并嚴重哮喘以及肺心病及無法配合者排除納入范圍。兩組患者的年齡、文化程度、疾病分期、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均給予常規治療及一般護理。同時進行常規健康教育，而對觀察組患者在此基礎上進行為期3個月的運動訓練干預，并分別在入院1周內及住院治療3個月后的第1周，對兩組患者分別進行肺活量檢測，測量6min步行距離(6MWT)。并用自行設計的調查問卷表對患者的健康知識知曉率及健康行為形成率進行測評。①健康教育干預策略：對照組患者采用常規健康教育方法，由科室指派一名責任護士入院時實施健康教育，并向患者詳細講解呼吸訓練及運動訓練的作用及方法，由患者自行鍛煉。觀察組在入院時由科室醫護人員組成的干預組，根據患者的文化程度及個人能力制定相應的個性化健康教育計劃，并給予分時、分階段實施，時間為3個月。最初的1～8周由干預組成員針對每位患者進行一對一的健康教育，內容包括塵肺病的相關知識、呼吸訓練及運動訓練的方法及作用、飲食營養要求、常規藥物的使用方法及作用以及會出現的不良反應、日常的健康生活方式等，時間為1次/周，0.5～1 h/次；并請呼吸專科的專家每月為患者集中授課1次，1 h/次；自9周開始對患者進行為期3周的急性肺部感染加重期的反應及應對技巧講授，1次/周，1～2 h/次，并對患者存在疑惑的問題進行耐心解答，直至患者掌握。②運動訓練：根據觀察組患者各自的肺功能情況及身體的耐受力，制定相應安全有效的運動訓練計劃，并由干預組成員指導完成，為期3個月。其中呼吸訓練3次/d，10min/次；每周做3～5次呼吸運動操，30～40min/次；功率自行車訓練1次/周，時間30min/次，上肢有氧訓練1次/周，時間10min/次。同時要求患者進行運動日志記錄，對每次運動的時間、運動方式、運動后的主觀感受等進行詳細記錄，并由干預組成員進行監督檢查。具體方法如下，①呼吸訓練：縮唇呼吸，指導患者經鼻吸氣后，以吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，開始時先吸氣2 s，再呼氣4～6 s，而后逐漸延長至10 s，每日分早、中、晚各做1次，10min/次。腹式呼吸：指導患者仰臥位、坐位或立位進行，囑患者雙手分別平放于腹部及胸部，吸氣時將腹部盡力挺起，胸部保持不動，呼氣時腹部下陷，并用手盡力下壓腹腔，將氣全部呼出。每日分早、中、晚各做1次，10min/次。患者可根據主觀感受選擇以上兩種方法中的一種。②全身性呼吸操步驟[4]：指導患者采取舒適的站立位，并將身體放松，正常呼吸；立位吸氣，呼氣時將身體前傾；上臂單舉吸氣，呼氣時雙手壓腹；上肢平舉吸氣，呼氣時雙臂下垂；上肢吸氣平伸，呼氣時雙手壓腹；雙手抱頭吸氣，呼氣時轉體；立位上舉上肢吸氣，呼氣采取蹲位，最后由縮唇呼吸到正常呼吸結束。③功率自行車訓練：易選擇在下午進行，為了獲得最大心率，最大攝氧量(VO2max)及最大功率(Wmax)[5]，應采用癥狀限制最大運動試驗。運動療程包括：5min無負荷踏車；而后進行遞增負荷踏車，0 W開始，持續5min增加30 W直至符合目標，恒定負荷運動按目標負荷進行，恒定負荷及遞增負荷運動時間設定為20min，并將功率自行車運動轉速保持在50～60轉/min；無負荷踏車5min后結束。每次時間共計30min，1次/周。當進行功率自行車訓練時，應同時對靶心率進行監測，隨時掌握運動強度，通過監測脈搏從而達到目標心率。一般將靶心率按癥狀限制最大運動量為最高心率的70%～85%[6]。同時應在患者停止活動后10min，心率恢復至正常狀態下。若在患者運動時出現面色蒼白，大量出汗，或收縮壓＞150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、舒張壓＞95 mmHg、血氧飽和度＜85%等情況；應立刻停止運動或藥物處理。④上肢有氧訓練：包括無負重的上肢訓練，如上肢彈力帶操，在平靜呼吸下雙臂無負重或彈力帶運動，方法為重復進行前屈和伸展，10min/次，1次/周。從而使肋間吸氣肌的通氣負擔減輕，使成膈肌或輔助呼吸機做功得到轉換進而提高肺功能。

1.3 觀察指標 通過文獻查閱并結合患者的實際情況設計塵肺健康知識問卷，對患者的健康知識及健康行為認知水平進行調查，量表內容包括塵肺病的發病因素、癥狀、常用藥物的名稱、藥理作用、運動鍛煉的目的、方法、意義、患者的日常生活方式等10個內容。其中將健康知識及健康行為化為兩大項調查重點，并將每項細化20個問題進行考核，評分標準為每題5分，兩項各滿分為100分。問卷由患者自行填寫，對于文化程度較低不能自行填寫者，由干預組成員一對一協助填寫，并現場收回問卷。肺功能主要評價指標：測試儀器為比利時生產的Medi soft/HYPAIR/PROVO2型，所有參與患者均由同一位專業人員進行測試，觀察指標為第1秒用力呼氣量(FEV1)、及占用力肺活量比率(FEV1/FVC)以及患者的最大通氣能力(MVV)。并以同期測定的兩組患者的肺功能指標進行比較分析。6MWT測定[7]：由專職護士在不引起患者氣短的狀態下進行檢測，時間為6min。標準為：1級＜300 m，2級300～374.9 m，3級375～449.5 m，4級＞450 m。具顯著意義的標準為：治療后提高70 m以上。6MWT測定與患者的肺康復效果緊密相關，能充分體現該患者的主觀呼吸狀態的改善情況[10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用頻數表和百分率(%)表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者健康知識知曉率和健康行為形成率比較(表1) 兩組患者比較結果顯示，干預后，觀察組患者的健康知識知曉率和健康行為形成率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者干預后健康知識知曉率及健康行為形成率對比

2.2 兩組患者干預前后肺功能及6MWT比較(表2) 結果顯示，干預后觀察組患者的FEV1、MVV、6MWT指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預前后兩組患者的FEV1/FVC(%)差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者干預前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

表2 兩組患者干預前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

FEV1/FVC(%)干預前 干預后tP干預前 干預后tP對照組 41 1.74±0.32 1.75±0.23 0.332 ＞0.05 68.90±4.01 71.21±7.01 1.827 ＞0.05觀察組 41 1.76±0.23 1.98±0.31 3.607 ＜0.05 69.91±5.00 72.10±6.01 1.804 ＞0.05t0.482 3.896 1.000 0.625P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 FEV1(L)

續表2 兩組患者干預前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

續表2 兩組患者干預前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

6MWT(m)干預前 干預后tP干預前 干預后tP對照組 41 60.12±9.06 61.22±11.25 0.492 ＞0.05 311.15±38.24 318.16±46.25 4.155 ＜0.05觀察組 41 59.07±10.01 68.38±10.26 0.747 ＞0.05 306.45±40.14 377.56±57.87 6.886 ＜0.05t0.502 2.998 0.504 5.453P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 MVV(L/min)

3 討論

塵肺患者進行健康行為教育對提高患者的運動依從性具有積極意義，目前臨床已把運動鍛煉作為塵肺患者治療的一種輔助方式，運動鍛煉可以改善塵肺患者的呼氣量，提高患者的肺活比率。但很多患者由于運動會給自身的呼吸造成影響，所以比較排斥日常活動，而健康教育是在患者力所能及的情況下，發揮患者自身的最大潛能，使患者在安全的前提下達到運動的最大化，通過輔助運動來提高患者的肺功能，進而達到康復治療的目的。通過健康教育，使患者對疾病的認知能力有效提高，由入院時的排斥運動到慢慢接受，并逐步養成了良好的運動習慣，同時，通過健康教育，患者的日常不良生活習慣也得到了有效改善，對疾病的穩定及癥狀的改善起到了促進作用。通過對觀察組患者進行3個月的健康教育，兩組患者的健康知識知曉率比較分別為90.24%和70.73%，健康行為形成率分別80.49%和58.54%。兩組比較差異均有高度統計學意義(P＜0.01)，以上數據充分表明了健康教育有助于幫助患者提高對疾病的認知能力及自我疾病管理能力，在一定程度上加快了患者的康復進展。提高了患者的運動依從性。目前，尚無根治塵肺病的有效療法，塵肺病的治療已被世界衛生組織關注[8-9]，而運動康復是現階段塵肺患者非藥物治療的主要措施，通過有效的運動鍛練提高患者的肺功能，運動鍛練已成為肺康復的核心，運動鍛練不僅能有效改善患者的運動能力，還會對患者的呼吸困難得到緩解，并有效改善患者的疲勞癥[10]。

本研究結果顯示，干預后兩組患者的FEV1、MVV及6MWT指標比較，觀察組患者明顯優于對照組患者，且優于干預前，觀察組患者通過規律的運動鍛練及全身性的有氧運動，增加了自身的肺通氣量，增強了呼吸肌做功能力，肺泡內殘存氣量經用力呼氣后減少，減輕了肺泡膨脹程度，使肺功能得到改善，運動耐力得到大幅提高，呼吸困難癥狀得到緩解。而對照組患者由于是自身進行運動，未進行跟蹤管理，致使患者對自身的要求不高，使運動沒能達到預期的效果。

綜上所述，健康教育及合理的運動訓練，在提高塵肺患者的肺功能，改善疾病癥狀，控制病情發展上具有重要的意義，健康教育對提高患者的運動依從性具有積極意義，應廣泛推廣。

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2016-08-11)

1005-619X(2017)03-0331-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.050

110024 沈陽市第九人民醫院